丁 瑩

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校思政部，安徽 蕪湖 241000）

香櫞又名枸櫞，拉丁名稱為Citrus medicaL.，英文名是Citron。按施文格柑橘分類法，香櫞是柑橘屬亞熱帶木本植物，其祖先野生枸櫞起源于亞洲喜馬拉雅山山脈周邊地區(qū)。歷史上，香櫞曾是大名鼎鼎的“南劍州”貢果，直到清朝仍然是地方供奉宮廷的主要水果之一。枸櫞果實(shí)在古代典籍中名諱甚眾，有香櫞、香圓、枸櫞之稱。

香櫞在中醫(yī)治療中廣泛應(yīng)用于緩解胃腹脹痛、嘔吐、咳嗽等病癥。作為柑橘屬植物，香櫞與陳皮、青皮、枳實(shí)、枳殼、橘紅、橘絡(luò)、佛手的成分相似，除了糖和多種維生素外，主要含有揮發(fā)油和黃酮類成分，它們都是傳統(tǒng)中藥理氣藥的主要來(lái)源。和其他柑橘屬植物相比，香櫞的主要功效是理氣和中、化痰止咳，作用較緩和。古代醫(yī)家也對(duì)香櫞的其他藥用價(jià)值做了歸納和描述。香櫞的各個(gè)部位都有一定的藥用價(jià)值，其中應(yīng)用最廣泛的是陳香櫞皮。

1 香櫞本草考證

香櫞的藥用價(jià)值，對(duì)醫(yī)家而言是因人而異的。陳藏器《本草拾遺》［1］就認(rèn)為枸櫞“除心頭痰水，無(wú)別功”，但有些古代醫(yī)籍認(rèn)為香櫞全身都是寶，香櫞的皮、葉、果實(shí)都有本草藥用價(jià)值。

古代醫(yī)籍中對(duì)香櫞果的看法是，香櫞果實(shí)不堪食用，最好入藥用，其未成熟果實(shí)是枳實(shí)，將成熟的果實(shí)為枳殼?！叮ü饩w）重修嘉善縣志》［2］記載：“枳殼，如橘而小，七八月采者為枳實(shí)；九十月采者為枳殼”?！叮螒c）西安縣志》［3］則記有：“枳實(shí)：《本草》明目益氣，西邑春夏間小兒拾取香櫞之未成而小者，售入藥肆……枳殼：亦香櫞之未成而稍大者，春夏收之入藥”。不過(guò)，今天的學(xué)界認(rèn)為，古代醫(yī)書所載香櫞果與枳殼、枳實(shí)的關(guān)系實(shí)為混論，認(rèn)為枳殼、枳實(shí)并不是香櫞果實(shí)。好在枳殼、枳實(shí)被古代醫(yī)家認(rèn)定為單獨(dú)的中藥材，方劑記載用的也是枳殼、枳實(shí)之名，未與香櫞果實(shí)入藥的經(jīng)方構(gòu)成重疊和混淆。香櫞皮在中藥中名為“陳香櫞皮”，與橘紅、陳皮并列為柑橘皮中藥材。

亦有醫(yī)家認(rèn)為，香櫞葉既可煨湯也可以泡澡，就連香櫞花也可泡茶，有一定的養(yǎng)生功效。古人很早就用香櫞葉浣洗織物和衣服，《樹藝篇》［4］還引用了《興化志》的記載，謂：“莆人多取其葉，煎湯以澡小兒”，今天福建地區(qū)人民還用香櫞葉給小兒泡藥澡。香櫞花也堪藥用，李中梓就認(rèn)為香櫞是“進(jìn)中州之食，健脾宜簡(jiǎn)。花：作茶飲、可舒氣寬胸”。葉花雖堪其用，但古籍所述不多，大多是外用或制成花露等止渴藥露進(jìn)行食補(bǔ)，藥用領(lǐng)域最主要的還是對(duì)果、皮的記載。

2 香櫞的用藥規(guī)律

香櫞既有養(yǎng)生食補(bǔ)價(jià)值，又有一定藥用價(jià)值，古人主要用它來(lái)蒸露、泡酒、煲湯、制丸，治療乳癖、痧腫、氣虛、消化不良。在食補(bǔ)用材中，偏向于使用香櫞鮮果；在方劑用藥中，使用的則是嚴(yán)格炮制為藥材的陳香櫞和陳香櫞皮。在藥學(xué)視野，香櫞是“陳久者良，根葉功用略同”［5］，即陳香櫞要比新鮮香櫞更有藥用價(jià)值。總結(jié)香櫞在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，大略有四個(gè)特點(diǎn)。

2.1 食治大于命藥原則食療理論是中醫(yī)理論、修道思想中的重要內(nèi)容。“為醫(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”。香櫞是典型的藥食同源之品，其食治自是優(yōu)先于命藥。譬如古代醫(yī)家認(rèn)為，痧者，毒也。慢痧之毒，遷延時(shí)日，留滯肌膚、腸胃、血肉之中，若不早治，即成真臌。沈金鰲《痧脹源流》［6］中提及諸種治療痧臌醫(yī)方，但重要的是通過(guò)食療阻止痧演化為臌，“今后凡遇痧病得愈者，當(dāng)知所戒，即無(wú)屢發(fā)之患……宜黑沙糖、芋艿、食鹽、荸薺、百合、藕、西瓜、燈心湯、山楂湯、萊菔子湯、蘆根湯、陳香櫞湯、陰陽(yáng)水，然即所宜”，提出了痧愈后飲食禁忌。

