胡桂風(fēng)，潘伶俐，王義婷，孔肖楠

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院，江蘇210004

產(chǎn)前抑郁是一種發(fā)生在妊娠期間表現(xiàn)為悲觀、低落等負(fù)面情緒的一種心理健康紊亂狀態(tài)[1]。近年來，越來越多的人關(guān)注孕婦的身心健康，孕婦配偶的心理狀態(tài)鮮有人問津，丈夫是家庭中堅力量，承受壓力較大，其心理狀況不僅影響妊娠結(jié)局，甚至與子代行為發(fā)展、精神疾病風(fēng)險增加有關(guān)[2-3]。國外孕婦配偶產(chǎn)前抑郁患病率為10.4%～13.0%[4-5]，國內(nèi)相關(guān)研究較少,有報道顯示患病率分別為7%[6]和14.9%[7]。父母在心理和情感上與胎兒建立聯(lián)系，通常是在聽到胎心和感覺到胎動后開始的[8]，父母對胎兒的認(rèn)可、與胎兒在一起的意愿和伴隨著與胎兒的互動建立起來的聯(lián)系，稱為產(chǎn)前依戀[9]，國內(nèi)外研究多集中于母胎依戀。國外父胎依戀與父親心理健康的前瞻性研究表明父親患有抑郁癥，其產(chǎn)前依戀強度較低[10-11]，依戀程度受抑郁、焦慮等不良情緒影響[12]。目前國內(nèi)鮮有父胎依戀相關(guān)研究，本研究對南京某三級甲等婦產(chǎn)醫(yī)院妊娠晚期住院孕婦配偶進行產(chǎn)前抑郁及父胎依戀現(xiàn)狀調(diào)查，并探討兩者關(guān)系，為改善圍生期孕婦配偶身心健康，促進子代健康發(fā)展提供依據(jù)與策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021年8月—2021年9月在南京某三級甲等婦產(chǎn)醫(yī)院住院的孕婦配偶進行調(diào)查。孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠37～42周。孕婦排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、合并癥或軀體性疾??；既往有死胎、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史；胎兒存在畸形、先天性疾病等。孕婦配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：閱讀理解力正常，掌握問卷星操作方法。孕婦配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理及精神疾病。所有參與者均知情同意。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表， 自制資料調(diào)查表收集研究對象的一般資料，包括婚姻、年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、計劃妊娠、孩子個數(shù)、是否與孩子同住7個條目。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，目前尚無孕婦配偶產(chǎn)前抑郁量表，有研究證明EPDS可作為孕婦配偶產(chǎn)前抑郁的有效篩查工具[4，13]。EPDS共有10個條目，各條目計0～3分，總分0～30，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁程度越重。Matthey等[14-15]研究表明EPDS用于新生兒父親測評，其Cronbach′s α系數(shù)為0.81。Edmondson等[16]研究顯示，評分≥10分需考慮進一步臨床和精神評估。③父胎依戀量表(the Paternal Antenatal Attachment Scale,PAAS)，由澳大利亞學(xué)者Condon編制，用于測量準(zhǔn)父親與胎兒的情感程度，已在意大利、荷蘭、韓國等多國使用[17-18]。2019年邵曉麗等[19]進行漢化，中文版PAAS量表Cronbach′s α系數(shù)為0.889，2個維度Cronbach′ s α系數(shù)分別為0.892、0.801。量表共16個條目，包含依戀質(zhì)量9個條目、依戀強度6個條目、其他類1個條目，采用Likert 5級評分法，條目內(nèi)容從“無依戀”到“高度依戀”分別計1～5分，總分16～80 分，得分越高說明父胎依戀程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦配偶采用問卷星匿名方式調(diào)查，調(diào)查對象可真實地表達(dá)自己意見。每個終端僅能填寫1次問卷，通過設(shè)置必選題的形式保證問卷填寫完整。為防止填寫偏倚，問卷星由一名研究者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義與填寫注意事項。本研究發(fā)放問卷117份，回收有效問卷117份。問卷回收后對數(shù)據(jù)進行整理，剔除無效問卷(所有選項均為同一選項或答題時間<2 min)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征孕婦配偶產(chǎn)前抑郁水平

本研究調(diào)查對象孕婦配偶EPDS得分4～14(7.04±2.84)分，其中產(chǎn)前抑郁23人(19.66%)。均為已婚狀態(tài)，不同特征孕婦配偶產(chǎn)前抑郁水平比較見表1。

表1 孕婦配偶一般資料及不同特征孕婦配偶產(chǎn)前抑郁水平比較

2.2 不同特征孕婦配偶父胎依戀現(xiàn)狀

孕婦配偶父胎依戀量表總分37～74(58.03±9.36)分，其中依戀強度維度得分為(19.83±4.16)分，父胎依戀質(zhì)量維度得分(34.22±5.08)分。不同特征孕婦配偶父胎依戀情況見表2。

表2 不同特征孕婦配偶父胎依戀水平比較

2.3 孕婦配偶產(chǎn)前抑郁與父胎依戀相關(guān)性

孕婦配偶產(chǎn)前抑郁與父胎依戀Pearson相關(guān)性分析得出，產(chǎn)前抑郁總分與父胎依戀總分及依戀質(zhì)量維度、依戀強度維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表3、圖1。

