何細(xì)飛，劉清華，王 曼，陶 靜，高蓮蓮，趙豫鄂，朱秀琴，王 穎，曾鐵英

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430030

跌倒已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，可導(dǎo)致病人骨折、意外死亡等不良事件。跌倒的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，已成為65歲以上老年人群的第六大死因[1]。2016年，英國(guó)65歲以上的老年人群中有25.5萬(wàn)人發(fā)生跌倒相關(guān)的急診入院，超過(guò)半數(shù)的≥80歲的老年人每年至少跌倒1次[2]。跌倒也是醫(yī)院住院病人常見的不良事件，估計(jì)醫(yī)院每1 000例病人中每天發(fā)生3.56～12.60次跌倒[3-4]，且大約30%的院內(nèi)跌倒會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，4%～6%會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，如骨折、硬膜下血腫、出血和死亡[5]。目前，已經(jīng)確定了住院老年病人跌倒的危險(xiǎn)因素[6]，但主觀的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和對(duì)跌倒的恐懼是老年人跌倒的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[7]，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我意識(shí)較低的人無(wú)法完全遵循跌倒預(yù)防策略，就會(huì)增加跌倒的發(fā)生[8]。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Shyu等[9]編制了老年人跌倒警覺度量表（the Self-Awareness of Falls in Elderly Scale），用于識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我意識(shí)較低的高危人群，從而增加對(duì)老年住院病人跌倒的預(yù)測(cè)。胡惠菊等[10]將該量表在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中進(jìn)行了信效度的驗(yàn)證，信效度良好。但是目前還沒有檢索到該量表在我國(guó)大陸住院老年病人中的應(yīng)用報(bào)道。因此，本研究將該量表應(yīng)用在大陸醫(yī)院住院老年病人中，以檢驗(yàn)老年人跌倒警覺度量表的信效度，為調(diào)查我國(guó)住院老年病人的跌倒警覺度現(xiàn)狀提供可靠工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年9月—12月在湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院接受住院治療的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②聽力或者視力不影響正常閱讀和溝通交流者；③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或者嚴(yán)重心理方面的疾?。虎趪?yán)重器質(zhì)性病變和病情危重的病人。采用現(xiàn)狀調(diào)查樣本量計(jì)算方法，樣本量為問(wèn)卷的條目數(shù)的5～10倍，考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，確定本研究樣本量為131～263例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、是否患有慢性病、行走是否使用輔助用具、最近1年是否發(fā)生過(guò)跌倒等。

1.2.2 跌倒警覺度量表 包括安全及環(huán)境警覺性（維度1，8個(gè)條目）、身體功能警覺性（維度2，6個(gè)條目）、藥物警覺性（維度3，3個(gè)條目）和認(rèn)知行為警覺性（維度4，4個(gè)條目）4個(gè)維度共21個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常同意，5分表示非常不同意，得分越高，說(shuō)明對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的警覺性程度越高。該量表由Shyu等[9]于2018年研制，并在我國(guó)臺(tái)灣住院老年人群中進(jìn)行測(cè)試，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.810。該量表在我國(guó)大陸?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人中也進(jìn)行了測(cè)試，Cronbach's α系數(shù)為0.943[10]。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 由研究者本人錄入問(wèn)卷星軟件，采用問(wèn)卷星和紙質(zhì)版兩種調(diào)查方式進(jìn)行。在調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，嚴(yán)格按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，向病人做好解釋，取得其信任與配合，簽署知情同意書。由調(diào)查人員根據(jù)病人是否會(huì)使用智能手機(jī)決定采用問(wèn)卷星還是紙質(zhì)版調(diào)查，一對(duì)一指導(dǎo)填寫，確保數(shù)據(jù)真實(shí)無(wú)遺漏，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷271份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷270份，有效回收率為99.63%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由2名研究人員將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 2019軟件，并進(jìn)行相互核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)遺漏。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用臨界值比值(CR)檢驗(yàn)法和Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行項(xiàng)目分析；采用專家評(píng)定法進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)判；采用探索性因子分析法進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)。采用Cronbach's α系數(shù)和分半信度進(jìn)行信度評(píng)價(jià)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人的一般資料 270例老年住院病人中，男153例（56.7%），女117例（43.3%）；年 齡（68.25±7.33）歲。詳見表1。

表1 老年人的一般資料（n=270）

2.2 項(xiàng)目分析 ①CR值：將跌倒警覺度量表得分從高到低進(jìn)行排序，前27%得分（＞78分）為高分組，后27%（得分＜61分）為低分組，兩組經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各條目在高分組和低分組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，21個(gè)條目的CR值為4.682～21.020。②同質(zhì)性檢驗(yàn)：各維度與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.666～0.856，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；各個(gè)條目與量表總分相關(guān)系數(shù)為0.400～0.781，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 各條目CR值及與量表總得分之間的相關(guān)性