此外，古人常以藥酒預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健。《本草綱目拾遺》［7］引用“河中李太守秘方”，記錄了“百果酒”的方子，即“香櫞佛手各二個(gè)，核桃肉、圓眼肉、蓮肉、橘餅各半斤，柏子仁四兩、松子三兩、紅棗二十兩、黑糖三斤、干燒酒五十斤，浸此酒補(bǔ)虛益腎”。百果酒使用香櫞等水果、堅(jiān)果炮制，服之可以補(bǔ)虛益腎。古人還通過(guò)食補(bǔ)療愈情志?！夺t(yī)宗必讀》［8］解讀香櫞藥材之效，為“味苦溫?zé)o毒，入肺脾二經(jīng)，年久者良，去白，炒。理上焦之氣，止嘔宜求；進(jìn)中州之食，健脾宜簡(jiǎn)”。《本草綱目拾遺》［8］認(rèn)為，香櫞果實(shí)蒸露可“專治氣膈，解郁，大能寬胸”，方法是“香櫞蒸取，氣香味淡，消痰逐滯，與金桔橙露同功”，香櫞蒸露后的揮發(fā)油，確可解憂寬胸、去悶除煩。

2.2 取象比類診治思維由于歷史條件制約，古人無(wú)法解剖事物內(nèi)部結(jié)構(gòu)以觀察運(yùn)化規(guī)律，于是便在“有諸內(nèi)必形諸外”的認(rèn)知基礎(chǔ)上“司外揣內(nèi)”，形成了迥異于西方醫(yī)學(xué)思維的象思維模式。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)以臟腑為基礎(chǔ)，通過(guò)“取象比類”的方法，把正常人體的生理功能、病理變化，歸屬于各臟腑系統(tǒng)。清代魏之琇［9］有一治療乳癖的著名醫(yī)案，為一患潰爛乳疾的婦人提出診療方案，方案的理論依據(jù)是“夫乳頭屬足厥陰肝，乳房屬足陽(yáng)明胃，乃肝胃二經(jīng)之癥，非單方不足以治其外，非峻補(bǔ)不足以養(yǎng)其內(nèi)，以形色氣味治之”，具體在“形色氣味”方面，開出的藥方就是“香櫞”。因?yàn)橄銠吹男问恰捌漯χ辏缛閮?nèi)之房”，且香櫞的色是“其色先青而后黃，青屬肝，黃屬胃”，香櫞的味是“其味先酸而后甘，酸屬肝，甘屬胃”，香櫞的氣則“香能通肝”。用陳香櫞配伍其他藥材、藥酒煎服，“調(diào)至一月痊”。此醫(yī)案講究“形色氣味”綜合調(diào)理，正是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的臨床實(shí)踐。

2.3 堪病邪癥結(jié)之大用中醫(yī)學(xué)中，“結(jié)”多指凝聚達(dá)成的癥結(jié)、郁結(jié)等，通過(guò)“結(jié)”來(lái)闡釋對(duì)應(yīng)的生理、病理狀態(tài)。從病理上講，“結(jié)”的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵是對(duì)二邪“相互搏結(jié)，難以分解”特性的總括。中醫(yī)學(xué)中病邪搏結(jié)而致的癥結(jié)，主要有積聚、痰核、癥瘕、痞凝、郁滯等。這些病癥雖發(fā)病部位不同，但病因大可歸納為各種內(nèi)外因素使氣血津液運(yùn)行不暢、局部壅塞。從藥理上看，疏肝理氣的香櫞，正是對(duì)“癥結(jié)”的藥材。古籍中記載的香櫞醫(yī)案、方劑，庶幾集中在癥結(jié)領(lǐng)域。

