楊淑怡，程勝娟，劉婷婷

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

腦卒中是以起病突然、急性局灶性功能障礙為主要特征的腦血管疾病[1]。全球每年約有1 690萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，約有 590萬(wàn)人死于腦卒中[2]。在我國(guó)，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)概率為39.9%，患病總?cè)藬?shù)超過(guò)2 800萬(wàn)人，每年新發(fā)卒中約200萬(wàn)人，每5人中至少1人死于卒中[3]，70%以上的病人因?yàn)楣δ軞堈喜荒塥?dú)立生活，病人自理能力和社會(huì)交往受到影響，因此,出現(xiàn)焦慮、恐懼等適應(yīng)不良情緒[4]。快感缺失表現(xiàn)為興趣減退、情緒低落、愉快體驗(yàn)?zāi)芰驊T?；顒?dòng)興趣的缺失[5]。據(jù)研究表明，因肢體、吞咽和語(yǔ)音功能障礙等并發(fā)癥的腦卒中病人可出現(xiàn)軀體快感降低，社會(huì)交往受到制約，進(jìn)而導(dǎo)致快感缺失[6]。快感缺失是增加抑郁癥易感性的危險(xiǎn)因素之一[7]，作為抑郁癥的內(nèi)表現(xiàn)型近年來(lái)愈加受到重視，腦卒中后抑郁不僅會(huì)延緩病人康復(fù)進(jìn)程，降低日常生活能力和生活質(zhì)量，還會(huì)增加復(fù)發(fā)率和死亡率[8]。因此，挖掘腦卒中病人快感缺失的影響因素，重視快感缺失引起的后果，實(shí)現(xiàn)病人良好心理調(diào)適至關(guān)重要。然而，目前對(duì)于腦卒中病人這一人群快感缺失的相關(guān)研究較為少見(jiàn)。本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，分別選取自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持等影響因素進(jìn)行分析，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣法選取2021年6月—2022年1月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的257例腦卒中病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，具有基本語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或口服精神疾病藥物者；突發(fā)意識(shí)障礙或病情變化者；不愿參與本研究者。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]得出σ=13.07，δ=1.6，采用估計(jì)總體均數(shù)公式計(jì)算出樣本量為224例。本研究最終納入257例滿足研究需要。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查病人基本情況，包括一般資料(性別、年齡等)和疾病特征(病程、卒中類型等)。

1.2.1.2 中文修訂版多維快感缺失量表(Dimensional Anhedonia Rating Scale，DARS)

RARS量表于2015年由Sakina 等人編制而成,后經(jīng)盛蓉榮等[10]翻譯引進(jìn)，由興趣愛(ài)好(4項(xiàng))、飲食(4項(xiàng))、社會(huì)活動(dòng)(4項(xiàng))、感觀體驗(yàn)(5項(xiàng))4個(gè)維度組成。各條目采用0～4級(jí)評(píng)分，依次代表從“無(wú)”到“總是”。評(píng)分越高提示快感缺失癥狀越輕。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

PSSS量表由 Zimet等[11]編制，中文版由姜乾金翻譯，量表強(qiáng)調(diào)自身感知到的社會(huì)支持，由家庭、朋友、社會(huì)支持共12個(gè)條目組成,從極不同意到極同意計(jì)為1～7分，總分12～84分,得分越高，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。本研究該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.1.4 腦卒中康復(fù)自我效能量表(Stroke Self-Efficacy Questionnaire，SSEQ)

SSEQ量表由日?；顒?dòng)與自我管理效能2個(gè)維度共13個(gè)條目構(gòu)成。采用1～10分制表示零信心至非常自信，得分越高意味著康復(fù)自我效能水平越好。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.2.2 研究方法

資料收集前，研究者熟練掌握問(wèn)卷特征及注意事項(xiàng)，調(diào)查前對(duì)研究員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)以減輕病人填寫負(fù)擔(dān)，進(jìn)行預(yù)調(diào)查收集反饋，對(duì)有關(guān)條目進(jìn)行調(diào)整。資料收集時(shí)，研究員一對(duì)一指導(dǎo)填寫問(wèn)卷，不干涉、不引導(dǎo)病人作答。問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)回收的方式，現(xiàn)場(chǎng)檢查有無(wú)漏填，如有請(qǐng)病人補(bǔ)充完整。數(shù)據(jù)處理時(shí)雙人核對(duì)錄入，由統(tǒng)計(jì)學(xué)專家指導(dǎo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，保證統(tǒng)計(jì)方法的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征腦卒中病人DARS得分(見(jiàn)表1)

表1 不同人口學(xué)特征腦卒中病人DARS得分情況(n=257)

