陳曉東，龔芬芬，陳 隱

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建350000

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率及死亡率均較高[2]，主要治療方法以放射治療為主化療為輔[3]，對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的不良影響[4]。有研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于癌癥病人康復(fù)獲益[5-6]，能提高病人生活質(zhì)量[7]。運(yùn)動(dòng)恐懼指害怕活動(dòng)或身體鍛煉對機(jī)體產(chǎn)生損害，對自身活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過度的、非理性的恐懼[8]。久坐不動(dòng)的生活方式可能會(huì)降低病人整體機(jī)能、加重病情，進(jìn)而進(jìn)一步降低病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的意愿[9]。關(guān)于運(yùn)動(dòng)恐懼在心血管疾病的發(fā)生情況及其影響因素的研究已有報(bào)道[10-11]，但在癌癥病人中運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生情況及其影響因素的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在了解鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀，探索其影響因素，為后續(xù)改進(jìn)相關(guān)護(hù)理提供理論依據(jù)。行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性鼻咽癌；③首次接受鼻咽癌放射治療；④能

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用便利抽樣法，對2020年1月—2021年12月在福建省某三級甲等醫(yī)院收治的215例鼻咽癌病人進(jìn)正常溝通交流，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重的身體疾??；②有其他癌癥；③有精神或心理疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)，包括病人的病情資料和人口學(xué)資料。②坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼癥量表[12]，該量表包括恐懼回避、工作活動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)恐懼和再次受傷恐懼4個(gè)維度共17個(gè)條目。采用Likert 4級評分法從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～4分，其中有4個(gè)反向條目。總分為17～68分，≥37分為存在運(yùn)動(dòng)恐懼癥，得分越高表明運(yùn)動(dòng)恐懼癥的程度越高。③疲勞嚴(yán)重程度量表[13]，該量表由9個(gè)條目組成，“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～7分。得分<4分為沒有疲勞，4～<5分為中度疲勞，≥5 分為嚴(yán)重疲勞。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。④呼吸困難量表[14]，該量表采用5級計(jì)分，根據(jù)呼吸困難程度分別計(jì)為0～4分，評分越高提示病人呼吸困難程度越重。只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難計(jì)0分；在爬小坡或平地快步行走時(shí)出現(xiàn)氣促計(jì)1分；在平地行走時(shí)速度較患病前慢或需要休息計(jì)2分；在平地行走數(shù)分鐘或100 m后需要休息計(jì)3分；換衣服時(shí)出現(xiàn)氣促為或由于明顯呼吸困難不能離開房間計(jì)4分。⑤家庭關(guān)懷度量表[15]，該量表采用Likert 3級評分方式，“幾乎很少”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”分別賦值0～2分。共5個(gè)條目，最終得分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表明家庭支持越好?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.713。

1.2.2 調(diào)查方法

在病人出院時(shí)由研究者向病人說明調(diào)查的目的和意義，取得病人配合后發(fā)放問卷，指導(dǎo)病人填寫，病人自行填寫困難則由研究者代述，根據(jù)病人回答代填。回收問卷時(shí)逐條檢查，確認(rèn)填寫完整后收回。共發(fā)放227份問卷，有效回收215份，有效回收率為94.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌病人一般資料

本研究共有效調(diào)查病人215例，年齡31～78(63.5±8.2)歲，其他一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=215)

2.2 影響鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼單因素分析

鼻咽癌病人出院時(shí)，運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率為73.5%，得分(38.5±5.6)分。單因素分析結(jié)果顯示，影響鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼的人口學(xué)因素和疾病因素中，不同性別、文化水平、年齡、家庭月收入、是否合并放化療在鼻咽癌病人發(fā)生運(yùn)動(dòng)恐懼中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 鼻咽癌病人發(fā)生運(yùn)動(dòng)恐懼單因素分析(n=215)

2.3 鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼與呼吸困難，家庭關(guān)懷度、疲勞嚴(yán)重程度的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果表明，鼻咽癌病人疲勞程度、呼吸困難癥狀與運(yùn)動(dòng)恐懼呈正相關(guān)，家庭支持指數(shù)與運(yùn)動(dòng)恐懼呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼與疲勞程度、呼吸困難，家庭支持度的相關(guān)性

