龐曉麗,郭志強(qiáng),郭麗燕,鄧 穎
(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系,廣東韶關(guān),512026)
臨床護(hù)理技能是護(hù)理實(shí)踐的核心組成部分,外科圍術(shù)期護(hù)理技能是臨床護(hù)理技能的重要內(nèi)容之一。臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)之間的差距,會(huì)使護(hù)生出現(xiàn)焦慮、困惑等情緒。不良的心理狀態(tài)將直接影響學(xué)生的理論學(xué)習(xí)效果,直接影響學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐工作。在專業(yè)技能教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)建安全的實(shí)踐環(huán)境并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督,有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。迷你臨床演練評(píng)量表(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)是一套美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)制定的評(píng)量工具,常用于評(píng)估醫(yī)師臨床知識(shí)及技能。[1]金艷艷等人結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)對(duì)Mini-CEX進(jìn)行了改良,并取得了較好的信效度,現(xiàn)已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)士、護(hù)生帶教等教學(xué)過(guò)程。[2-3]教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié),形成性評(píng)價(jià)主要包括評(píng)價(jià)方式多樣化與評(píng)價(jià)主體多元化兩方面,多元化的評(píng)價(jià)主體包括任課教師(評(píng)價(jià))和聽(tīng)課學(xué)生(自評(píng)、互評(píng))兩部分。[4]過(guò)程性評(píng)價(jià)注重及時(shí)反饋,要求教師對(duì)學(xué)生的知識(shí)理解情況、學(xué)習(xí)進(jìn)展情況和教學(xué)需求進(jìn)行即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次跟蹤。過(guò)程性評(píng)價(jià)對(duì)促進(jìn)教與學(xué)的有效互動(dòng)有極大幫助,能不斷調(diào)整和強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng),提高學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的能力,有效提高教師的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。[5]為了有效提高學(xué)生外科護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)效率,針對(duì)中職升本科護(hù)理班學(xué)生存在的知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固,操作手法不夠統(tǒng)一、規(guī)范等問(wèn)題,本研究將改良后護(hù)理版Mini-CEX應(yīng)用于中職升本科護(hù)理班外科護(hù)理操作技能的教學(xué)中,改革外科護(hù)理傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,借助Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià),在帶教教師與學(xué)生之間建立一種動(dòng)態(tài)的教學(xué)反饋,促進(jìn)學(xué)生外科護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí),提升學(xué)生的綜合能力。
本研究選取某本科院校2018級(jí)2個(gè)護(hù)理本科班的71名學(xué)生作為研究對(duì)象,中職升本科護(hù)理班為實(shí)驗(yàn)組,普通高中生源護(hù)理班為對(duì)照組。其中,實(shí)驗(yàn)組33人,女生30人,男生3人,年齡為20—24歲,平均年齡為22.00±0.97歲;對(duì)照組38人,女生31人,男生7人,年齡為18—25歲,平均年齡為21.53±1.37歲。對(duì)比兩組的一般情況發(fā)現(xiàn),本研究對(duì)象學(xué)過(guò)相關(guān)專業(yè)知識(shí),并經(jīng)過(guò)8—10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí),基本掌握外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)和操作技能,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)課前,教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行改良后護(hù)理版Mini-CEX的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)課上,教師對(duì)照Mini-CEX評(píng)價(jià)指標(biāo),為每一個(gè)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目設(shè)計(jì)教學(xué)病例,包括患者一般情況的評(píng)估,患者出現(xiàn)的癥狀、體征和情緒心理變化,術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備,健康知識(shí)指導(dǎo)等,內(nèi)容主要涵蓋外科護(hù)理技能的授課目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及操作技能,并能展現(xiàn)學(xué)生的溝通技巧及操作能力。教師結(jié)合臨床病例進(jìn)行外科技能操作演示,并詳細(xì)講解操作要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組3—4人為一組,結(jié)合病例進(jìn)行練習(xí)。在操作練習(xí)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組不僅要學(xué)會(huì)各項(xiàng)操作流程,而且要學(xué)會(huì)適當(dāng)及時(shí)處理患者的不適,有效引導(dǎo)、溝通及對(duì)患者做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。
實(shí)驗(yàn)組每學(xué)完一項(xiàng)操作后,教師要在每組隨機(jī)抽取一名學(xué)生作為被考核者,且三項(xiàng)操作要分別抽取3名學(xué)生,確保每名學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上至少被考核一次。其他組員與教師組成考核團(tuán),運(yùn)用Mini-CEX對(duì)抽考學(xué)生進(jìn)行考評(píng),采用1—9級(jí)對(duì)學(xué)生完成的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)量計(jì)分(1—3級(jí)為“未達(dá)標(biāo)”,4—6級(jí)為“達(dá)標(biāo)”,7—9級(jí)則為“優(yōu)秀”)??荚u(píng)后,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋,考核團(tuán)需要指出被考核者在整個(gè)操作過(guò)程中存在的優(yōu)勢(shì)及不足,并進(jìn)行自我反思,查找自己在本次護(hù)理技能學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn),促進(jìn)后續(xù)操作項(xiàng)目的自主學(xué)習(xí)。
