張 靖 張學茹

河北中醫(yī)學院,河北省石家莊市 050200

生死觀是人們對于生與死的根本看法和態(tài)度。醫(yī)生是離生死問題最近的群體,因此,對高校醫(yī)學生進行生死觀教育是事關(guān)醫(yī)學生成長、醫(yī)學類高校人文建設必須高度重視的問題。近年來,國內(nèi)許多醫(yī)學院校將生死觀教育列入醫(yī)學生的必修課,把生死觀教育視為醫(yī)學人文培養(yǎng)的重點內(nèi)容。新形勢下,醫(yī)學院校通過持續(xù)開展生死觀教育,幫助和引導醫(yī)學生在求學時期通過生死觀教育形成恰當?shù)纳烙^,促進醫(yī)學生在未來臨床工作中正確面對死亡、積極面對生活、落實職業(yè)精神,對醫(yī)學生未來成長和從業(yè)具有重要意義。

1 生死觀教育的基本內(nèi)涵

生死觀教育又稱死亡教育、生命教育等。1912年,美國紐約水牛城大學醫(yī)學院外科醫(yī)學教授派克醫(yī)師(Roswell Park MD,1852—1914)首度將“死亡學”概念引入美國[1]。隨后,經(jīng)過發(fā)展催生了死亡教育學科,并逐步從大學拓展至中小學和社會教育。國內(nèi)死亡教育開端于20世紀末,由我國臺灣地區(qū)傳入。近年來,關(guān)于生死觀教育的議題日漸受到教育領(lǐng)域和學術(shù)領(lǐng)域的普遍關(guān)注。胡宜安[2]認為死亡教育是針對每個生命的教育,而且應該成為貫穿整個人生的教育,尊重生命,讓孩子明白生命的價值和意義。趙東方[3]提出:“生死觀教育,是通過對生與死的考量,建立起生與死的內(nèi)在張力,揭示生命的意義,揭示死亡的意義,提升對生命意義的理解,提升生命和死亡的品質(zhì)和尊嚴,從而推動完美人格形成的一種教育活動?！?本文中對生死觀教育概念的界定為:生死觀教育是立足人文性和自然性雙重視角對死亡、生命本質(zhì)等進行多維度的理解,從而引導個體更加珍愛生命、尊重生命,進而形成對死亡的正確認識和態(tài)度,提升個體的生命品質(zhì)的一系列教育活動。生死觀教育是生命教育的基礎(chǔ)內(nèi)容,也是引導學生正確認識生命的前提和關(guān)鍵[4]。 生死觀教育的興起,是現(xiàn)代人對生存進行反思的結(jié)果,是教育不可回避的內(nèi)容。以生與死的連接在彼此之間建立內(nèi)生張力,引領(lǐng)學生理解死亡的本質(zhì),使學生通過死亡感受到生命的神圣,形成正確的生命意識與生命價值觀,處理各種人生問題,形成完美人格。

2 在醫(yī)學院校開展生死觀教育的現(xiàn)實價值

在醫(yī)學院校大學生群體中開展生死觀教育,引領(lǐng)其透徹理解死亡的本質(zhì),能理性面對病患,承擔社會責任,具有重要的現(xiàn)實價值,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 生死觀教育能有效降低醫(yī)學生死亡焦慮 焦慮本身是人類所具有的一種正常的情感反應,其并非一種疾病。但是,過度或過弱焦慮則會造成情感性或生理性的疾病。有些人擔心死亡的到來,由此產(chǎn)生焦慮,為了能讓自己處于安全狀態(tài)不惜放棄自由與成長,產(chǎn)生心理壓抑與心理沖突,出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象,無法正視死亡,造成了嚴重的心理創(chuàng)傷。這些情況發(fā)生在醫(yī)學生身上,會對其走向臨床工作崗位造成不良影響。在醫(yī)學院校中,通過對醫(yī)學生開展生死觀教育,可以引導醫(yī)學生形成對死亡的正確認知,充分意識到死亡是生命的構(gòu)成部分,不能任由自己的生命被耗盡。生死觀教育的開展,能引導醫(yī)學生把死亡焦慮調(diào)整到合理水平,加深對生與死的領(lǐng)悟。

