袁 芳，孫梨萍，平月紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇214000

急性缺血性腦卒中發(fā)病率高，死亡率僅次于心臟病和癌癥[1]。臨床救治急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵在于盡快疏通栓塞血管，促使血流供應(yīng)得以恢復(fù)。田衛(wèi)平等[2]研究提出院內(nèi)救治時間的延誤是引起病人在“時間窗”內(nèi)無法得到有效治療的重要原因。因此，針對該類急癥病人如何科學(xué)干預(yù)對提升救治成功率、改善臨床結(jié)局十分重要。專職層級干預(yù)是急診干預(yù)一種有效措施，搶救全程實(shí)施專職與層級劃分，優(yōu)化護(hù)理流程，加快分診時間，縮短病人搶救室停留時間。為深入了解該干預(yù)模式對急性缺血性腦卒中病人預(yù)后的影響，本研究觀察2019年8月—2021年9月急診收治的136例急性缺血性腦卒中病人急診搶救室滯留時間及搶救成功率的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月—2021年9月急診收治的136例急性缺血性腦卒中病人為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT與磁共振成像確診為腦卒中[3]；②首次發(fā)病，發(fā)病到就診時間≤3 h，未接受過相關(guān)治療；③頭部無殘疾或致死性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③精神狀態(tài)異常者；④存在血管內(nèi)介入或溶栓絕對禁忌證者。根據(jù)入院時間分組，2019年8月—2020年8月收治的68例病人為對照組，2020年9月—2021年9月收治的68例病人為觀察組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。在研究期間護(hù)士均為同一批護(hù)士，未進(jìn)行人員調(diào)動。25名護(hù)士均為女性；年齡21～30歲7名，31～40歲13名，41～50歲5名；本科及以上14名，專科10名，中專1名；護(hù)士8名，護(hù)師8名，主管護(hù)師7名，副主任護(hù)師2名。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核；病人及其家屬已在知情書上簽字。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式，為病人開通綠色通道，評估病情至?？浦委煏r間通常超過30 min，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施搶救及開展相關(guān)護(hù)理工作，實(shí)施基礎(chǔ)的護(hù)理流程及監(jiān)管措施。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開展專職層級干預(yù)模式。①完善人力資源層級管理：根據(jù)科室護(hù)理人員資歷制定層級分級制度，主要包括N2、N3、N4級護(hù)士，N2級護(hù)士為有急診預(yù)搶救室工作>2年經(jīng)歷的護(hù)士；N3級護(hù)士為有急診預(yù)檢搶救室工作>5年經(jīng)驗(yàn)，且?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護(hù)師；N4級護(hù)士為有急診預(yù)檢搶救室工作>10年經(jīng)驗(yàn)且熟練操作各項(xiàng)業(yè)務(wù)的主管護(hù)師。②實(shí)施分組、分班制度：包括預(yù)檢分診組(N4、N2級護(hù)士各1名)、危重?fù)尵冉M(N2、N3、N4級各1名)、次級搶救3組(N3、N2級各1名)。排班制度，分為3個班次，即08:00～16:00設(shè)置為A班；16:00至凌晨00:00設(shè)置為P班；凌晨00:00～08:00設(shè)置為N班。③干預(yù)內(nèi)容：急診科室護(hù)理人員上崗前均接受過系統(tǒng)的腦卒中急救技能、護(hù)理操作、綠色通道急救流程等相關(guān)指標(biāo)培訓(xùn)，且要求其熟練每一環(huán)節(jié)。接到病人入院后，預(yù)檢分診組中N2級護(hù)士監(jiān)測病人生命體征，并記錄體溫、心率等各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)；N3級護(hù)士則根據(jù)病人生命體征、臨床反應(yīng)為病人開通綠色通道，陪同病人開展心電圖、凝血功能等檢查，時間要求控制在15 min內(nèi)；同時聯(lián)系影像科對病人開展CT檢查，檢查時間一般在30 min內(nèi)完成；聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對病人完成神經(jīng)科查體，記錄病人NIHSS量表評分。搶救室內(nèi)主要由危重?fù)尵冉M護(hù)理人員或初級搶救組護(hù)理人員負(fù)責(zé)。待神經(jīng)內(nèi)科與CT影像醫(yī)師完成閱片后確認(rèn)病人情況，并將醫(yī)生的治療方案與病人及其家屬溝通。需接受靜脈溶栓的病人，搶救室就地開展靜脈溶栓；針對需介入治療的病人，通知數(shù)字減影血管造影室準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救效果，急診醫(yī)生接診所用時間、腦卒中小組接診用時、影像學(xué)檢查出報告用時、急診搶救室滯留時間及搶救成功率。②采用NIHSS量表[4]對病人入院時、治療6 h、治療24 h及治療1周后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評定，對語言、構(gòu)音障礙、感覺、上肢運(yùn)動等項(xiàng)目進(jìn)行評估，總評分0～42分，總評分越高說明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。③血管再通率、癥狀性腦出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救情況(見表2)

表2 兩組搶救情況比較

2.2 不同時間點(diǎn)NIHSS評分(見表3)

表3 兩組不同時間點(diǎn)NIHSS評分比較 單位：分

2.3 血管再通率、癥狀性腦出血發(fā)生率(見表4)