2.2 腦卒中病人DARS、PSSS、SSEQ量表得分

DARS得分為(36.95±12.21)分，4個(gè)維度得分及其PSSS、SSEQ得分見(jiàn)表2。

表2 腦卒中病人DARS、PSSS、SSEQ量表得分 單位：分

2.3 DARS與PSSS、SSEQ的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 腦卒中病人DARS與PSSS、SSEQ的相關(guān)性

2.4 快感缺失影響因素的多元線性回歸分析

結(jié)果顯示有意義的變量為腦卒中類型、自理能力、肢體障礙程度、領(lǐng)悟社會(huì)支持、腦卒中康復(fù)自我效能，見(jiàn)表4。

表4 腦卒中病人DARS影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人快感缺失現(xiàn)狀

腦卒中病人DARS得分低于糖尿病病人[9]，提示大多數(shù)腦卒中病人快感缺失水平為中等偏高水平。這可能與腦卒中病人病情較重、治療周期長(zhǎng)、康復(fù)效果差有關(guān)。此外，發(fā)現(xiàn)興趣愛(ài)好得分與其他3個(gè)維度相比最低，原因可能為：①病人發(fā)病后需要進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)鍛煉，擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)等原因陷入自責(zé)情緒不能自拔；②腦卒中病人發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙[12]，思維遲緩，如進(jìn)行下棋等興趣愛(ài)好時(shí)耗費(fèi)過(guò)多精力，不再?gòu)钠渲蝎@得愉快體驗(yàn)；③發(fā)病后因言語(yǔ)、行動(dòng)受限，病人不得不脫離原有的社會(huì)關(guān)系，一些群體性興趣愛(ài)好將受到打擊。提示醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)進(jìn)行積極的心理干預(yù)，重視病人興趣愛(ài)好體驗(yàn)，鼓勵(lì)病人培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好以轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，這對(duì)穩(wěn)定情緒、尋求更好的心理調(diào)適具有幫助作用。

3.2 腦卒中病人快感缺失的影響因素

3.2.1 腦卒中類型

相較于出血性腦卒中病人，缺血性腦卒中病人快感缺失程度更重。然而臨床工作中缺血性腦卒中病人病情嚴(yán)重程度往往輕于出血性腦卒中病人。據(jù)一項(xiàng)Meta分析可知，快感缺失與疾病嚴(yán)重程度或運(yùn)動(dòng)癥狀之間的關(guān)系尚無(wú)明確結(jié)論[13]。本研究得出此結(jié)論的原因可能為納入缺血性腦卒中病人達(dá)到221例，而出血性腦卒中病人僅有36例，若想進(jìn)一步探究腦卒中類型對(duì)快感缺失水平的影響，建議后續(xù)研究應(yīng)盡可能多納入出血性腦卒中病人。

3.2.2 自理能力、肢體障礙程度

研究結(jié)果顯示，自理能力與肢體障礙程度進(jìn)入了多元回歸方程，會(huì)對(duì)腦卒中病人快感缺失程度產(chǎn)生影響。肢體障礙嚴(yán)重、自理能力低的病人生活中更加依賴家人的照顧和幫助，社會(huì)角色發(fā)生改變，社會(huì)功能受到限制，因此會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)；此外，病人的康復(fù)鍛煉行為執(zhí)行意向也有待提高[14]。因此，醫(yī)護(hù)人員可為病人設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)視頻、微信公眾號(hào)等現(xiàn)代化手段向病人輸送鍛煉意識(shí)，增強(qiáng)其鍛煉執(zhí)行意向，從而提升自我照顧水平。

3.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持

腦卒中病人領(lǐng)悟社會(huì)支持與快感缺失相關(guān)。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，快感缺失得分也越高，表明越有利于提高病人追求愉快體驗(yàn)的動(dòng)機(jī)和欲望。腦卒中病人因自身改變?nèi)菀鬃躺员?、自我否定等?fù)性情緒，來(lái)自家庭、朋友和社會(huì)的關(guān)心和支持可以幫助病人對(duì)抗這種負(fù)性情緒。Urano等[15]的研究結(jié)果也顯示高水平的領(lǐng)悟社會(huì)支持可以削弱適應(yīng)不良和心理困擾帶來(lái)的負(fù)性情緒?？蓜?dòng)員病人患病前的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，鼓勵(lì)病人維持社交關(guān)系，構(gòu)建良好的社會(huì)支持氛圍，從而幫助病人進(jìn)行更好的心理調(diào)適。

3.2.4 康復(fù)自我效能

研究結(jié)果顯示，康復(fù)自我效能與腦卒中病人快感缺失得分呈正相關(guān)。病人的康復(fù)自我效能得分處于中等偏低水平，SSEQ總分為(67.56±12.57)分，這也從側(cè)面部分解釋了病人DARS程度偏高的原因。病人康復(fù)自我效能水平越高，治療的依從性和鍛煉的積極性更高，健康結(jié)局更好。這是因?yàn)榭祻?fù)自我效能水平高的病人對(duì)疾病認(rèn)知更加深刻，心理適應(yīng)水平發(fā)生改變，心態(tài)更為樂(lè)觀，對(duì)疾病的應(yīng)變方式更加積極，睡眠質(zhì)量更好，負(fù)性情緒更少[16]。建議醫(yī)務(wù)人員重視康復(fù)自我效能的作用，可利用同伴教育等措施增強(qiáng)腦卒中病人康復(fù)鍛煉與自我管理的信心。

4 小結(jié)

本研究中腦卒中病人快感缺失狀況為中等偏高水平，并且受腦卒中類型、自理能力、肢體障礙程度、領(lǐng)悟社會(huì)支持、康復(fù)自我效能5個(gè)因素影響，因此，醫(yī)護(hù)人員可重點(diǎn)關(guān)注缺血性腦卒中、自理能力低下、領(lǐng)悟社會(huì)支持和康復(fù)意愿不足的相關(guān)病人，為其提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施從而降低病人快感缺失水平。本研究?jī)H調(diào)查了安徽地區(qū)1所醫(yī)院，樣本代表性受到影響，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量使結(jié)果更加普適可信；此外，本研究雖從病人個(gè)人角度進(jìn)行探討，但考慮到病人處于復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，照顧者層面也有可能會(huì)對(duì)病人的快感缺失造成影響。因此，后續(xù)可通過(guò)質(zhì)性研究對(duì)照顧者相關(guān)因素進(jìn)行深入挖掘分析。