陳敏儀，陳世春，彭炳連，梁淑貞

（廣東省東莞市人民醫(yī)院藥學部，廣東 東莞 523000）

我院一體化藥房承擔門診、急診、住院病區(qū)用藥、出院帶藥等任務［1］，需為全院44個病區(qū)患者服務，涉及口服藥450 多種，已配置2 臺YS-TR -400FDSⅡ型全自動單劑量片劑擺藥機，用于住院患者長期口服用藥醫(yī)囑的調配；以及3 張拼接在一起的口服藥調配桌，用于臨時口服藥及一些不適合自動擺藥機調配藥品的調配。病區(qū)口服藥的調配工作除應用全自動片劑擺藥機實行單劑量分包外，很大一部分仍需進行手工擺藥，如病區(qū)的臨時口服藥以及因藥品包裝外形的限制無法實現自動擺藥的品種［2-3］。隨著醫(yī)療水平的提高，口服藥品種逐漸增多，口服藥調配桌的儲藥功能及擺放設計對藥師的擺藥速度和準確度尤為重要［4］。我院藥師團隊在開展品管圈活動中發(fā)現，現有的病區(qū)口服藥調配桌存在儲藥空間小、藥品擺放無序、藥品管理不規(guī)范等問題。為此，根據我院實際需要設計了一款儲藥功能強、具有固定位置、操作方便且利于藥品管理的口服藥調配桌，以期為同行的手工擺藥工作提供借鑒，現介紹如下。

1 原調配桌存在的問題

1.1 盒裝藥品擺放量受限

原口服藥調配桌頂部傾斜層板和下部抽屜主要用于擺放盒裝、袋裝及支裝口服藥品，可擺放128種；中部層板主要用于擺放瓶裝拆零藥品（見圖1）。而日常需手工調劑的常用盒裝口服藥品種數為208種，由于儲藥空間的限制，原口服藥調配桌無法承擔更多的藥品擺放，導致藥師常需回到貨架位取藥，直接影響其擺藥速度。部分藥師為減少來回貨架取藥的次數將藥品直接拿到調配桌，擺藥結束后未能及時歸位，導致調配桌桌面混亂。另外，口服藥調配桌的藥品擺放順序無規(guī)律，藥師只能憑記憶找藥，直接影響擺放速度及準確度［5］。

圖1 原口服藥調配桌Fig.1 Picture of the original oral drug dispensing table

1.2 瓶裝拆零藥品擺放無序

原口服藥調配桌用于放置瓶裝拆零藥品的藥架為單層平面板架，存在放置紊亂、易碰倒，且空間利用率較低等缺點。藥品擺放無序，不僅大幅增加藥師尋找藥品的時間，降低藥品擺藥效率，還會導致重復拆零，加大拆零藥品管理難度［6］；同時也大幅升高藥師擺藥的差錯風險率［7］。

1.3 常用袋裝及支裝藥品無提前分裝且擺放分散

袋裝顆粒劑和小支裝口服液因無法使用擺藥機實行自動擺藥，需手工進行拆零分包調配。我院病區(qū)患者每日使用袋裝顆粒劑及支裝口服液的用藥數超1 200條，即藥師在口服藥調配工作中每天要拆零分包1 200余次，大幅延長了擺藥時間。因常用袋裝及支裝藥品擺放位置分散，調配過程中需跨區(qū)域取藥，導致藥師調劑耗時較長。

1.4 藥品標簽信息混亂

我院藥品標簽分為藥品基本信息標簽、警示標簽和條形碼標簽。基本信息標簽包括藥品名稱、規(guī)格、貨位號；警示標簽包括易混淆、高警示、興奮、麻精等標識；條形碼標簽是每種藥品的專用編碼，用于個人數字助理（PDA）的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）藥房盤點［8］。原病區(qū)口服藥調配桌的3種標簽分散張貼，且直接粘貼在抽屜上，藥品廠家變更或調整藥品位置時需取掉舊標簽再貼新標簽，有些藥品標簽粘貼后易脫落，有些難清理干凈，導致藥品標簽信息混亂、不清晰，不便于快速識別藥品，嚴重影響藥師的工作效率及調劑的準確度［9-10］。

