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（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530200）

ICU 是收治全院急危重癥患者的科室，具備?？浦R(shí)難、護(hù)理操作多、搶救任務(wù)重的特征。ICU 是護(hù)理醫(yī)學(xué)生必須實(shí)習(xí)的科室之一，如何在有限的實(shí)習(xí)周期內(nèi)，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握更多的?？浦R(shí)和臨床技能，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)的重要課題。

BOPPPS 教學(xué)法是以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式［1］。BOPPPS 教學(xué)法把教學(xué)過程分為6 個(gè)部分，即導(dǎo)言（Bridge-in，B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective，O）、前測（Pre-assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning， P）、 后測（Postassessment，P）、總結(jié)（Summary，S）。該教學(xué)模式以學(xué)生為本，通過設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)步驟，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，使教學(xué)觀念從灌輸式教學(xué)、應(yīng)試教育向啟發(fā)式教學(xué)、參與式教學(xué)轉(zhuǎn)化；現(xiàn)BOPPPS 教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于高校理論課程教育［2-4］。雨課堂是清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同研發(fā)的一款集微信與電子幻燈于一體的網(wǎng)絡(luò)智能教學(xué)終端［5］，通過智能推送、動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)采集和即時(shí)分析，實(shí)現(xiàn)基于數(shù)據(jù)的教學(xué)決策、實(shí)時(shí)全面的教學(xué)評(píng)價(jià)、全過程的交流互動(dòng)和個(gè)性化的資源推送，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性被充分激發(fā)而積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，極大提高了學(xué)生接受知識(shí)的效率［6-8］。因此，本研究將探討基于雨課堂的BOPPPS 教學(xué)模式在ICU 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月—2021 年3 月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)ICU 實(shí)習(xí)的61 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，其中男15 名，女46 名；平均年齡（21.86±1.12）歲；大專22名，本科39名。選取2021年7月—2022 年3 月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)ICU 實(shí)習(xí)的65 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為觀察組，其中男18 名，女47 名；平均年齡（21.79±1.32）歲；大專20 名，本科45 名。2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入組護(hù)理實(shí)習(xí)生均自愿參與本研究，中途無退出。本研究已獲廣西中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱要求完成教學(xué)設(shè)計(jì)，準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期為4 周，每周安排1 次課程，每次課程為30 min。課前將學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)布于學(xué)習(xí)群，課程中采用PPT 課件進(jìn)行臨床教學(xué)，課后在學(xué)習(xí)群中發(fā)布相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的小測驗(yàn)。護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)周期內(nèi)，由總帶教安排帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立教學(xué)小組教學(xué)小組包括護(hù)士長、總帶教及具備本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、從事?？谱o(hù)理工作5 年及以上的護(hù)士。教學(xué)小組統(tǒng)一進(jìn)行基于雨課堂的BOPPPS 教學(xué)模式的培訓(xùn)并逐一在科室進(jìn)行試講，確保每位成員掌握雨課堂軟件的操作及BOPPPS 教學(xué)模式的教學(xué)流程。根據(jù)教學(xué)大綱制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，完成教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.2.2.2 方法實(shí)施觀察組采用基于雨課堂的BOPPPS教學(xué)模式，以“人工氣道管理”教學(xué)為例。（1）課前準(zhǔn)備：通過雨課堂向?qū)W生推送學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括課件、慕課鏈接、相關(guān)文獻(xiàn)等，供護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。（2）課中：①導(dǎo)言（B）：導(dǎo)言是對(duì)課程的引入，吸引學(xué)生的興趣，對(duì)后續(xù)課程的進(jìn)行起到鋪墊的作用。如采用案例導(dǎo)入，通過一則呼吸困難的案例讓學(xué)生思考選擇何種人工氣道。②學(xué)習(xí)目標(biāo)（O）：讓護(hù)理實(shí)習(xí)生知道該課程要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)方向，帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)包括知識(shí)、技能、情感與價(jià)值3 個(gè)方面的內(nèi)容。如學(xué)生能說出人工氣道的分類、作用（知識(shí)目標(biāo)）；能判斷氣道濕化的效果（技能目標(biāo)）；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，關(guān)愛患者（情感與價(jià)值）。③前測（P）：回顧課程相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握情況。通過雨課堂推送選擇題或者開放式問題，根據(jù)答題數(shù)據(jù)了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)，再適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容的深度和進(jìn)度。如氣道的組成結(jié)構(gòu)有哪些？④參與式學(xué)習(xí)（P）：利用小組討論、情景模擬和問題引導(dǎo)等方法完成課堂互動(dòng)，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生多方位參與教學(xué)從而掌握知識(shí)。此部分內(nèi)容將護(hù)理實(shí)習(xí)生作為教學(xué)主體，教師作為引導(dǎo)者，通過圖片、表格、視頻等方式加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶。圍繞教學(xué)案例，通過引導(dǎo)式提問，促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生思考、討論。引導(dǎo)式提問如何正確放置口咽通氣管？緊急搶救時(shí)優(yōu)選何種人工氣道？經(jīng)口氣管插管有哪些并發(fā)癥？發(fā)現(xiàn)氣管脫出時(shí)如何處理？⑤后測（P）：教學(xué)效果的反饋，了解該課程是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)習(xí)生知識(shí)的薄弱點(diǎn)。靈活運(yùn)用后測的方式，如人工氣道的作用、吸痰注意事項(xiàng)采用多選題的形式，氣管內(nèi)吸引指征和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施采用發(fā)送彈幕的形式。⑥小結(jié)（S）：總結(jié)講課要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。如使用思維導(dǎo)圖或者知識(shí)樹等，回顧所有知識(shí)點(diǎn)，突出重、難點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生反思是否掌握教學(xué)目標(biāo)。（3）課后：通過雨課堂發(fā)送課后習(xí)題，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，鞏固知識(shí)點(diǎn)。護(hù)理實(shí)習(xí)生課后也可以在雨課堂進(jìn)行提問。實(shí)習(xí)結(jié)束前，總帶教在雨課堂發(fā)布教學(xué)滿意度問卷，調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可情況，以便之后改進(jìn)教學(xué)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 出科理論考試實(shí)習(xí)結(jié)束前，由總帶教組織理論考試。理論考試為閉卷考試，題型由選擇題、判斷題、問答題和案例分析題組成，其中問答題和案例分析題由同一教師采用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷，滿分為100分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表總分為170 分，包括4 個(gè)維度，34 個(gè)條目。其中自我動(dòng)機(jī)信念包含14 個(gè)條目共70分，任務(wù)分析包含6 個(gè)條目共30 分，自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)包含10 個(gè)條目共50 分，自我評(píng)價(jià)4 個(gè)條目共20 分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分分別代表完全不符合、基本不符合、基本符合、符合、完全符合，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.944，內(nèi)容效度為0.97。