2.2 生死觀教育可以讓醫(yī)學生更加理解死亡,尊重生命 不可否認,醫(yī)學生和常人相比會更多地面臨死亡,甚至會迫不得已把死亡作為臨床治療的無奈結(jié)局,因為在他們的心中“救死扶傷”是醫(yī)生的天職與使命,卻忽略了生老病死是自然規(guī)律,是所有生命個體都要經(jīng)歷的過程。在醫(yī)學院校開展生死觀教育,就是讓醫(yī)學生正確理解生命的質(zhì)和量,正確認識死亡的本質(zhì),真正地做到尊重生命,理解生命,更加牢固樹立救死扶傷的大愛精神,讓醫(yī)學生更從容地面對患者及其家屬,面對自己的內(nèi)心,讓患者與家屬生死兩相安。

2.3 生死觀教育是提高安寧療護服務質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 近年來,安寧療護日漸受到社會的普遍關(guān)注。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 (國家衛(wèi)計委) 于 2017年提出中國將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息療法等統(tǒng)稱為安寧療護。安寧療護是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務,控制痛苦和不適癥狀,提高生命質(zhì)量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。 安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心,通過多學科協(xié)作模式進行。醫(yī)學生未來從事醫(yī)療衛(wèi)生工作,會接觸各種各樣的病人,更近距離見證人間的生死離別。在醫(yī)學生求學階段,通過開展各種形式的生死觀教育,引導醫(yī)學生探討生死問題,可以幫助醫(yī)學生成為具備人文關(guān)懷的醫(yī)療工作者。在臨床工作中能夠有效改善醫(yī)患之間關(guān)系,減輕患者死亡恐懼,幫助患者與死亡和解,有尊嚴地離世,從而提升安寧療護服務的整體質(zhì)量。

3 醫(yī)學院校開展生死觀教育的現(xiàn)狀分析

高校醫(yī)學生生死觀教育事關(guān)醫(yī)學生生命成長,是學校人文建設必須高度重視的問題。根據(jù)目前醫(yī)學院校生死觀教育工作開展的實際情況可以看出,主要存在以下2個方面問題。

3.1 囿于傳統(tǒng)文化死亡觀念,醫(yī)學生懼談生死 生死觀反映的是一個人的生死觀念,而這一觀念受個體所處的文化影響。例如,儒家學說將生與死相對立,強調(diào)了生是實現(xiàn)自我價值、社會價值的途徑,而死則是對生的否定與終結(jié)[5]。儒家思想一直在中國社會占據(jù)主導地位,并對人們的思想行為帶來深刻的影響。儒家生死觀的核心思想是重生、輕死。道家亦有道不言壽的通戒,也反映出了道教悅生惡死的思想基礎(chǔ)。無論是道教思想、還是儒家思想,時至今日依然對國人的思想和行為有著深刻的影響。受傳統(tǒng)文化影響,部分醫(yī)學生仍然對死亡諱莫如深,不敢輕談。由此可見,在傳統(tǒng)文化死亡觀念影響下,“死亡”是成為觸碰他們敏感神經(jīng)的字眼。因此,現(xiàn)階段從醫(yī)學生生死觀教育情況來看,依然有待進一步加強。

3.2 對生死觀教育重視不足 近年來,隨著國內(nèi)學術(shù)領(lǐng)域以及教育領(lǐng)域?qū)ι烙^教育研究重視程度的不斷建設,醫(yī)學院校逐步通過課程教學、公開講座以及校園文化活動等多種形式開展生死觀教育。但是,依然有一些學生自殘、惡意傷人等事件的發(fā)生,在一定程度上反映出生死觀教育依然有待進一步深化。目前存在的問題主要體現(xiàn)在:第一,生死觀教育內(nèi)容抽象、空泛,缺乏針對性,無法吸引學生的重視,且較少涉及生與死的具體過程、意義及情感體驗等問題。第二,現(xiàn)行教育中存在許多空缺,缺乏對學生生死認知現(xiàn)狀的充分調(diào)研,影響生死觀教育的有效性。由于缺乏對生死觀教育模式的深度思考、探索和創(chuàng)新,造成許多學生無法理性、成熟的領(lǐng)會生死的真正含義。總之,新形勢下,醫(yī)學院校亟須進一步加強對生死觀教育的重視,并從教育模式、課程內(nèi)容建設、師資培訓項目等多個層面構(gòu)建起一套科學、完善的生死觀教育體系。