表3 孕婦配偶產(chǎn)前抑郁與父胎依戀的相關(guān)性

圖1 孕婦配偶產(chǎn)前抑郁與父胎依戀水平散點圖

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦配偶產(chǎn)前抑郁、父胎依戀水平不容樂觀

本研究中父胎依戀總分為37～74(58.03±9.36)分，低于全球依戀水平46～76(64.01±5.70)分[20]，可能與中西方文化差異有關(guān)?，F(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)及育兒觀念改變，孕婦配偶逐漸參與到育兒行為中，但醫(yī)護、家庭成員對孕婦配偶的心理狀況鮮有人問津。近年來，研究證實孕婦配偶抑郁是很多不良事件的危險因素，孕婦配偶產(chǎn)前抑郁與其產(chǎn)后抑郁關(guān)系密切，且與孕婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險增加有關(guān)，抑郁父母子女出現(xiàn)行為發(fā)展、情緒功能的風(fēng)險增加[21]。2007年—2015年我國孕婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢[22]。本研究提示妊娠晚期孕婦配偶產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為19.66%，高于國內(nèi)外一些研究報道[4]，可能與測量工具、區(qū)域文化等有關(guān)，但也提示孕婦配偶產(chǎn)前心理干預(yù)需引起社會關(guān)注。

3.2 多種因素與孕婦配偶產(chǎn)前抑郁水平相關(guān)

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，孕婦配偶產(chǎn)前抑郁得分在家庭平均月收入低、第3孩和計劃外妊娠的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與程鑫等[7，23-24]研究結(jié)果一致。計劃內(nèi)妊娠的孕婦配偶做好了迎接新生命的準(zhǔn)備，因此有著更高的社會支持水平，這可能是計劃內(nèi)妊娠的孕婦配偶抑郁水平更低的原因。家庭收入是培養(yǎng)子代的經(jīng)濟基礎(chǔ)，更高收入的父母育兒的經(jīng)濟壓力較小，可更好地投入育兒行為中，從而減輕父母角色轉(zhuǎn)變的壓力[25]。隨著孩子個數(shù)的增加，客觀經(jīng)濟壓力的增大，主觀上可獲得社會支持的質(zhì)量下降、壓力性生活事件的增加，均可加重孕婦配偶的無力感，提高抑郁等心境障礙的易感性及發(fā)生率[4]。第3孩的孕婦高齡妊娠、對胎兒性別的期待、經(jīng)濟壓力、社會壓力、角色適應(yīng)能力、對圍生期負(fù)性事件的認(rèn)知等均較初產(chǎn)婦不同[26]，且妊娠并發(fā)癥、合并癥的增多，使孕婦配偶壓力增大。建議各級醫(yī)療保健部門在常規(guī)產(chǎn)檢中加強對孕婦配偶心理健康狀態(tài)的關(guān)注及篩查，可建立圍生期心理健康相關(guān)熱線，供圍生期準(zhǔn)父母咨詢、傾訴。另有研究表明，影響孕婦配偶產(chǎn)前抑郁的因素還包括生理狀況、新生兒相關(guān)因素、夫妻關(guān)系和社會支持[27]等，后續(xù)將進一步進行研究。

3.3 多種因素與孕婦配偶父胎依戀水平相關(guān)

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，孕婦配偶父胎依戀水平在計劃外妊娠、多孩、抑郁方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。妊娠欲望和依戀之間存在著積極的關(guān)系[28]，計劃內(nèi)妊娠的孕婦配偶對胎兒的依戀質(zhì)量明顯高于計劃外妊娠孕婦配偶[29]，第1個孩子的孕婦配偶有著更高的依戀，對胎兒有更強烈的關(guān)注[9]，還有研究顯示參與孕婦產(chǎn)前培訓(xùn)的孕婦配偶有著更高的依戀程度[30]，成人依戀、婚姻質(zhì)量、社會支持等也是父胎依戀的影響因素[31-33]。因此，從孕期開始，醫(yī)護人員在培訓(xùn)孕婦的同時，應(yīng)該將孕婦配偶也納入產(chǎn)前培訓(xùn)課程中，設(shè)置針對性內(nèi)容，鼓勵支持孕婦配偶參與育兒，幫助其盡快適應(yīng)父親的角色，為建立良好的親子依戀關(guān)系打好基礎(chǔ)。同時也要評價其婚姻質(zhì)量、社會支持等，增加家庭成員的情感聯(lián)系、合作度、適應(yīng)度，提高家庭功能，增強幸福感與歸屬感。通過評價，適時加強支持與指導(dǎo)，促進胎兒健康，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生[34]。

3.4 妊娠晚期孕婦配偶產(chǎn)前抑郁得分與父胎依戀總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)

建立良好的親子依戀關(guān)系，直接關(guān)系到下一代的生理、心理健康及社會適應(yīng)能力等，對家庭、社會發(fā)展有非常重要的作用[29]。本研究顯示孕婦配偶產(chǎn)前抑郁與父胎依戀總分、依戀質(zhì)量、依戀強度呈負(fù)相關(guān)，產(chǎn)前抑郁狀況影響父胎依戀水平，EPDS量表得分較高的孕婦配偶父胎依戀得分較低。孕婦配偶抑郁有強烈的無用感和負(fù)罪感[7]，對能否成為合格的父親缺乏自信，抑制其對胎兒積極的連結(jié)，對胎兒有消極的想法與情緒傾向，父胎依戀水平較低。降低孕婦配偶的抑郁水平可能會在一定程度上提高父胎依戀水平。因此，在產(chǎn)前保健中應(yīng)解決圍生期父母潛在的負(fù)面情緒，建立良好的依戀關(guān)系。

4 小結(jié)

孕婦配偶產(chǎn)前抑郁狀況影響其父胎依戀水平，了解孕婦配偶心理狀態(tài)對提高父胎依戀水平有著重要的意義。本研究顯示妊娠晚期孕婦配偶父胎依戀程度偏低，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，產(chǎn)前抑郁水平較高的孕婦配偶，其父胎依戀得分較低，提示醫(yī)護人員需關(guān)注孕婦配偶心理狀態(tài)，適時進行評價、指導(dǎo)與支持，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，為建立良好的親子依戀關(guān)系奠定基礎(chǔ)。