馬 莉，袁陵芳，唐 潔

泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 225300

腹腔鏡疝修補術(shù)是治療腹股溝疝常用方式，其作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，廣受病人和臨床醫(yī)師的青睞[1]。但由于病人對疾病的認(rèn)知程度較低，在圍術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮不安的情緒，增加心理、生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感，降低睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步影響手術(shù)效果和康復(fù)效果[2]。常規(guī)圍術(shù)期護理缺乏系統(tǒng)性和全面性，無法全面調(diào)節(jié)病人的各項生理、心理狀況。因此，臨床亟須一種更有效的護理方案促進(jìn)緩解手術(shù)疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程。多學(xué)科團隊合作護理是綜合多個學(xué)科醫(yī)護專家的建議為病人提供優(yōu)質(zhì)的照護模式，能整合與優(yōu)化現(xiàn)有資源，在疼痛改善、機體康復(fù)等方面有顯著作用[3]?；诖?，本研究為行腹腔鏡疝修補術(shù)的病人實施多學(xué)科團隊合作護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月—2020年7月在本院行腹腔鏡疝修補術(shù)治療的120例病人，通過隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》要求。對照組60例，男41例，女19例；年齡18～75(45.63±5.29)歲；單側(cè)疝39例，雙側(cè)疝21例；病程0.5～7.0(3.45±1.12)個月；合并高血壓病50例，糖尿病10例。觀察組60例，男43例，女17例；年齡18～76(45.81±5.74)歲；單側(cè)疝37例，雙側(cè)疝23例；病程0.5～6.0(3.74±1.23)個月；合并高血壓病51例，糖尿病9例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超等檢查確診者；具有良好認(rèn)知和溝通能力；年齡≥18歲，首次發(fā)?。徊∪思捌浼覍倬私獗敬窝芯浚鈪⑴c本研究；符合腹腔鏡疝修補術(shù)指征，行全身麻醉或者氣管插管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；合并嵌頓性疝；合并心、腎、肝功能不全者；依從性極低，難以配合；有精神病史；合并慢性疼痛病人。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)圍術(shù)期護理，即術(shù)前詳細(xì)為病人進(jìn)行腹腔鏡疝修補術(shù)等相關(guān)知識宣教，告知其各項注意事項，讓其積極配合工作；嚴(yán)格消毒病房，保證室內(nèi)的空氣良好流通，限制人員進(jìn)出，予以病人一個安靜舒服的休息環(huán)境；密切監(jiān)測病人的各項體征變化，引導(dǎo)其清淡飲食，并進(jìn)行胃腸道減壓，術(shù)前12 h禁飲食，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備；結(jié)合家屬予以心理疏導(dǎo)，讓其知曉心理情緒波動對疾病恢復(fù)、手術(shù)風(fēng)險的影響等。

1.3.2 觀察組

實施多學(xué)科團隊合作護理。

1.3.2.1 團隊組建

建立一支多學(xué)科團隊合作護理小組，主要由康復(fù)科、普外科、疼痛科、麻醉科、營養(yǎng)科各1名主治醫(yī)師及1名責(zé)任護士、1名手術(shù)室護理人員組成，所有人員需進(jìn)行多學(xué)科團隊合作護理、腹腔鏡疝修補術(shù)、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并分工合作，確保工作環(huán)節(jié)的零銜接。由普外科主治醫(yī)師擔(dān)任小組長，接收病人之后，需綜合評估病人的病情和手術(shù)、麻醉風(fēng)險，組長主要負(fù)責(zé)疾病?？圃\斷、腹腔鏡疝修補術(shù)操作、術(shù)后并發(fā)癥和病情評估等；疼痛科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛處理；麻醉科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉風(fēng)險評估、麻醉方案制定、麻醉相關(guān)問題處理等；營養(yǎng)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人圍術(shù)期的營養(yǎng)調(diào)整和飲食；康復(fù)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)后的機體康復(fù)功能鍛煉；其余人員全程配合。

