亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動對缺血性腦卒中排便障礙病人的干預效果

        2023-02-15 07:42:58邱淑瓊羅小英
        循證護理 2023年3期
        關(guān)鍵詞:盆底程度病人

        邱淑瓊,羅小英

        佛山市第一人民醫(yī)院,廣東528000

        腦卒中是世界范圍內(nèi)常見的腦血管疾病,已成為全球第二大死亡原因。便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥,可持續(xù)多年存在,腦卒中便秘發(fā)生率為30.0%~60.0%[1-2]。腦卒中便秘原因與神經(jīng)功能損傷、排便中樞反射減弱、脫水劑藥物應用、活動量減少、胃腸功能紊亂及負面心理等因素有關(guān)。便秘發(fā)生后可引發(fā)病人用力排便行為,引起血壓上升、心臟后負荷增加,增加卒中復發(fā)及心肌梗死猝死風險[3-4]。腦卒中便秘還將影響病人攝食、營養(yǎng)管理、康復進程,誘發(fā)或加重負面心理,不利于病人的康復[5],因此,需積極做好腦卒中病人便秘的管理。Kegel運動通過鍛煉肛提肌與內(nèi)括約肌的協(xié)調(diào)性,實現(xiàn)控便、排便的作用,Kimj等[6]評價了Kegel運動、腹部伸肌動作及最大呼氣運動3種收縮盆底肌對改善便秘的效果,接受Kegel運動的病人盆底肌厚度及收縮力改善程度最優(yōu),緩解便秘嚴重程度效果最佳。超聲透藥療法又稱為超聲電導靶位透射療法,是利用熱效應、空化作用、機械效應實現(xiàn)藥物局部的靶向運輸,實現(xiàn)治療疾病的目的[7]。本研究采用前瞻性隨機對照研究思路,分析超聲透藥療法聯(lián)合Kegel運動在腦卒中便秘病人的干預效果,旨在為腦卒中便秘病人的管理提供指導。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        入選佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月—2021年12月缺血性腦卒中后便秘病人90例作為研究對象,采用SPSS 22.0 隨機分組將預先編制的1~90數(shù)字隨機分為對照組與研究組,將分組結(jié)果密封后,待符合納入與排除標準的病人入組后與此前的數(shù)字對應,揭開分組結(jié)果,確定組別,每組45例。納入標準:①均經(jīng)CT或磁共振(MRI)確診為腦卒中病人,診斷符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[8]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標準;②年齡≥18歲,均為住院病人;③病情穩(wěn)定,均能使用坐便器或蹲便排便;④根據(jù)排便費力程度、糞便性狀、排便不盡感、排便直腸阻塞感、排便人工輔助狀況,符合關(guān)于便秘的診斷標準[9]。排除標準:①出血性腦卒中;②聽力、理解能力差無法配合者;③伴嚴重臟器病變、腫瘤等嚴重疾病者;④伴出血傾向、高熱、惡性腫瘤、心臟疾病等超聲波藥物透入相關(guān)禁忌證;⑤伴精神分裂、癲癇、重度抑郁等精神疾??;⑥病情不穩(wěn)定,認知功能低下。本研究經(jīng)我院倫理學會批準及認可,病人知情知悉并同意,研究內(nèi)容符合《赫爾辛基宣言》。

        1.2 研究方法

        兩組病人均指導攝入富含膳食纖維的新鮮蔬菜、水果,加強飲水,每日飲水量>1 500 mL,指導家屬監(jiān)督病人加強肢體活動,如床邊行走、主動肢體運動;指導病人按升結(jié)腸→橫結(jié)腸 →降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸行順時針按摩腹部,促進腸胃蠕動;指導病人加強腹肌訓練,仰臥位,深呼吸,腹肌繃緊收縮與放松,以提升排便時腹肌與盆底肌用力的協(xié)同性。