4 新形勢下醫(yī)學院校生死觀教育開展的具體路徑

醫(yī)生是離生死問題最近的群體。在新形勢下高校醫(yī)學生培養(yǎng)過程中,應立足現(xiàn)階段生死觀教育中存在的突出問題,探索開展生死觀教育的科學路徑,從而有效地提升學生對生死觀教育的認知度,引導學生形成恰當?shù)纳烙^。醫(yī)學院校開展生死觀教育具體應從以下幾個方面入手。

4.1 提高學生對生死觀教育的認知度 為引導醫(yī)學生形成對生死的正確認知,醫(yī)學院校應著力從引導大學生形成對死亡的深層理解、增強醫(yī)學生的生命責任感、引導大學探尋生命的價值與意義等方面入手,具體如下。

第一,引導醫(yī)學生真正地認識和理解死亡的意義,正視死亡而非避而不談。海德格爾指出,只有理性地面對死亡,對死亡的內(nèi)涵產(chǎn)生深刻理解,才能為自己找到合理的生存方式,選擇適合自己的生命之路。從我國當前的教育情況看,醫(yī)學院校在開展生死觀教育過程中需要重點關(guān)注以下幾點:(1)理性開展死亡教育;(2)引領(lǐng)醫(yī)學生形成良好的生死觀,使之具備生死智慧,既要敬畏生命,也不能“蔑視”死亡,不做沒有意義的犧牲;(3)要積極回應各大媒體介紹的死亡現(xiàn)象,特別是影視作品中的兇殺暴力現(xiàn)象;(4)高校、家庭、社會等都要對大學生自殺與他殺事件予以重視,及時對在校生進行疏導,消除其自殺想法,對其表示足夠的重視。要引領(lǐng)醫(yī)學生從更深層次理解生與死,生命有無限的內(nèi)涵,每個人都要面臨痛苦、受到苦難,要培養(yǎng)醫(yī)學生的死亡意識,使之具備承受苦難的能力,鼓勵學生在逆境中成長,磨礪其意識,使之感受到生命的艱辛。增強對外界環(huán)境壓力的抵御能力,積極地追求人生價值。

第二,增強醫(yī)學生的生命責任感。在培養(yǎng)醫(yī)學生生命責任意識方面,先要鼓勵學生肯定自我,只有能熱愛與珍視自己的生命,對自己表示忠誠,才能感悟人生的意義并向著光明的方向前進。如果一個人不能對自己的人生負責,則無法對其他人與事負責,更談不上熱愛生命。要讓學生意識到所有人都擁有生命權(quán),他們就會尊重世間所有生命,只有這樣,在未來的職業(yè)生涯中,才能坦然面對醫(yī)生這份職業(yè),正確看待生命,正確面對生命的離去。

第三,引導醫(yī)學生探尋生命的價值與意義。真正的生命教育是觸及心靈的教育,生命教育必須通過體驗來實施,生命價值也會在體驗過程中得以探尋與認識。醫(yī)學院校通過開設死亡體驗課、參觀殯儀館、觀看生命教育電影等多種形式,引導醫(yī)學生從中體驗想象不同的人生機遇,形成對疾病、對痛苦、對生死的正確理解,不斷對自我予以肯定,努力完善自我,讓自己的生命變得有質(zhì)量、有底蘊,使自我意義能與人生的社會價值相吻合,探尋到生命真正的意義與價值。

4.2 培養(yǎng)專業(yè)師資教育隊伍 建設一支專業(yè)素質(zhì)過硬的生死觀教育師資隊伍是醫(yī)學院校開展醫(yī)學生生死觀教育的重要保障。所謂“親其師,信其道”充分地說明了教師隊伍建設對教育活動開展的重要性。在培養(yǎng)專業(yè)師資隊伍時,應注意從以下幾個方面入手。

第一,構(gòu)建完善的教師隊伍培育機制。在教師培養(yǎng)工作中,應當為教師提供各種學習機會,鼓勵教師參加國際、國內(nèi)生命倫理學、醫(yī)學倫理學和死亡教育方面的學術(shù)大會,拓展教師的知識視野,逐步提升教師群體的學術(shù)水平、科研水平和教學水平。同時通過參加各種類型、各種級別的教學研討會,使青年教師熟練掌握和運用案例教學、課堂討論、角色扮演等新教學方法,從而有效地提升死亡教育的課堂效果。