2 新調配桌設計方案

2.1 盒裝藥品擺放桌

盒裝藥品擺放桌設計為操作桌面和拼接式抽屜盒組成的組合柜結構。藥師結合實際用抽屜盒（見圖2）拼接組合替代原口服藥調配桌上方的藥架，設計原則依據常用病區(qū)口服藥品種數、藥師的平均身高及臂長、擺藥時對操作面的需求及口服藥調配區(qū)的實際面積。同時按藥品貨位號從上到下、從左到右順序擺放藥品（見圖3），便于藥師快速找藥。

圖2 抽屜盒Fig.2 Picture of the drawer box

圖3 盒裝藥品擺放桌Fig.3 Picture of the table for placing boxed drugs

2.2 瓶裝拆零藥品擺放架

瓶裝拆零藥品擺放架設計為由側板、層板和前側擋板組成的梯形方口凹槽藥瓶擺放架。擺放架的層數和每層的長度根據瓶裝拆零藥品的品種數及單張操作桌面的長度確定，每層的凹槽大小根據藥瓶瓶身尺寸確定，長60～70 mm，寬50～60 mm，高30～40 mm。每個凹槽的前側擋板上還設有卡片槽，有利于放置藥品相關信息的卡片，藥品定位準確，便于藥師尋找藥品［11］。此外，該擺放架還單獨設置藥品避光區(qū)域，在最頂層設置帶有開口的頂板，開口下方設有活動儲存盒，通過調節(jié)提升裝置，對活動儲存盒的位置進行調節(jié)，使其避光時位于頂板下方，通過遮光布遮擋開口實現遮光功能，無須在單個藥物上套避光袋，使用便捷。單獨設置藥物避光區(qū)域，便于醫(yī)務人員找藥，也可避免忽略某些藥物的避光性，該區(qū)域也可存儲普通藥品，使用靈活。相應設計圖詳見圖4（該設計已獲實用新型專利授權，專利號2021206915616）。

圖4 瓶裝拆零藥品擺放架設計圖Fig.4 Design drawing of placing rack for bottle disassembling drugs

2.3 常用袋裝及支裝藥品儲存

為使常用袋裝及支裝藥品能集中有序存放且不占用口服藥調配桌空間，我院藥師自發(fā)購進1臺可移動收納車專門用于存放。但市面上的可移動收納車的主體抽屜大多沒有固定裝置，用力過猛時易脫落，因此，藥師自主創(chuàng)新在每個抽屜盒后壁安裝防脫桿，并用自鎖式尼龍扎帶固定（見圖5）。并根據袋裝及支裝藥品的日消耗量，制定常用拆包藥品日分包目錄，將日消耗量排前9的品種存放在可移動收納車，其他品種集中存放在盒裝藥品擺藥桌的同一區(qū)域（見圖6）。常用拆包藥品日分包目錄包含藥品名稱、規(guī)格、分包規(guī)格、分包數量等信息，安排專人每天根據目錄對常用袋裝及支裝藥品提前分包及補充。

圖5 可移動收納車改造圖Fig.5 Transformation drawing of mobile storage car

圖6 常用袋裝及支裝藥品儲存實圖Fig.6 Store map of commonly used packaged and bottled drugs

2.4 藥品標簽

藥師將原藥品標簽信息中的基本信息標簽、警示標簽、條形碼標簽的內容進行整合，制作成新型藥品定位標簽（見圖7）。將抽屜上的舊標簽清洗干凈再粘貼亞克力材質的標簽牌，當藥品廠家變更或藥品位置調整時，只需更換標簽，既方便又美觀，藥品標識清晰醒目，可減少藥品調劑差錯事件［12］。

圖7 藥品標簽設計實圖Fig.7 Design drawing of the drug label

3 評價方法、應用效果與經驗總結

3.1 評價方法

指標選取：對比藥師使用新舊兩種病區(qū)口服藥調配桌期間的口服醫(yī)囑調配時間、藥品重復拆零率及調劑內差率等指標。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以表示，采用Shapiro-Wilk 檢驗分析正態(tài)分布，符合正態(tài)分布時行獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布時行Mann -WhitneyU檢驗。均行雙側檢驗，檢驗水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 應用效果