一是治痞?！捌φ?，氣痞結(jié)也”，主要變現(xiàn)為胃腸的氣機(jī)阻滯，包括中滿、食積、痰阻、濕熱等。香櫞首先可治痰阻，《焦氏筆乘》［10］記載“余得一方，但用香櫞去核，薄切作細(xì)片，以時(shí)酒同入砂瓶?jī)?nèi)，煮令熟爛，自昏至五更為度，用蜜拌勻，當(dāng)睡中喚起，用匙挑服，甚效”?！侗静菥V目》［11］有“香櫞煮酒止痰嗽”，《名醫(yī)類案》［12］有“一人嗽，但用香櫞去核，薄切片，以酒煮熟，用蜜拌勻，睡起服”，《本經(jīng)逢原》［5］也有“香櫞也，兼破痰水，近世治咳嗽氣壅，亦取陳者，除去瓤核用之，庶無(wú)酸收之患”，《串雅》［13］則有溫病治痰用陳香櫞之法，“陳香櫞一個(gè)，去頂皮大者，每只加明雄黃三錢，中者二錢，小者一錢，研細(xì)，糝入香櫞內(nèi)，火中煅存性，再研極細(xì)，每服七分，用腐衣作六七包，干咽下，不可吃湯水，任其嘔吐頑痰即愈”。陳香櫞祛痰的功效與其他柑橘屬皮相似，只是更加溫和。其次，香櫞可治中滿食積。中醫(yī)“里結(jié)”指的是大便秘結(jié)，熱結(jié)多兼見發(fā)熱；寒結(jié)多呈神疲氣弱，雖有便意，但難以排出，食欲不振，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，脈沉遲無(wú)力?！杜R證指南醫(yī)案》［14］用陳香櫞配伍砂仁治療“脈沉小緩，早食難化，晚食夜脹，大便不爽”，又用陳香櫞配伍厚樸、海金沙治療“食入不運(yùn)，脘中?脹，病由悒郁，經(jīng)年不愈”，治痞同時(shí)治郁?！稄埵厢t(yī)通》［15］也有兩則醫(yī)方用到陳香櫞，一則是“陳香櫞一枚，去瓤，入生姜汁”，烘干成末，緩解反胃；另一則是人參、枳殼、當(dāng)歸加陳香櫞皮，治療便秘，緩解里急后重。

二是治癥瘕。癥瘕是婦科常見病多發(fā)病，以婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，或異常出血者，稱之為癥?！杜R證指南醫(yī)案》［14］用香櫞治療癥瘕，以“香附一錢半、雞肫皮炙一錢半、茯苓一錢半、麥芽一錢、香櫞皮八分、青皮五分、炒楂肉二錢、砂仁殼五分”為方，使?jié)釟庀滦?，這是用“消”法治療癥瘕。

三是治臌脹。雖然臌脹不同于積聚，復(fù)有水飲內(nèi)停；然臌脹有水滯，亦可看作是一種“結(jié)”的病癥。在諸藥無(wú)效的情況下，《本經(jīng)逢原》［5］用陳香櫞配伍核桃肉、縮砂仁制散，“服后水從臍出屢驗(yàn)”；《痧脹源流》［6］則附“治臌香櫞丸”配方：“陳香櫞四兩、去白廣皮、醋三棱、醋蓬術(shù)、澤瀉、茯苓各二錢、醋香附三兩、炒菔子六兩、青皮（去穰）、凈楂肉各一兩，神曲糊丸每服五六十丸，米飲下”，治臌香櫞丸去惡水，能保臌癥永不復(fù)發(fā)，且可治水滯、氣滯、食滯導(dǎo)致的一切臌癥。

四是治結(jié)石。結(jié)石，是指因體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散，久經(jīng)煎熬形成的砂石樣病理產(chǎn)物，為繼發(fā)性病因之一。雞金散是治療尿石癥的名方，《醫(yī)宗必讀》［8］藥方“雞金散”保留了陳香櫞皮一味，以“雞裏金一具焙，真沉香二錢、砂仁三錢、陳香櫞去白五錢，為末，每用一錢五分，生姜湯下，虛者人參湯”。目的可能也是為了導(dǎo)瘀行血、利尿通淋。

除了內(nèi)服，香櫞還可以外用治療發(fā)熱和痘癢，比如香櫞包鴨蛋外敷退熱，“香櫞不拘新舊一枚，切開；鴨蛋一枚，煮熟切兩開入香櫞內(nèi)，每邊包在太陽(yáng)上，得熱即愈”［13］；或火灸以止痘癢，如《串雅》［13］中有“治痘癢塌之極，火到癢除”，用“川椒、艾葉、紅棗、芫荽、茵陳、乳香、白芷梢、陳香櫞、安息香共為末，作紙捻熏照”，類似于植物艾灸療法，利用熱和光幫助香藥散發(fā)。這二則可以看做香櫞疏通外結(jié)方面的治“結(jié)”醫(yī)方。

2.4 適度用藥辨證施治原則中藥之用，在古代是有掣肘的，這就是“泛毒性論”。香櫞、陳香櫞、陳香櫞皮作為藥食同源物品，雖無(wú)狹義毒性，但基于古代“泛毒性論”“食物相反”等中醫(yī)養(yǎng)生思想的影響，過(guò)則生毒，古人對(duì)中藥香櫞的使用也較為理性。吳儀洛［16］特別指出香櫞“性雖中和，單用多用，亦損正氣，須與參術(shù)并行，乃有相成之益爾”。此處吳儀洛強(qiáng)調(diào)了使用香櫞時(shí)應(yīng)控制用量，并且多采取與人參白術(shù)配伍的方式，通過(guò)藥性的互相制約來(lái)糾正偏性，達(dá)到相輔相成的治療目的?！侗静荼阕x》［17］進(jìn)一步指出，香櫞皮屬于香燥之品，陰虛血燥應(yīng)當(dāng)禁用。香櫞雖好，不宜過(guò)度，解決藥物毒性的辦法，不外乎炮制減毒、制劑減毒、辨證施治、配伍減毒、用量控制和避開禁忌，香櫞概莫如是。