2.4 鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼Logistic回歸分析

以鼻咽癌運(yùn)動(dòng)恐懼結(jié)果是否存在運(yùn)動(dòng)恐懼癥作為因變量，將性別、年齡、文化水平、家庭月收入、是否合并放化療、疲勞程度、呼吸困難癥狀及家庭支持指數(shù)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值情況見表4。結(jié)果顯示，年齡、文化水平、是否合并放化療及呼吸困難癥狀為影響鼻咽癌運(yùn)動(dòng)恐懼相關(guān)因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼Logistic回歸分析

3 討論

3.1 鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分中位數(shù)為43分，高于運(yùn)動(dòng)恐懼量表的截?cái)嘀?7分，運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率為73.5%，高于劉春燕等[16]對慢性阻塞性肺疾病病人以及宋曉梅等[17]對心血管病人的調(diào)查結(jié)果，可能與研究對象所患病性質(zhì)差異較大有關(guān)。本研究納入的對象均為鼻咽癌病人，接受放射治療后放射部位周圍的正常組織容易受損，出現(xiàn)咽喉附近的上呼吸道慢性放射損傷癥候群[3]，病人不適癥狀明顯，在活動(dòng)中呼吸頻率增快容易牽拉咽喉周圍組織，疼痛等不適癥狀明顯，病人常擔(dān)心運(yùn)動(dòng)對放射區(qū)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不良影響，多以休息為主，對運(yùn)動(dòng)乃至活動(dòng)較為恐懼與排斥，而上述研究的對象為長期內(nèi)科疾病病人，對自身情況較為了解，適當(dāng)活動(dòng)較少產(chǎn)生不良影響，因此，鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分與上述研究相比較高。

3.2 影響鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼因素多

本研究結(jié)果顯示，不同年齡段的鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼程度不同，老年病人比中青年病人有更強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)恐懼，可能是病人年齡較大，身體恢復(fù)速度較慢，生理上的不適影響病人進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)，老年人的運(yùn)動(dòng)需求也相比中青年較低，秦靜雯等[10]研究也表明，年齡是病人運(yùn)動(dòng)恐懼的重要因素。文化水平是鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素，與中學(xué)及以上文化水平的病人相比，小學(xué)水平及文盲的病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平更高，可能是教育背景很大程度影響病人對疾病認(rèn)知的程度，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響或加劇疾病進(jìn)展。而且文化水平越高的病人對自我管理意識較強(qiáng)，更加關(guān)注疾病相關(guān)知識，能夠正確理解運(yùn)動(dòng)康復(fù)在鼻咽癌術(shù)后康復(fù)中的重要性，因此，病人的運(yùn)動(dòng)恐懼癥水平相應(yīng)較低。鼻咽癌病人合并化療運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高，可能是病情較重，療程更長，病人預(yù)感身體狀況不佳，對活動(dòng)采取回避的態(tài)度，主動(dòng)參與活動(dòng)意愿降低。趙孟利[18]研究表明，隨著病程延長，病人活動(dòng)量減少，因此，在康復(fù)宣教中，護(hù)士應(yīng)針對病人情況給予心理疏導(dǎo)、提升康復(fù)認(rèn)知，促進(jìn)病人對日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確認(rèn)識，鼓勵(lì)病人克服運(yùn)動(dòng)恐懼的心理。鼻咽癌病人呼吸困難程度越明顯，其運(yùn)動(dòng)恐懼程度越高。病人因放射治療損傷咽喉周圍的上呼吸道組織損傷，活動(dòng)后呼吸頻率增加刺激創(chuàng)面引起疼痛，導(dǎo)致病人不敢深快呼吸進(jìn)行肺通氣，呼吸困難癥狀明顯，使得病人在日常生活中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的能力受損，而且病人往往難以區(qū)分自身不適是由于活動(dòng)或是疾病本身因素引起，容易產(chǎn)生活動(dòng)影響疾病康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，為趨利避害，病人往往減少自身活動(dòng)，以至于對運(yùn)動(dòng)存在恐懼心理[19]，與國外研究中顯示疲乏癥狀的病人更傾向于回避運(yùn)動(dòng)的結(jié)果相一致[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，鼻咽癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率較高，年齡、合并化療、呼吸困難癥狀是危險(xiǎn)因素，而較高的文化程度是保護(hù)因素，在病人住院期間，應(yīng)對病人進(jìn)行全面系統(tǒng)地評估其運(yùn)動(dòng)恐懼水平，特別是高危人群，并給予針對性的健康宣教，促進(jìn)病人康復(fù)。由于本研究僅收集了1所三級甲等醫(yī)院病人的數(shù)據(jù)，未開展多中心研究，代表性不強(qiáng)，這是本研究的不足，將在后續(xù)研究進(jìn)一步完善。