魏 娜 孫高蘭 張 晨

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形外科,河南省鄭州市 450000

整形美容受術(shù)者是臉部及身體各部位解剖及生理功能正常,而借助醫(yī)學(xué)手術(shù)增強(qiáng)人體外在美感為目的的人群。盡管整形美容手術(shù)具有美化容貌的作用,但手術(shù)治療存在諸多不確定因素,導(dǎo)致整形美容受術(shù)者在圍術(shù)期容易出現(xiàn)心理波動(dòng),產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術(shù)順利進(jìn)行。已往研究表明,整形美容受術(shù)者術(shù)前心理異常比例高達(dá)35.42%[1],他們自我接納水平低,對(duì)自我外貌的評(píng)價(jià)往往低于客觀評(píng)價(jià),且對(duì)手術(shù)效果懷著不切實(shí)際的期望,這是影響手術(shù)滿意度及引起醫(yī)療糾紛的重要原因之一。而目前醫(yī)美護(hù)理管理模式對(duì)整形美容受術(shù)者的心理干預(yù)缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性與針對(duì)性,難以起到有效的積極作用。積極心理學(xué)理論以科學(xué)方法及原則作為出發(fā)點(diǎn),通過個(gè)體積極的心理品質(zhì),改善情緒體驗(yàn),激發(fā)正能量,從而促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。本文探討了在面部輪廓整形美容圍術(shù)期應(yīng)用積極心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月在我院接受面部輪廓整形美容手的78例受術(shù)者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)理解與溝通能力正常,自愿參與研究;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病;(2)有精神疾病史;(3)不配合醫(yī)護(hù)人員干預(yù)或中途退出研究者。上述患者隨機(jī)分為兩組,各39例,觀察組男2例,女37例,年齡19～39歲,平均年齡(27.58±2.17)歲;手術(shù)類型:瞼成形術(shù)12例,瞼袋整復(fù)術(shù)14例,隆鼻術(shù)12例,隆頦1例;學(xué)歷:初中及以下15例,高中11例,大專及以上13例;婚姻狀況:已婚21例,未婚18例;對(duì)照組男1例,女38例,年齡18～41歲,平均年齡(28.46±2.38)歲;手術(shù)類型:瞼成形術(shù)14例,瞼袋整復(fù)術(shù)11例,隆鼻術(shù)12例,隆頦2例;學(xué)歷:初中及以下13例,高中12例,大專及以上14例;婚姻狀況:已婚18例,未婚21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)醫(yī)美護(hù)理管理。術(shù)前:熱情友好地接待受術(shù)者,尊重并理解其想法與要求,詳細(xì)介紹手術(shù)原理、流程、麻醉方法以及手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)后:針對(duì)手術(shù)創(chuàng)面疼痛腫脹誘發(fā)焦慮、擔(dān)憂等問題,安撫受術(shù)者情緒,引導(dǎo)患者配合用藥與復(fù)查等。觀察組:在常規(guī)的醫(yī)美護(hù)理管理的同時(shí),實(shí)施積極心理護(hù)理干預(yù),干預(yù)形式為個(gè)體面對(duì)面干預(yù),干預(yù)1次/周,每次時(shí)長為30min,具體干預(yù)措施如下:(1)建立積極的相互信任關(guān)系:增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,是實(shí)現(xiàn)良好溝通的前提,有利于患者訴說心中的不安及擔(dān)憂等不良情緒,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。每例患者由1名護(hù)士專人負(fù)責(zé)其圍術(shù)期全程的護(hù)理,在術(shù)前,護(hù)士親切熱情的接待,充分尊重并理解受術(shù)者的心理需求,了解其家庭背景,工作與社會(huì)生活環(huán)境,通過深入交流,引導(dǎo)其樹立正確的審美觀,對(duì)于不適當(dāng)?shù)男睦砥谕M(jìn)行調(diào)整,排除其心理障礙,同時(shí)詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)。(2)微信健康教育:入院時(shí),通過微信推送整形修復(fù)的相關(guān)知識(shí),解除患者疑問,介紹主刀醫(yī)生專業(yè)度、經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì),通過視頻動(dòng)畫形式介紹手術(shù)過程及預(yù)期效果圖, 不可過度夸大整形效果。平臺(tái)宣教內(nèi)容以整形修復(fù)原理、手術(shù)過程、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、預(yù)期效果、整形術(shù)可能的并發(fā)癥、預(yù)防措施為主。(3)手術(shù)知識(shí)指導(dǎo)聯(lián)合情緒管理指導(dǎo):護(hù)士每日至少與受術(shù)者交流30min,耐心傾聽其手術(shù)過程中遇到的問題與煩惱、擔(dān)憂等,利用自身的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為求美者答疑解惑,通過舉例子、打比方等形式引導(dǎo)患者積極正確面對(duì)美容手術(shù)的治療與康復(fù)過程;指導(dǎo)求美者掌握必要的情緒管理技巧,例如音樂療法、漸進(jìn)式肌肉放松、注意力轉(zhuǎn)移法等,提高受術(shù)者的情緒管理能力。(4)正確認(rèn)識(shí)自我。 借助利用優(yōu)勢行動(dòng)價(jià)值問卷(VIA-IS),指導(dǎo)受術(shù)者發(fā)現(xiàn)自身5個(gè)主要優(yōu)勢,并在1周內(nèi)每日用新的方式利用自己的1個(gè)優(yōu)勢并對(duì)自己如何發(fā)揮優(yōu)勢記錄下來,同時(shí)記錄自己對(duì)未來利用自己優(yōu)勢的計(jì)劃。(5)積極情緒體驗(yàn)。每日在睡前回顧當(dāng)天發(fā)生的令自己覺得快樂的3件好事,并花幾分鐘回味自己的積極情緒體驗(yàn)。(6)感恩與領(lǐng)悟人生。鼓勵(lì)求美者閱讀關(guān)于審美觀、人生價(jià)值等方面的材料,通過探討,不斷以正能量導(dǎo)向引導(dǎo)求美者以感恩的心態(tài)面對(duì)人生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別采用下列調(diào)查工具在干預(yù)前后進(jìn)行匿名評(píng)估:

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]:每個(gè)量表20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。分別在患者干預(yù)前(入院時(shí))與干預(yù)后(出院前)進(jìn)行匿名評(píng)估。

1.3.2 自我接納問卷(SAQ)[4]:用于評(píng)定患者的自我接納狀態(tài)。問卷共16個(gè)條目,分為自我評(píng)價(jià)與自我接納2個(gè)維度,每個(gè)維度8個(gè)條目。各條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法,總分16～64分,得分越高,表明自我接納程度越良好。

1.3.3 美容整形患者心理健康評(píng)估量表[5]:專門用于評(píng)估美容手術(shù)患者心理狀態(tài),共32個(gè)條目,分為美貌關(guān)注、情緒困擾、認(rèn)知困擾、行為困擾和體像自卑5個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分0～128分,得分越高表明心理健康水平越低。

1.3.4 手術(shù)滿意度調(diào)查表:共10個(gè)題目,采用百分制,得分≥90分為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為基本滿意,≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.2 自我接納水平 干預(yù)后觀察組自我接納水平得分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組自我接納水平比較分)

2.3 心理健康量表得分 觀察組干預(yù)后心理健康量表的體像自卑、認(rèn)知困擾、情緒困擾、行為困擾評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組心理健康量表得分比較分)

2.4 手術(shù)滿意度 觀察組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.523,P=0.033<0.05),見表4。