1.3.3 教學(xué)滿意度采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深對(duì)知識(shí)的記憶、提高分析與解決問題能力5 個(gè)維度設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）描述，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分和總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值人數(shù)65 61自我動(dòng)機(jī)信念53.5±4.7 50.1±4.4 4.230 0任務(wù)分析23.9±1.7 21.4±1.8 8.218 0自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)38.5±3.0 35.9±2.9 5.015 0自我評(píng)價(jià)15.1±1.5 13.8±1.6 4.908 0總分131.1±5.7 121.2±5.0 10.376 0

2.2 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度各項(xiàng)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[名（%）］

2.3 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核成績比較觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核成績比較（±s，分）

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值人數(shù)65 61理論考核成績92.1±2.6 87.7±4.2 7.074 0

3 討論

3.1 基于雨課堂的BOPPPS 教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果傳統(tǒng)的教學(xué)是“填鴨式”教學(xué)，教師教學(xué)方法單一，與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性低。BOPPPS 教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，將教學(xué)過程模塊化，構(gòu)建了引言（B）、目標(biāo)（O）、前測（P）、參與式學(xué)習(xí)（P）、后測（P）和總結(jié)（S）等6大要素，為教師提供了一個(gè)涵蓋課堂教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的完整框架和理論支撐，使得課堂教學(xué)的安排更加條理化、合理化［10］。導(dǎo)言的內(nèi)容給予護(hù)理實(shí)習(xí)生思考的空間，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)讓護(hù)理實(shí)習(xí)生明確課程重、難點(diǎn)，重點(diǎn)突破。前測環(huán)節(jié)和參與式的學(xué)習(xí)使課堂氛圍更加活躍，教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生成為教學(xué)的主體，引導(dǎo)式提問可以很好保持護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)注意力；案例分析、小組討論可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生分析與解決問題能力。

雨課堂的引入使BOPPPS 教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了“課前預(yù)習(xí)-課堂參與式教學(xué)-課后復(fù)習(xí)討論”的完整學(xué)習(xí)鏈，各環(huán)節(jié)內(nèi)容相互銜接，環(huán)環(huán)相扣［11］。雨課堂作為一種教學(xué)工具，可以實(shí)時(shí)反饋課程的教學(xué)效果；其呈現(xiàn)方式的多樣化吸引護(hù)了理實(shí)習(xí)生的興趣，也增加了課堂的參與度。教師可了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握情況，進(jìn)行針對(duì)性的分析，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)讓護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)注自身和他人的學(xué)習(xí)效果，反思與他人的學(xué)習(xí)差距，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的記憶。

本研究中，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論考核成績高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于雨課堂的BOPPPS 教學(xué)模式提高了ICU 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)效果。張圓等［12］也將相似的教學(xué)方法應(yīng)用于小兒骨科的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)觀察組的學(xué)習(xí)成績顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究的教學(xué)滿意度也表明，基于雨課堂的BOPPPS 教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深知識(shí)的記憶、提高分析與解決問題能力給予了很高的評(píng)價(jià)（P＜0.05），與舒宏等［13］的研究結(jié)果一致。

3.2 基于雨課堂的BOPPPS 教學(xué)模式有利于提升自主學(xué)習(xí)能力護(hù)士在臨床工作中不僅僅是護(hù)理者，還是教育者、組織者、管理者等。護(hù)士在工作中需通過自主學(xué)習(xí)，不斷吸收護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，才能適應(yīng)目前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，也是獲得滿意的學(xué)習(xí)效果的前提。本研究中觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與陳亞麗等［14］的研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)椋o(hù)理實(shí)習(xí)生在課前進(jìn)行課件、相關(guān)慕課資料的學(xué)習(xí)，拓寬了學(xué)習(xí)的途徑，增加了知識(shí)儲(chǔ)備；導(dǎo)言案例部分給了護(hù)理實(shí)習(xí)生思考的空間，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增加了課程的參與度；課后雨課堂的習(xí)題鞏固部分，使護(hù)理實(shí)習(xí)生通過自主學(xué)習(xí)尋找答案；雨課堂的實(shí)時(shí)教學(xué)效果的反饋，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生意識(shí)到自身與他人的差距，激勵(lì)其不斷自主學(xué)習(xí)。

本研究將基于雨課堂的BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用于ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了較為滿意的效果。