        1.2.1 對照組

        指導病人開展Kegel運動。病人取屈膝仰臥體位,先行深呼吸訓練,并逐漸放松全身肌肉,吸氣時控制盆底肌向上提肛,注意力集中在盆底肌收縮,協(xié)同收縮盆底肌至最大程度,維持5 s后,呼氣時放松肌肉10 s,重復訓練,每日分別在三餐前與臨睡前1 h訓練1次,每次15 min,連續(xù)2周為1個療程,共1個療程。訓練中根據(jù)病人的耐力逐漸提升運動強度,保持訓練中肌肉的對抗性,實現(xiàn)持續(xù)提升運動肌力及耐力的目的。

        1.2.2 研究組

        采用超聲波藥物透入聯(lián)合Kegel運動。Kegel運動方式、運動頻率、運動時間與對照組一致,在Kegel運動后開展超聲藥物透入治療,為避免入選的受試者可能出現(xiàn)同時間、同病房在不同治療方式下對心理、情緒產(chǎn)生影響,繼而帶來結(jié)果偏倚,除做好必要的解釋說明外,超聲藥物透入治療均在獨立的護理治療室內(nèi)進行,在病人能接觸到的區(qū)域,護理人員避免談論超聲透藥相關(guān)話題。超聲透藥儀器為JR-CSB02型超聲藥物透入治療儀(江西省晉源醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),贛械準字號:20192090108)。超聲導入藥物為我院藥劑科制備的益氣潤腸湯,方藥組方:黃芪15 g,當歸15 g,陳皮15 g,芒硝15 g,生首烏10 g,川楝子10 g,甘草10 g。上述方藥由我院藥劑室統(tǒng)一煎制,加水400 mL煮沸,文火煎煮至100 mL,冷卻,過濾藥渣,藥液放置在無菌容器中冷藏備用。超聲治療頭大小為2.5 cm2,與治療儀輸出端連接,選擇穴位為中脘穴(前正中線上,臍上四寸)及氣海穴(腹正中線臍下1.5寸),穴位選擇后,采用生理鹽水常規(guī)消毒清潔,將圓形貼片白色紙片撕掉,取5 mL煎制冷卻后的藥液噴灑在超聲治療頭耦合片上,后將耦合片裝于圓形貼片的凹槽內(nèi),圓形貼片貼于選取穴位上,超聲治療頭緊密連接耦合片,連接電源,開啟電源,設置治療時間為30 min、電磁孔檔位為8~9檔,超聲檔位為2~4檔,中頻/低頻檔位為10~14檔,治療中若病人感覺超聲治療頭松動,則采用繃帶固定。治療中加強巡視,了解病人耐受狀況,若病人無法耐受,則將中頻/低頻檔位適當調(diào)低,治療結(jié)束后取下超聲頭,圓形貼片及治療頭耦合片繼續(xù)保留30 min后取下。每日2次,每次30 min,連續(xù)2周為1個療程,共1個療程。

        1.3 觀察指標與評價工具

        1.3.1 基線資料

        收集入組病人的年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病、卒中發(fā)病至入組時間等基線資料,并由病人根據(jù)Bristol大便性狀圖片回憶最近1次完全自主排便時的Bristol大便性狀評分[10]。并采用Wexner便秘評分系統(tǒng)[11]由病人主觀評價其入組前1周的便秘嚴重程度,該量表包含排便頻率、排便整體疼痛、排便腹部疼痛、排便時間、排便輔助形式、24 h嘗試排便失敗次數(shù)、排便不完全感、便秘持續(xù)時間共8個條目,除排便輔助形式為Likert 3級評分法(0~2分)外,其余均為Likert 4級評分法(0~3分),總分范圍為0~30分,得分越高代表便秘程度越嚴重。