1.3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

普外科主治醫(yī)師與手術(shù)室護理人員與病人進(jìn)行積極有效的溝通，并將提前制定好的腹腔鏡疝修補術(shù)知識手冊發(fā)放至病人手中，同時根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解說，提升病人的認(rèn)知水平，消除其顧慮。組織麻醉科、疼痛科、普外科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等主治醫(yī)師與病人及其家屬共同探討操作方式、麻醉方法、操作流程及術(shù)后康復(fù)計劃等相關(guān)問題，進(jìn)一步提升其認(rèn)知度，提高其依從性；責(zé)任護士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前要求病人禁飲食6 h，并適當(dāng)口服100 mL的乳果糖，要求病人術(shù)前排空膀胱，不予以導(dǎo)尿。為病人播放舒緩音樂放松其身心，在閑余時間與病人主動交談，轉(zhuǎn)移其焦慮情緒，讓其以樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。若病人腹股溝疝伴有明顯不適，可引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，降低腹部壓力，緩解不適。

1.3.2.3 術(shù)中管理

手術(shù)室護理人員需協(xié)助普外科主治醫(yī)師實施手術(shù)操作，如將病人所使用的液體提前加溫，保持在36 ℃左右。若病人手術(shù)時間較長，需將液體控制在500～1 000 mL，并在手術(shù)室醒目的地方貼上標(biāo)語，安撫病人，讓病人清楚自己的情況，放松身心配合治療；手術(shù)室護理人員還需協(xié)助麻醉師根據(jù)病人的情況選擇合適的藥物和劑量，其間需密切監(jiān)測體征變化；用薄毯遮蓋容易著涼的部位，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

1.3.2.4 術(shù)后延續(xù)護理

病人麻醉蘇醒后，由康復(fù)科主治醫(yī)師鼓勵和輔助其下床自主活動。并由疼痛科主治醫(yī)師結(jié)合病人具體情況給予其止痛干預(yù)，如使用羅哌卡因局部浸潤傷口，減少常規(guī)止痛藥的使用，引導(dǎo)通過深呼吸、冥想等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，必要時可進(jìn)行鎮(zhèn)痛自控泵止痛；每隔6 h評估1次病人的疼痛程度。待病人疼痛值有所降低后，康復(fù)科主治醫(yī)師則指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)被動、主動運動練習(xí)，幅度要小，動作緩慢，防止腹股溝傷口被拉扯增加疼痛。腹腔鏡疝修補術(shù)后病人容易出現(xiàn)積液、尿潴留、股神經(jīng)異常等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)積極查看病人的傷口，及時更換敷料，告知病人不可用力打噴嚏、排便等。若病人排尿困難，可幫助其按摩腹部，或者讓病人聽流水聲，促進(jìn)排尿。若病人感覺神經(jīng)功能異常，可用熱毛巾熱敷傷口周圍以及不適處，并安撫病人讓其明白癥狀會自行消失，消除其緊張情緒。營養(yǎng)科主治醫(yī)師為病人評估機體營養(yǎng)狀況，制定針對性的個性化飲食方案，保證營養(yǎng)的充足攝入。術(shù)后4～6 h可鼓勵病人適當(dāng)進(jìn)食流食，促進(jìn)腸胃功能蠕動，少量多餐。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前、護理3 d后的視覺模擬評分法(VAS)評分、Kolaba的舒適狀況量表(GCQ)評分、改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分、改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYPAS)評分，比較兩組紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)評分、首次進(jìn)食時間、開始下床活動時間、住院時間。

VAS評分[5]：在一張A4紙上畫一條10 cm的直線，將其分為10段，分別標(biāo)注0～10，讓病人抽選一個數(shù)值代表自身的疼痛感，0分為無疼痛，10分為重度疼痛。

GCQ評分[6]：包括4個維度(精神、心理、生理、社會文化與環(huán)境)，28個條目，采取1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高說明病人越舒適。

SRSS評分[7]：有10項內(nèi)容，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡情況、生理心理反應(yīng)情況等，以1～5分評定，最高分為50分，低于10分為無睡眠問題。

mYPAS評分[8]：評估內(nèi)容有覺醒狀態(tài)、語言表達(dá)、情緒表達(dá)、活動狀態(tài)、父母依賴性5個方面，總分 23～100分，得分越高則焦慮狀態(tài)越明顯。

NSNS評分[9]：有19道題目，涉及護理人員的工作能力、呼叫速度、解答方式、工作態(tài)度、病患了解程度等，以1～5分評定，分?jǐn)?shù)越高越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SRSS評分(見表1)

表1 兩組VAS、SRSS評分比較 單位：分

2.2 兩組GCQ、mYPAS及NSNS評分(見表2)

