◇泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇粚?shí)驗(yàn)教研室 肖 桃 陳海鷹 黃雅珍

目的：探索用熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型上的離體牙并用于口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)課程中的效果評(píng)價(jià)。方法：選取120名均為大二的學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)照組60人，采用將蠟片固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器中的離體牙并置于仿頭模進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作；實(shí)驗(yàn)組60人采用熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器中的離體牙并置于仿頭模進(jìn)行操作的實(shí)驗(yàn)方法。結(jié)果：經(jīng)過對(duì)這120名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)熱塑自由樹脂、蠟片固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器中的離體牙在口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用的效果，實(shí)驗(yàn)成績明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問卷調(diào)查結(jié)果表明使用熱塑自由樹脂的牢固效果、制作的難易程度、咬合器的清潔度等方面均較好。結(jié)論：熱塑自由樹脂固定改良式咬合器中的離體牙在口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的運(yùn)用，可以有效地改善傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的樹脂牙與真牙手感不同的問題，能較好的體驗(yàn)臨床操作，讓理論的學(xué)習(xí)更好地貼地實(shí)際臨床操作，能夠更有效改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是較為特殊的一個(gè)專業(yè)，因?yàn)樗罂谇恍袠I(yè)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的臨床工作中，不僅必須具備相應(yīng)的理論知識(shí)，還必須擁有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。同時(shí)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，推陳出新的醫(yī)療器械等，以及人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求日漸提高[1]，擁有較強(qiáng)實(shí)踐操作能力的口腔科醫(yī)生將更能適應(yīng)社會(huì)的需求?？谇会t(yī)學(xué)生在成為一名合格的口腔醫(yī)師前，須在校先完成相應(yīng)的口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)等專業(yè)課程，因此在校期間培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握基本的實(shí)踐操作技能是十分重要的[2]。多數(shù)院校在開展口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程時(shí)，一般使用石膏固定離體牙，或是購買樹脂牙進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，易存在操作環(huán)境與臨床實(shí)際情形相差巨大、樹脂牙與真牙手感不同的問題。因此本文分析比較蠟片和熱塑自由樹脂對(duì)改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器中的離體牙進(jìn)行固定，找尋更合適的固定離體牙的材料，可以更加有效改善傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，讓學(xué)生能更好的體驗(yàn)臨床操作，更加正確的掌握牙體預(yù)備的角度，讓理論的學(xué)習(xí)更好地貼近實(shí)際臨床操作，更好地迎接未來的臨床操作是十分必要的。本組實(shí)驗(yàn)采用將熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型中的離體牙并結(jié)合仿頭模進(jìn)行操作的方法，取得良好的效果。本文意在分析用熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型上的離體牙并用于口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)課程中的效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120名大二的學(xué)生為研究對(duì)象。對(duì)照組60人，實(shí)驗(yàn)組60人。前牙離體牙100余顆、恒溫水浴箱、蠟片、仿頭模、熱塑自由樹脂、3D打印的改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型。

1.2 方法

（1）改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型的準(zhǔn)備 用掃描儀3Shape掃描標(biāo)準(zhǔn)的牙頜模型獲得數(shù)據(jù)，配合離體牙用熱塑自由樹脂固定所需的間隙，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入相應(yīng)的軟件即3Shape，并進(jìn)一步調(diào)整配準(zhǔn)模型，轉(zhuǎn)換其格式為STL格式，最后采用3DSystems 打印機(jī)，設(shè)定打印的參數(shù)并完成模型打印。

（2）將熱塑自由樹脂放置在80℃的熱水中進(jìn)行浸泡10秒，變透明，使其內(nèi)外軟硬度達(dá)到一致，進(jìn)行塑形[3]，將離體牙置于其中并固定在改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型中相應(yīng)的牙位腔隙中，待模型冷卻后使用。將蠟片置于恒溫水浴箱在70℃，待蠟片溶解后用48#雕刻刀取一定的量，固定離體牙在改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型中相應(yīng)的牙位腔隙中，待其蠟冷卻固化后進(jìn)行使用。