        1.3.2 便秘嚴重程度

        排便頻率(defecate frequency,DF)、完全自主排便(completely spontaneous bowel movements,CSBM)次數(shù)、排便時間、大便性狀評分,均以1周為1個觀察周期。排便頻率指排便總次數(shù),含CSBM、通便藥及輔助排便。CSBM是指無需通便藥或手法輔助可自行完全的排便次數(shù)[12]。排便時間為CSBM的排便時間,取平均值。大便性狀采用Bristol糞便性狀評分[10]:分為堅果狀(1分)、干硬狀(2分)、香蕉狀,表面有裂痕(3分)、香蕉狀,表面很光滑(4分)、斷邊光滑的柔軟塊狀(5分)、粗邊蓬松塊,糊狀(6分)、水稀樣,無固體塊(7分),其中1~2分為便秘,3~4分為正常,5~7分為腹瀉;將1周內(nèi)CSBM后的糞便性狀評分相加,除以CSBM次數(shù),得出平均分。評價方式:兩組病人入組后均向其發(fā)放包含以上內(nèi)容的排便日志,由其根據(jù)排便實際情況進行記錄,分別在干預1周及干預2周回收統(tǒng)計。

        1.3.3 主觀排便體驗

        包含排便困難程度、排便不盡感、排便疼痛感。排便困難程度(0分為排便順暢,10分為排便十分困難);排便不盡感(0分為排便無不盡感,10分為嚴重不盡感);排便疼痛感(0分為無痛,10分為強烈疼痛)。評價方式:由病人在每次完全自主排便后評價并記錄,分別在干預1周與干預2周回收,取平均值。

        1.3.4 生活質(zhì)量

        采用便秘病人生活質(zhì)量量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale,PAC-QOL)評價[13],該量表包含生理(3個條目)、社會心理(8個條目)、擔憂(12個條目)與滿意度(5個條目)4個維度,共28個條目,均采用Likert 5級評分法,賦值0~4分,得分越高代表生活質(zhì)量越差,總分范圍為0~112分。該量表經(jīng)金洵等[14]對283例便秘病人及90名健康人群檢測后,Cronbach′s α系數(shù)為0.93。評價時間為入組時、干預2周后。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 基線資料

        對照組2例干預中途轉(zhuǎn)院;研究組1例中途轉(zhuǎn)院,2例出院。對照組共43例納入分析,研究組共42例納入分析。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組病人入組時基線資料比較

        2.2 便秘嚴重程度(見表2)

        表2 兩組病人干預后便秘嚴重程度比較

        2.3 主觀排便體驗(見表3)

        表3 兩組干預后主觀排便體驗評分比較 單位:分

        2.4 PAC-QOL評分(見表4)

        表4 兩組入組時及干預2周的PAC-QOL得分比較 單位:分

        3 討論

        3.1 超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動減輕了腦卒中便秘病人的便秘嚴重程度

        超聲藥物透入是借助超聲波為媒介,利用超聲波的熱效應,讓局部組織溫度上升,形成熱傳導,實現(xiàn)增強局部血液循環(huán),提升藥物擴散率,促進藥物吸收;其次超聲波的空化作用,可讓皮膚細胞內(nèi)氣泡形成、增長、震蕩破裂,形成沖擊波,在細胞膜形成空隙,實現(xiàn)藥物的透入;最后超聲波可通過機械震動讓細胞中的組織與藥物運動速率增加,促進藥物滲入。研究發(fā)現(xiàn),超聲藥物透入療法可讓藥物透入皮下6~12 cm,該給藥方式避免了肝臟首過消除效應,有效提升了藥物利用效率[15]。盆底肌是封閉在骨盆的肌肉群,與直腸、肛門、膀胱等臟器相連的網(wǎng)狀肌肉系統(tǒng),Kegel運動通過有節(jié)律的盆底收縮運動形式,喚醒盆底神經(jīng)肌肉,增加盆底肌肉彈性與耐力,實現(xiàn)控便、排便。研究發(fā)現(xiàn),Kegel運動可有效改善外科術(shù)后便秘[16]、產(chǎn)后便秘[17]病人的便秘嚴重程度。本研究發(fā)現(xiàn),研究組干預1周、干預2周的每周排便頻率、每周CSBM、Bristol糞便性狀平均分均高于對照組同期;干預1周、干預2周的每次排便時間均短于對照組同期。說明超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動可有效減輕腦卒中便秘病人的便秘嚴重程度。張曉平[18]將維持性血液透析伴便秘病人60例隨機分為對照組與研究組,對照組給予常規(guī)便秘護理,研究組將中藥成分大承氣湯,經(jīng)中脘、下脘,采用超聲藥物透入治療,研究組治療后排便次數(shù)高于對照組;研究組蹲廁時間、排便困難癥狀積分均低于對照組,與本研究較為接近。