在原有調配區(qū)域，新病區(qū)口服藥調配桌通過增加179 個抽屜盒、1 個瓶裝拆零藥品擺放架和1 臺可移動收納車，口服藥的擺放品種從原來的158 種增至325 種（增幅106%），其中盒裝藥品可擺放232 種，瓶裝拆零藥品可擺放60 種，袋裝及支裝藥品可集中存放33 種，儲藥空間大幅增加，解決了藥品擺放量受限的問題。

新調配桌使用后（2021 年7 月至9 月），病區(qū)口服藥品重復拆零率和調劑內差率分別為（0.310± 0.310）%和（0.025 ± 0.002 0）%，明顯低于使用前（2021 年1 月至3 月）的（6.537 ± 0.967）%和（0.133 ± 0.001 5）%（t=10.623，8.030，P＜0.01）。除設計本身的優(yōu)化外，有序的擺放也大幅縮短了新上崗藥師和實習生熟悉工作環(huán)境的時間，提高了掌握調配操作流程的效率，并減少了易混淆藥品因擺放無序而易發(fā)生調劑差錯的現象［13］。

選擇住院藥房醫(yī)囑調配高峰時間段10：00-13：00的醫(yī)囑單作為研究對象，在調配藥品品種數、調配藥師人數等條件不變的情況下進行研究，結果顯示，每條口服醫(yī)囑的調配時間從新調配桌使用前（2021年3月20日至26日）的（5.3±0.25）s縮短至使用后（2021年9月10日至16 日）的（3.6±0.18）s（P＜0.05），表明使用新調配桌后，藥師調配速度明顯加快，工作效率明顯提高。

3.3 經驗總結

病區(qū)口服用藥一般需進行拆零，因此，做好拆零藥品管理是一體化藥房其中一項重要工作［14］。瓶裝拆零藥品擺放架的應用，不僅方便藥師找藥，還解決了藥品重復拆零及避光藥品儲存問題。瓶裝拆零藥品均在外包裝注明開封日期，藥師每月進行外觀質量及有效期檢查時可及時發(fā)現近效期藥品，便于后續(xù)追蹤?？梢苿邮占{車的應用，不僅提高了常用袋裝及支裝藥品的調配速度，也便于藥師對拆零分包藥品的質量監(jiān)管。拆零分包藥品每日根據目錄規(guī)律地分包拆零，用完后再補充，確保分包藥品按照“先進先出，近期先出”的原則使用［15-16］。病區(qū)口服藥擺藥桌位置固定，與藥房貨架藥品一樣安排專人藥師負責每月監(jiān)督檢查，實行藥師負責制，便于管理［17］。

然而實際使用后發(fā)現，新口服藥調配桌仍需繼續(xù)優(yōu)化。如包裝體積較大的藥品無法存放在組合式抽屜盒里；對于部分消耗量較大的拆零分包藥品，可移動收納車的抽屜數量不足。對此，藥房增設了1個臨時藥柜（主要用于擺放異形和包裝較大的藥品）以及數個儲藥箱（用于暫存可移動收納車不夠存儲的拆零分包藥品）加以解決。

4 結語

藥品存儲及擺放的合理性和科學性，直接影響藥品質量管理、藥房調配差錯率和藥師工作效率［18-19］。因此，研究一款使用便捷、設計合理、放置有序的調配桌至關重要。本款病區(qū)口服藥調配桌設計簡單合理、成本低、儲藥空間大，是藥師在開展品管圈活動中發(fā)現口服擺藥難題后自主解決問題的成果。將其應用到實際工作中，已證實可明顯提高藥師對病區(qū)口服藥的擺藥速度，降低差錯率，優(yōu)化藥品管理。本口服藥調配桌的設計原理在一體化藥房中可應用到各擺藥區(qū)域調配桌的設計，在我院也推廣到藥劑科的各藥房，應用效果良好，值得推廣。