3 討論

美容手術(shù)不同于其他外科手術(shù),不僅要求組織無感染、瘢痕,而且要達(dá)到受術(shù)者對(duì)術(shù)后的期望,才能獲得受術(shù)者的滿意。整形美容受術(shù)者大部分求美心切,心理狀態(tài)復(fù)雜多變,貫穿手術(shù)全程。如何調(diào)整受術(shù)者的心理狀態(tài),是影響整形美容手術(shù)成敗及醫(yī)患矛盾糾紛與否的關(guān)鍵。心理干預(yù)在近年來受到了整形美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注。周蓓等[6]研究指出,整形美容受術(shù)者對(duì)于外貌美觀的自我要求非常高,同時(shí)又對(duì)手術(shù)效果存在巨大焦慮與擔(dān)憂,圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理至關(guān)重要。劉小加等[7]研究認(rèn)為,精準(zhǔn)護(hù)理管理有助于提升整形美容手術(shù)的效果,但其中心理干預(yù)至關(guān)重要。針對(duì)當(dāng)前整形美容手術(shù)護(hù)理管理過程中經(jīng)常遇到的問題,本文補(bǔ)充實(shí)施了積極心理護(hù)理干預(yù),探究其效果。

以往研究表明,積極心理學(xué)干預(yù)能夠增強(qiáng)患者積極情感體驗(yàn),激發(fā)患者潛能,使患者樹立信心與希望,以積極心態(tài)面對(duì)治療,改善健康意識(shí)與行為[8]。Seligman教授認(rèn)為,識(shí)別并幫助個(gè)體利用其優(yōu)勢與才能,能夠提高其自尊水平[9]。積極心理學(xué)干預(yù)能夠顯著提高個(gè)體自尊水平。而美容受術(shù)者自我容貌評(píng)價(jià)與自尊存在正相關(guān),提高受術(shù)者的自尊水平,能夠改善其心理健康,提高自我容貌評(píng)價(jià)。本文通過科學(xué)方式指導(dǎo)受術(shù)者發(fā)現(xiàn)自身顯著優(yōu)勢,可提高其自信心與自我價(jià)值感。通過情緒管理、積極情感體驗(yàn)等干預(yù),引導(dǎo)受術(shù)者從積極心理學(xué)的角度看待生活,趙娟等[10]研究發(fā)現(xiàn),自我接納水平在心理壓力和焦慮、促進(jìn)心理健康等方面具有長期和顯著效果,是心理健康標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)要素之一。本文結(jié)果顯示,觀察組自我接納水平、心理健康水平與圍術(shù)期不良情緒明顯優(yōu)于對(duì)照組。整形美容受術(shù)者的手術(shù)動(dòng)機(jī)及心理狀況直接影響其對(duì)手術(shù)的滿意度。已有研究報(bào)道,整形美容受術(shù)者均有著不同程度的焦慮心理,國外研究針對(duì)該類患者進(jìn)行了深入研究,結(jié)果證實(shí)其中大部分患者存在心理障礙問題[2]。由于整形美容手術(shù)后術(shù)區(qū)往往出現(xiàn)局部腫脹、充血等手術(shù)創(chuàng)傷癥狀,必須經(jīng)過數(shù)日甚至更長時(shí)間的康復(fù)才能恢復(fù)正常,如果護(hù)理不當(dāng)甚至可出現(xiàn)切口感染,嚴(yán)重者導(dǎo)致毀容。在術(shù)后恢復(fù)期,整形美容受術(shù)者常常不可避免地出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒,后悔自己術(shù)前的決定,甚至懷疑醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作不當(dāng),對(duì)治療的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒[10]。通過積極心理學(xué)干預(yù),使受術(shù)者對(duì)自身外觀條件具有客觀準(zhǔn)確的定位,同時(shí)疏導(dǎo)其焦慮緊張情緒,使患者能更好地了解自身手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí),建立康復(fù)信心,提高正性情緒體驗(yàn),積極配合手術(shù),樹立積極樂觀的態(tài)度正確面對(duì)術(shù)后康復(fù)階段;并且樹立信心和正確的審美觀,調(diào)整對(duì)手術(shù)的期望值,最終對(duì)手術(shù)效果作出最好的評(píng)價(jià)。

總之,實(shí)踐證明積極心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕整形美容受術(shù)者的不良情緒,對(duì)受術(shù)者的心理狀況的改善、手術(shù)滿意度的提高均有實(shí)質(zhì)性作用,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。