        中醫(yī)學認為中風多由于五臟陰陽失衡,竅閉神匿、神不導氣所致,卒中后便秘與濁邪加甚、腑氣不通、氣血逆亂、氣機升降失常,致使傳導失司,腸燥便秘。佟昊琛等[19]對168篇腦卒中后便秘的取穴文獻研究發(fā)現(xiàn),中脘與氣海穴合計占比11.40%。杜嘉等[20]運用穴位埋線療法,選擇下脘、中脘、氣海等作為埋線穴位,有效改善了中風后便秘病人的排便功能。本研究選取中脘穴、氣海穴作為超聲藥物導入穴位,中脘穴、氣海穴為腑氣聚集之募穴,為八脈之任脈,可振奮經(jīng)絡之氣,調(diào)胃腸功能,行氣散滯,故有恢復通便的作用;且中脘穴、氣海穴皮下對應的是腸道,經(jīng)皮超聲導藥后有助于腸道吸收。本研究的益氣潤腸湯中黃芪、當歸可益氣養(yǎng)血、行氣通氣;陳皮、芒硝、生首烏具有潤腸、瀉熱、通便功效;川楝子善走經(jīng)絡,可化肝郁之火,去脘腹脹痛;甘草可清熱解毒,調(diào)和芒硝對胃腸道的刺激,讓方劑更為溫和,諸藥在超聲藥物透入后,共奏行氣活血、瀉熱化火,潤腸通便,緩和腸癰腫痛,因而可更好地減輕腦卒中便秘病人的便秘嚴重程度。

        3.2 超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動提升了腦卒中便秘病人的排便主觀體驗感

        莊琴芳等[21]對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后便秘病人采用超聲藥物透入治療,選穴神闕、上脘、中脘、下脘穴,藥方為大承氣湯,與常規(guī)護理比較,超聲藥物透入治療有效提升了病人排便的舒適度。排便困難、排便不盡感、排便疼痛是便秘病人常見的排便后不良體驗,Lee等[22-23]在其前瞻性隊列研究中,均將上述指標作為便秘病人排便主觀體驗的評價指標。本研究顯示,研究組干預1周及干預2周的排便困難程度、排便不盡感、排便疼痛感評分均低于對照組同期,說明超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動有效提升了便秘病人排便主觀感覺。原因主要為超聲波的熱效應與機械效應,可增加腸道活躍性,興奮腸道肌肉,促進腸道對攝入的水分吸收,改善糞便堅硬程度;同時超聲波是人體耐受的中低頻波,經(jīng)與便秘有關(guān)的穴位作用后,可喚醒腦卒中后損傷的排便反射弧,讓糞便下沉,實現(xiàn)良好的通便作用。Draper等[24]研究發(fā)現(xiàn),超聲波可刺激中樞神經(jīng)分泌系列的止痛物質(zhì),如腦啡肽、血栓素B2,并改善微循環(huán)狀態(tài),有助于減輕疼痛感。利用超聲波的透藥作用,將益氣潤腸湯導入腸道,發(fā)揮潤燥通便,改善糞便堅硬帶來的肛門與腹部刺激,有效緩解排便困難程度、排便不盡感與排便疼痛感。