一是操作技能考核成績(jī):在整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行到一半和實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)結(jié)束時(shí),隨機(jī)抽取一個(gè)外科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,運(yùn)用傳統(tǒng)的操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩個(gè)組進(jìn)行操作技能考核。二是滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià):采用自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生開(kāi)展調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查包括9個(gè)條目,每個(gè)條目包括“非常滿意”“一般”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)。
如表1所示,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中期考核時(shí),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作技能成績(jī)的組間得分沒(méi)有差異。
表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩次技能考核成績(jī)的比較
在實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后考核時(shí),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作技能成績(jī)的組間得分存在顯著差異,實(shí)驗(yàn)組技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組操作技能成績(jī)的組內(nèi)得分存在顯著差異,即實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束時(shí)的考核成績(jī)顯著高于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中期時(shí)的考核成績(jī)。
如表2所示,實(shí)驗(yàn)組80%以上的學(xué)生對(duì)Mini-CEX教學(xué)模式的運(yùn)用持較滿意態(tài)度,認(rèn)為Mini-CEX教學(xué)模式能考查現(xiàn)場(chǎng)處理問(wèn)題的能力和靈活性,能體現(xiàn)知識(shí)技能運(yùn)用的靈活性,能體現(xiàn)以考促學(xué)、以考促教,有助于培養(yǎng)護(hù)患溝通能力、提高臨床護(hù)理綜合能力。
表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)運(yùn)用Mini-CEX教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(n=33) 單位:%
本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組的外科圍術(shù)期護(hù)理技能在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中期和實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后的平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組的外科圍術(shù)期護(hù)理技能平均得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明與傳統(tǒng)方法相比,運(yùn)用Mini-CEX教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)估能有效提高學(xué)生的操作技能。形成性評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)全面測(cè)評(píng)分析學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果,Mini-CEX作為一種兼具評(píng)量和反饋功能的工具,通過(guò)教師評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)的多元化評(píng)價(jià),能夠?qū)φ麄€(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。[6]運(yùn)用Mini-CEX進(jìn)行考評(píng),現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋,能讓學(xué)生及時(shí)了解到自身護(hù)理操作中存在的操作技能掌握不牢固、缺乏整體性的問(wèn)題,關(guān)注到學(xué)習(xí)重點(diǎn)和改進(jìn)方向,有的放矢地完成既定目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)。[7]考核團(tuán)的設(shè)立,讓學(xué)生不僅是被評(píng)價(jià)者,而且可作為評(píng)價(jià)者對(duì)其他人的操作進(jìn)行評(píng)價(jià),由此前的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與,充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使他們從觀念上由“要我學(xué)習(xí)”逐漸轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)習(xí)”,從行動(dòng)上自覺(jué)糾正和規(guī)避不當(dāng)操作行為,提高自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果?,F(xiàn)場(chǎng)向?qū)W生提供反饋,能顯著提高他們?cè)诤罄m(xù)評(píng)估中的成績(jī),提升他們的操作技能??荚u(píng)后,教師再結(jié)合Mini-CEX七個(gè)方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行操作訓(xùn)練,能讓學(xué)生對(duì)“評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)”的護(hù)理程序更加熟悉,對(duì)護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、健康教育等方面更加重視,更好地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施整體護(hù)理。