表2 兩組GCQ、mYPAS及NSNS評分比較 單位：分

2.3 兩組康復(fù)情況(見表3)

表3 兩組康復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡疝修補術(shù)圍術(shù)期病人容易產(chǎn)生焦慮、失眠、疼痛等表現(xiàn)，這多與病人的心理因素有密切聯(lián)系，嚴(yán)重時可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，影響康復(fù)進(jìn)程。因此，需要護理人員及時消除病人的負(fù)面情緒，讓其以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)，安心治療，積極配合康復(fù)工作[10]。雖然腹腔鏡疝修補術(shù)屬于一項微創(chuàng)手術(shù)，但仍會對機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響病人的生理、心理狀況，臨床應(yīng)針對病人的狀況配合針對性的護理干預(yù)改善其預(yù)后。

3.1 多學(xué)科團隊合作護理對病人疼痛、舒適度、睡眠質(zhì)量以及焦慮的改善

本研究結(jié)果顯示，將多學(xué)科團隊合作護理應(yīng)用于腹腔鏡疝修補術(shù)圍術(shù)期，能降低病人的疼痛評分，改善其睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒，讓病人更為舒適和滿意。有研究指出，慢性疼痛是腹腔鏡疝修補術(shù)最常見的并發(fā)癥；而疼痛除了來源于手術(shù)切口之外，也容易受心理、生理、外界刺激影響[11-12]。術(shù)前，多學(xué)科團隊合作護理重視病人各方面的綜合評估，確保相關(guān)醫(yī)護人員均能全面了解病人的實際情況，為護理制定有效的方案。護理人員還會針對病人的心理狀況進(jìn)行音樂療法、深呼吸訓(xùn)練，并完善疾病宣教，可以消除病人的手術(shù)顧慮，安心配合治療，有利于其負(fù)面情緒的消除和睡眠質(zhì)量的改善[13]。同時，小組成員分工明確，康復(fù)科能根據(jù)病人的情況調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)、術(shù)前合理禁飲食、術(shù)后盡快進(jìn)流食，有利于病人的腸胃功能恢復(fù)；疼痛科可以根據(jù)病人的情況進(jìn)行多元化止痛，保證鎮(zhèn)痛的有效性，進(jìn)一步提升病人的疼痛闕；在病人蘇醒后，康復(fù)科會盡快輔助病人下床活動并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于其機體血液循環(huán)改善，促進(jìn)傷口愈合，加快康復(fù)速度，全面護理下來，病人能獲得優(yōu)質(zhì)、舒適的照護[14]。

3.2 多學(xué)科團隊合作護理對病人護理滿意度的影響

本研究結(jié)果還顯示，將多學(xué)科團隊合作護理應(yīng)用于腹腔鏡疝修補術(shù)圍術(shù)期，能提升病人護理滿意度。在多學(xué)科團隊合作護理過程中，術(shù)前組織麻醉科、疼痛科、普外科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等主治醫(yī)師共同與病人及其家屬進(jìn)行手術(shù)等相關(guān)知識的討論,能使病人充分了解整個手術(shù)過程，降低其對未知的恐懼；并通過麻醉、疼痛、康復(fù)、營養(yǎng)等指導(dǎo)，能有效降低病人疼痛感，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)速度，因此，能有效提升病人護理滿意度。

3.3 多學(xué)科團隊合作護理對病人康復(fù)情況的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的首次進(jìn)食時間、開始下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見通過多學(xué)科團隊合作護理能促進(jìn)病人機體的恢復(fù)。術(shù)前指導(dǎo)病人服用乳果糖，能夠穩(wěn)定病人機體血糖，防止術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；術(shù)中，將液體適當(dāng)加溫，并控制整體輸液量，可以預(yù)防低體溫，降低應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。術(shù)后，配合多方法鎮(zhèn)痛、飲食營養(yǎng)調(diào)理、早期機體康復(fù)鍛煉以及并發(fā)癥針對性護理，可以有效消除危險因素，改善機體代謝循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的舒適度和滿意度，加速其康復(fù)速度[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，在腹腔鏡疝修補術(shù)圍術(shù)期實施多學(xué)科團隊合作護理，能夠緩解病人的負(fù)面情緒，消除疼痛，提升睡眠質(zhì)量和舒適度，促使病人快速康復(fù)，保證護理質(zhì)量。