第二,不斷地加強校內(nèi)外的交流。高校應當積極地從境外、港臺地區(qū)邀請生死觀教育領(lǐng)域的知名專家、學者,有效地增強校內(nèi)外的合作交流,為本校醫(yī)學生生死觀教育活動開展提供更加專業(yè)化、高水平的教師隊伍。

第三,提升教師的生死觀教育水平。教師要有良好的生命情懷,給醫(yī)學生講述醫(yī)患生命故事,敞開心扉得到學生的理解與支持,在觀點碰撞的過程中使學生能從不同角度理解與感悟生與死,使之產(chǎn)生正確的生命體驗,讓學生的生命變得愉悅而健康。因此,醫(yī)學院校應給予生死觀教育、教師隊伍建設等高度重視,除為教師提供多樣化的培訓、學習、進修機會外,應當鼓勵教師群體進入醫(yī)院,帶領(lǐng)學生身臨其境的體驗死亡教育,提升臨床經(jīng)驗和實踐技能,為高校生死觀教育建設一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的教師隊伍。

4.3 完善醫(yī)學院校生死觀教育課程 受客觀因素的影響,生死觀教育在醫(yī)學類高校的開展并沒有從總體上進行規(guī)劃,生死觀教育在大學生群體中的開展,要重視課程建設,要有合理的教材?；乇苌朗俏覈叩冉逃囊淮笳`區(qū),伴隨著醫(yī)學生生命體驗的不斷突顯,對生死知識充滿了渴望,高校理應承擔起談生論死的責任[6]。具體而言:

第一,完善高校醫(yī)學生生死觀教育課程內(nèi)容。醫(yī)學院校在學術(shù)研究方面保持天然優(yōu)勢,教師不僅要在課題研究中有出彩的表現(xiàn),也要積極編寫教材,探尋生死觀教育的規(guī)律,找到合理的實踐模式,豐富教學方法。在生死觀教育過程中要重視學科滲透。生死觀教育在醫(yī)學生中的開展,需要得到多學科的支持與參與,包括醫(yī)學、心理學、法學、倫理學等,如果只是把生死觀教育當成一門獨立的課程,無法實現(xiàn)預設的目標,需要將其滲透到其他學科建設中。要在全校范圍內(nèi)進行宣傳發(fā)動,使相關(guān)學科教師都能對生死觀教育的開展表示關(guān)注并積極參與,把更多有價值的教育資源整合到一起,當成教學活動的有機構(gòu)成部分,使學生在耳濡目染之中感悟生命的真諦,使學生能結(jié)合所學專業(yè)理解生命的內(nèi)涵。例如,生物教師要向?qū)W生介紹與生命循環(huán)、本質(zhì)等有關(guān)的知識;臨床醫(yī)學指導教師要培養(yǎng)學生正確的生死態(tài)度,使學生加深對人體構(gòu)造的了解;倫理學教師要組織學生圍繞器官捐獻、基因技術(shù)、同性戀等話題組織討論,使學生能建立正確的生命道德意識。所有教師齊心協(xié)力,讓生死觀教育在高校扎下根并結(jié)出碩果。

第二,充分利用線上線下相結(jié)合的混合式教學模式優(yōu)勢,創(chuàng)新生死觀教育式模,提升醫(yī)學生生死觀教育實效。一方面,醫(yī)學院校應推進生死觀教育主題課程資源庫建設,為醫(yī)學生生死觀教育提供豐富的線上資源,滿足線上教育實踐以及學生自主學習對學習資源的需求。另一方面,應創(chuàng)新線上教育的形式。例如,可以借助直播方式、微信公眾號、微信視頻號、線上會議探討、線上圓桌會議等多種形式,加強學生與教師之間的互動與交流,增進學生對生死的真正理解。此外,要充分利用線下課堂的主渠道作用,并將線下課堂與第二課堂緊密結(jié)合,實現(xiàn)生死觀教育內(nèi)容在線上線下、課內(nèi)課外的有效傳播,不斷地創(chuàng)新生死觀教育形式,提升生死觀教育的實效性。