護(hù)理教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)有能力的護(hù)士,并確?;颊叩玫礁咚降淖o(hù)理,護(hù)理教育最重要的目的就是提高護(hù)理班學(xué)生的實(shí)踐技能和臨床能力。與傳統(tǒng)的只關(guān)注最終的技能考核成績(jī)得分、忽視學(xué)生綜合素質(zhì)考量的終結(jié)性評(píng)價(jià)不同,運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)和考核,注重從七個(gè)方面對(duì)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和考查。從本研究結(jié)果看,經(jīng)過(guò)為期一個(gè)學(xué)期的模擬訓(xùn)練,護(hù)理班學(xué)生普遍認(rèn)可運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)的考核方式,認(rèn)為它能夠反映出他們一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)成效,能對(duì)他們的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的關(guān)注,不斷提高他們?cè)谧o(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能、職業(yè)道德素養(yǎng)、臨床綜合思維、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等方面的關(guān)注度。在此過(guò)程中,除提高操作技能外,他們更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足,更加善于進(jìn)行工作探討和自我總結(jié)。
中職升本科護(hù)理班學(xué)生大多數(shù)應(yīng)變能力較差,臨床綜合思維能力欠缺。傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)很難關(guān)注到學(xué)生在臨床護(hù)理工作中是否做到將理論與實(shí)踐有機(jī)緊密結(jié)合起來(lái),是否靈活運(yùn)用理論知識(shí),是否具備有效解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力。此外,對(duì)有一定專業(yè)基礎(chǔ)的中職升本科學(xué)生來(lái)說(shuō),傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)還缺乏針對(duì)性和有效性。Mini-CEX考評(píng)是一次實(shí)踐過(guò)程,注重對(duì)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力的考查,更要求學(xué)生注重對(duì)整個(gè)過(guò)程的學(xué)習(xí)。[8]基于Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià),能夠使中職升本科護(hù)理班學(xué)生自行調(diào)控學(xué)習(xí)過(guò)程,促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、提升綜合能力、提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作性。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)和不斷反饋,學(xué)生可以觀察到自己和其他人現(xiàn)場(chǎng)處理問(wèn)題的應(yīng)變情況,及時(shí)進(jìn)行反思并做出階段性總結(jié),既鍛煉心理素質(zhì)和溝通技巧,又增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心和職業(yè)認(rèn)同感。[9-10]
運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià),不僅能讓教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況, 調(diào)整教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)方法,而且能讓教師充分發(fā)現(xiàn)技能教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié),或?qū)﹄y點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和拓展,或采用學(xué)生容易接受的方式開(kāi)展教學(xué)。在外科護(hù)理技能教學(xué)中運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià),能夠以考評(píng)促施教,有助于提高教學(xué)滿意度,提升教學(xué)質(zhì)量,獲得較理想的教學(xué)效果。[10-12]本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組97.0%的學(xué)生表示,運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià),能體現(xiàn)以考促學(xué)、以考促教。此外,還有學(xué)生表示,這種方法有助于縮小理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的差距,有助于為他們的臨床實(shí)踐和未來(lái)的職業(yè)生涯做好準(zhǔn)備,他們?cè)谡n前表現(xiàn)得更專業(yè)、準(zhǔn)備得更充分、注意力更集中。
Mini-CEX的考評(píng)結(jié)果主要依賴于授課教師的自主觀察,評(píng)量結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確度受考核教師主觀性的影響較大。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂耗時(shí)較大,需要花費(fèi)教師大量的額外時(shí)間與精力,對(duì)教師的要求較高。此外,學(xué)生對(duì)Mini-CEX的考評(píng)項(xiàng)目熟悉程度、對(duì)考評(píng)過(guò)程的參與程度,都將影響Mini-CEX的考評(píng)結(jié)果。針對(duì)本研究出現(xiàn)的部分學(xué)生對(duì)Mini-CEX的考評(píng)項(xiàng)目不熟悉、參與考評(píng)的積極性不足、教師精準(zhǔn)把握不足等問(wèn)題,結(jié)合運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)的要求,后續(xù)研究需要持續(xù)加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn),細(xì)化考核指標(biāo),保證評(píng)量考核結(jié)果的準(zhǔn)確性和公平性。此外,學(xué)校還可以采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施,充分調(diào)動(dòng)教師運(yùn)用Mini-CEX開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)、完善教學(xué)評(píng)價(jià)方式的積極性。[4]
綜上所述,在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,運(yùn)用Mini-CEX對(duì)中職升本科護(hù)理班學(xué)生開(kāi)展形成性評(píng)價(jià),通過(guò)帶教教師對(duì)學(xué)生的動(dòng)態(tài)評(píng)量和實(shí)時(shí)反饋,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,提高學(xué)生綜合能力,提升教師的教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。