表4 兩組血管再通率、癥狀性腦出血發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種較為嚴(yán)重的腦部功能血液異常的突發(fā)性疾病，其特點(diǎn)在于發(fā)病急、進(jìn)展快，且具有較高的致殘率和病死率，主要發(fā)生于60歲以上人群，也是導(dǎo)致老年人群殘疾和死亡的重要因素之一[5]。相關(guān)研究指出，溶栓治療、手術(shù)干預(yù)是治療該疾病的有效措施[6-7]。但無論是手術(shù)、溶栓其救治成功與治療時間窗緊密相關(guān)。因此，高效的救治模式是救治成功的關(guān)鍵，而護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中搶救中占據(jù)十分重要的地位。專職層級護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、資歷建立層級階梯制度，將護(hù)士分為3個層級，由經(jīng)驗(yàn)豐富且資歷較深的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)資歷較淺的初級護(hù)士，充分發(fā)揮每位護(hù)士的能力，將職責(zé)落實(shí)到每位護(hù)士身上，充分提升護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究觀察組采用專職層級干預(yù)為急性缺血性腦卒中病人提供科學(xué)干預(yù)，根據(jù)病人實(shí)際情況分配不同層級的護(hù)士展開相關(guān)急救護(hù)理，縮短病人急救救治過程中的等待時間。

本研究顯示，觀察組急診醫(yī)生接診所用時間、卒中小組接診用時、影像學(xué)檢查出報告用時、急診搶救室滯留時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組搶救成功率為88.24%，較對照組75.00%升高(P<0.05)。分析原因可能是由于在常規(guī)干預(yù)過程中，病人需掛號，并在醫(yī)生開具相關(guān)檢查后接受常規(guī)檢查，確診后才開始接受取栓、溶栓等治療，此過程會浪費(fèi)較多的時間，容易錯過最佳治療時機(jī)。而專職層級干預(yù)，要求護(hù)士在病人入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，隨后根據(jù)其實(shí)際情況分配不同級別的護(hù)士，配合醫(yī)生展開搶救，從而有效縮短搶救所需時間[9-10]。李曉英等[11]研究表明，專職層級干預(yù)對護(hù)理人員展開分層次、分階段管理，根據(jù)護(hù)士實(shí)際能力以及經(jīng)驗(yàn)給予相應(yīng)的管理權(quán)限和職責(zé)，明確每位護(hù)士職責(zé)，要求其熟悉每一個階段的護(hù)理內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員間相互配合，使得各個護(hù)理環(huán)節(jié)更為規(guī)范，從而有效縮短護(hù)理時間，提升搶救成功率。另外，治療6 h、24 h以及治療1周后觀察組NIHSS評分較對照組降低(P<0.05)，提示觀察組病人神經(jīng)功能損傷程度較輕。專職層級護(hù)理干預(yù)啟動急性腦缺血腦卒中急救救治綠色通道，從而減少病人完成各項(xiàng)目檢查的等待時間。另外，預(yù)檢護(hù)士接受專業(yè)知識培訓(xùn)，對其展開急性缺血性腦卒中評估工具使用培訓(xùn)，提升了其對“時間窗”概念意識，從而縮短了預(yù)檢評估時間[12]。急救室設(shè)置卒中溶栓護(hù)士專崗，專門負(fù)責(zé)病人的溶栓治療，縮短病人溶栓治療時間。在接到預(yù)警后，導(dǎo)管室護(hù)士即刻做好準(zhǔn)備治療，將病人的用藥時間縮短，能夠使得病人在確診到接受治療期間無需過多地等待設(shè)備或藥品，盡快接受治療，在一定程度上可減少腦部神經(jīng)的損傷[13]。國外有學(xué)者研究顯示，專職層級護(hù)理干預(yù)能改善病人臨床結(jié)局[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率為14.71%，較對照組的4.41%升高(P<0.05)；觀察組癥狀性腦出血發(fā)生率為1.47%，較對照組的11.76%降低(P<0.05)。這可能是由于專職層級護(hù)理干預(yù)優(yōu)化了急診流程，使得大部分病人能夠在“時間窗”內(nèi)接受溶栓治療，盡快地開通栓塞血管，促進(jìn)缺血半暗帶組織血流功能恢復(fù)，利于改善病人治療后癥狀。但也有部分研究認(rèn)為，即使能夠在“時間窗”內(nèi)為病人開展溶栓治療，也有部分病人出現(xiàn)癥狀性腦出血，另一方面表示急診流程得以優(yōu)化后，即使血管再通率有所增高，但溶栓治療安全風(fēng)險并無降低[15-16]。鑒于本研究樣本量少且研究時間短，未對病人血管再通率、病死率等方面的關(guān)聯(lián)展開分析，有待后續(xù)擴(kuò)大研究樣本量等進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

綜上所述，專職層級干預(yù)在急性缺血性腦卒中病人搶救工作中的應(yīng)用效果突出，能夠縮短病人急診搶救室滯留時間，提升其搶救成功率，減少疾病對腦神經(jīng)功能的損傷，對改善病人預(yù)后尤為關(guān)鍵。