        3.3 超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動提升了腦卒中便秘病人的生活質(zhì)量

        生活質(zhì)量是多維度的主觀感覺,通常包含生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會關(guān)系等,腦卒中便秘病人疊加排便困難、排便疼痛及排便關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的擔憂,進一步降低了生活質(zhì)量[25]。PAC-QOL評分是評價便秘病人生活質(zhì)量狀況的??圃u價量表,該量表可綜合性反映其生活質(zhì)量,現(xiàn)已翻譯為數(shù)10種語言,被國際上廣泛采用。本研究顯示,研究組干預2周的PAC-QOL量表的生理維度、社會心理維度、擔憂維度、滿意度維度得分及總分均低于對照組同期。提示超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動提升了腦卒中便秘病人生活質(zhì)量。研究結(jié)果與崔竹等[26]采用中藥外敷護理有效提升了腦卒中后便秘病人生活質(zhì)量較為一致。原因主要與超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動更有效減輕了腦卒中便秘病人便秘嚴重程度,緩解了排便主觀不適感,繼而減輕了便秘關(guān)聯(lián)的社會心理、擔憂,提升了病人的生活質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        超聲藥物透入聯(lián)合Kegel運動與Kegel運動比較,更好地減輕了腦卒中便秘病人便秘嚴重程度,提升了排便主觀體驗感,提高了生活質(zhì)量。且超聲藥物透入與Kegel運動均具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點,在腦卒中便秘病人開展有良好的實用性。本研究的評價指標依賴病人的主觀判斷,今后需增加客觀指標,如直腸靜息壓、肛管收縮壓等肛腸動力學指標,以全面展現(xiàn)便秘干預的有效性。

        猜你喜歡
        盆底程度病人
        盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護理中的應用
        誰是病人
        盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應用
        男女身高受歡迎程度表
        意林(2021年2期)2021-02-08 08:32:47
        兩種盆底修復系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
        病人膏育
        故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
        盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應用效果
        我?guī)筒∪恕白吆箝T”
        醫(yī)生,你怎樣面對生命垂危的病人?
        斷裂對油氣富集程度的控制作用
        斷塊油氣田(2014年6期)2014-03-11 15:33:53
        大量漂亮人妻被中出中文字幕| 久久精品国产亚洲不av麻豆| 久久久高清免费视频| 国产人妖av在线观看| 亚洲 欧美 综合 在线 精品| 亚洲精品92内射| 欧美成人www免费全部网站| 亚洲午夜精品国产一区二区三区| 久久精品国产av麻豆五月丁| 北条麻妃国产九九九精品视频| 欧美色aⅴ欧美综合色| 亚洲一级无码AV毛片久久| 国产成人一区二区三区影院| 亚洲国产aⅴ成人精品无吗 | 草草网站影院白丝内射| 99久久国语露脸国产精品| 亚洲精品在线一区二区| 西西午夜无码大胆啪啪国模| 免费无码成人av在线播放不卡| 亚洲AV日韩Av无码久久| 男女激情视频网站免费在线| 国产精品天堂avav在线| 国产精品久久久久久久成人午夜| 亚洲中文字幕av一区二区三区人 | 亚洲精品国产品国语在线app| 亚洲av区一区二区三区| 麻豆亚洲av熟女国产一区二| 亚洲av无码一区二区三区网站 | 91成人自拍国语对白| 亚洲av日韩综合一区在线观看| 中文字幕久久久久久精| 隔壁人妻欲求不满中文字幕| 久久久国产精品va麻豆| 精品一区二区三区在线观看 | 久久精品伊人久久精品伊人| 国产精品国产三级国产av品爱网| 娇妻玩4p被三个男人伺候电影| 日韩偷拍视频一区二区三区| 极品尤物精品在线观看| 日日摸日日碰夜夜爽无码| 精品人妻丰满久久久a|