（3）實(shí)驗(yàn)組使用將熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型中的離體牙，并置于仿頭模進(jìn)行操作的實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)照組采用將溶解后的蠟封閉改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器與離體牙之間的間隙進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操方法。實(shí)驗(yàn)成績的由實(shí)驗(yàn)過程中的仿頭模的體位、高速渦輪手機(jī)的使用情況等過程性評(píng)分以及最終的牙體預(yù)備完成情況組成，進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。為了提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)分析的準(zhǔn)確性，操作過程中兩組都由相同的實(shí)驗(yàn)帶教教師完成。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組實(shí)驗(yàn)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并采用《熱塑自由樹脂使用調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，效果為作用突出、作用一般、完全無作用。通過牙體預(yù)備的完成情況及問卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)熱塑自由樹脂的使用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)，成績評(píng)分應(yīng)用x±s表示，行t檢驗(yàn)；教學(xué)認(rèn)可度采用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)學(xué)生的牙體預(yù)備實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，比較實(shí)驗(yàn)結(jié)果的優(yōu)秀率、及格率（85分以上為優(yōu)秀，60分以上為及格）：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率8.3%，及格率96.6%；對(duì)照組優(yōu)秀率5.0%，及格率85.0%。實(shí)驗(yàn)組平均成績（76.15±6.98）分，對(duì)照組（69.60±9.33）分，經(jīng)分析后得出（P<0.05），差異具備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用將離體牙用熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型中牙的操作方法能夠有效地提高口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 問卷調(diào)查情況

在牙體預(yù)備操作完成后，對(duì)120名參加實(shí)驗(yàn)的大二學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查后結(jié)果表明熱塑自由樹脂的牢固效果、模型制作的難易程度、咬合器的易清潔度（表1）等均較好，說明采用將離體牙用熱塑自由樹脂固定在改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型進(jìn)行口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以有效提高課程的教學(xué)質(zhì)量。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)學(xué)生問卷調(diào)查情況（人）

3 討論

本實(shí)驗(yàn)采用分析比較蠟片和熱塑自由樹脂對(duì)改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型中的離體牙進(jìn)行固定，其中使用蠟時(shí)易出現(xiàn)多種問題如蠟片的溶解方式較為復(fù)雜，需使用恒溫水浴箱，或是酒精燈，但不論是使用恒溫水浴箱或是酒精燈均必須在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，且蠟片溶解后進(jìn)行離體牙的固定時(shí)也需特殊的器械如48#雕刻刀，因此學(xué)生使用蠟進(jìn)行模型固定離體牙的準(zhǔn)備工作較為復(fù)雜、并且準(zhǔn)備的時(shí)長較長，這些均不利于學(xué)生進(jìn)行模型的獨(dú)立制作。同時(shí)，制作完成后離體牙的穩(wěn)定效果較差，在實(shí)驗(yàn)課程上模型使用過程中，稍對(duì)離體牙加壓易使其從模型中脫出，離體牙脫出后需溶解蠟片再進(jìn)行固定，需要耗費(fèi)時(shí)間，不同程度耽誤學(xué)生的練習(xí)時(shí)間。并且使用后模型上的蠟存在不易清潔、不利于模型的再次循環(huán)使用等問題。

而熱塑自由樹脂作為一種新型的環(huán)保材料，無味、無毒，用其固定離體牙的方式，學(xué)生在制作模型時(shí)僅需使用80℃的熱水中進(jìn)行浸泡10秒，冷卻后便可對(duì)其進(jìn)行塑形使用固定離體牙，固定后模型上的離體牙的穩(wěn)定性也較好，離體牙不易從模型中脫出，學(xué)生可以進(jìn)行模型的獨(dú)立制作。在口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的牙體預(yù)備課程中，使用熱塑自由樹脂將離體牙與改良后的標(biāo)準(zhǔn)咬合器進(jìn)行結(jié)合并置于仿頭模上，實(shí)現(xiàn)了將離體牙固定于仿頭模上使用，學(xué)生不能任意進(jìn)行模型角度的更改，與真正的臨床操作動(dòng)手的模式較為相近，能真正有效提升學(xué)生正確把握臨床診治的姿勢和體位、使用口腔器械的能力等[4]。在牙體預(yù)備的課程中，學(xué)生采用這樣的方式操作也可以有效地改善傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的樹脂牙與真牙手感不同的問題，能較好的體驗(yàn)臨床操作，更加正確的掌握牙體預(yù)備的角度，讓理論的學(xué)習(xí)更好地貼近實(shí)際臨床操作，讓學(xué)生們能夠更好地迎接未來的臨床操作[5]。本模型較好的使用了熱塑自由樹脂的材料，并且結(jié)合當(dāng)下較時(shí)髦的3D打印技術(shù)，與原來制作方法相比，3D打印快且方便[6]，并且模型制作過程不復(fù)雜，模型能多次使用，損壞程度小。

因此，在口腔修復(fù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過采用熱塑自由樹脂固定改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器中的離體牙在仿頭模進(jìn)行模擬臨床操作的訓(xùn)練方法，可以比傳統(tǒng)使用蠟固定離體牙更有效地提高課程的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)還可以使口腔醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在校期間就能夠較好地掌握與臨床實(shí)際更為接近的操作技能[7]，更好的迎接將來的臨床工作。因此，將離體牙用熱塑自由樹脂固定在改良式標(biāo)準(zhǔn)咬合器模型的運(yùn)用具備有一定的推廣意義。