2.3 內(nèi)容效度 本研究邀請(qǐng)1名心理學(xué)專家、1名護(hù)理量表研究專家、3名老年臨床護(hù)理專家、1名內(nèi)外科護(hù)理專家、2名護(hù)理管理專家，8名專家的工作年限為20～36（29.25±5.50）年，采用Likert 4級(jí)評(píng)分對(duì)跌倒警覺度量表各條目與量表主題的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分，1分表示無(wú)相關(guān)，2分表示弱相關(guān)，3分表示較強(qiáng)相關(guān)，4分表示強(qiáng)相關(guān)，分別計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表水平的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave），本研究計(jì)算結(jié)果顯示，I-CVI為0.875～1.000，S-CVI/Ave為0.988。見表3。

表3 跌倒警覺度量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)

2.4 結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO檢驗(yàn) 值 為0.905，Bartlett's檢 驗(yàn) 的 結(jié) 果 近 似（χ2=3 840.683，P＜0.001），認(rèn)為數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)合理，可以進(jìn)行主成分分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行因子分析，提取前4個(gè)主成分特征值＞1的因子，分別解釋40.160%、12.057%、9.773%、7.264%的總體數(shù)據(jù)的變異，累積方差貢獻(xiàn)率為69.254%。因子1包含了原量表身體功能警覺性維度的6個(gè)條目，因子2包含了安全及環(huán)境警覺性維度的8個(gè)條目，因子3包含了認(rèn)知行為警覺性維度的4個(gè)條目，因子4包含了藥物警覺性維度的3個(gè)條目。碎石圖（見圖1）顯示第5個(gè)因子特征值變化開始趨于平緩，說(shuō)明4個(gè)因子較為合適，沿用原維度命名為：身體功能警覺性、安全及環(huán)境警覺性、認(rèn)知行為警覺性、藥物警覺性。跌倒警覺度量表的旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣見表4。

表4 跌倒警覺度量表的旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣（因子載荷）

圖1 跌倒警覺度量表因子分析碎石圖

2.5 信度檢驗(yàn) 量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.923，分半信度為0.812；4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.864，0.948，0.885，0.875，分 半 信 度 分 別 為0.857，0.916，0.901，0.795。見表5。

表5 量表信效度檢驗(yàn)

2.6 我國(guó)住院老年人跌倒警覺度分析 本研究結(jié)果顯示，老年住院病人跌倒警覺度總分為（68.29±17.05）分，高于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的測(cè)試水平[（60.58±10.88）分][11]。

3 討論

3.1 跌倒警覺度量表的效度分析 進(jìn)行效度測(cè)量的目的是評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確性、有效性和正確性[12]。本研究對(duì)跌倒警覺度量表進(jìn)行了項(xiàng)目分析，檢驗(yàn)了該量表內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。21個(gè)條目的CR值為4.682～21.020（均P＜0.01），均＞3.000，說(shuō)明條目的鑒別度較好[13]。各維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.666～0.856，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；各條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.400～0.781，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），均≥0.4，說(shuō)明跌倒警覺度量表各條目與整體量表同質(zhì)性較高[13]。在內(nèi)容效度方面，本研究根據(jù)8名專家對(duì)各條目與量表主題進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算得出I-CVI為0.875～1.000，均＞0.780，S-CVI/Ave為0.988，＞0.90，因此應(yīng)保留所有條目[14]。在結(jié)構(gòu)效度方面，通過(guò)主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)提取了4個(gè)主成分特征值＞1的因子：身體功能警覺性（6個(gè)條目）、安全及環(huán)境警覺性（8個(gè)條目）、認(rèn)知行為警覺性（4個(gè)條目）和藥物警覺性（3個(gè)條目），因子載荷為0.577～0.858，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)69.254%，且與原量表設(shè)計(jì)的4個(gè)因素完全吻合，與胡惠菊等[10]提取4個(gè)因子一致，說(shuō)明該量表的結(jié)構(gòu)效度較高，可以反映原量表的主要內(nèi)容。

3.2 跌倒警覺度量表的信度分析 信度是指測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性或一致性，一般用Cronbach's α系數(shù)表示量表的內(nèi)部一致性，取值0～1，越接近1信度越高，一般要求0.7以上[14]。一般認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)為0.70～0.80相當(dāng)好，0.81～0.90非常好[14]。本研究結(jié)果顯示，量 表 總 體Cronbach's α系 數(shù) 為0.923，分 半 信 度 為0.812；4個(gè) 維 度 的Cronbach's α系 數(shù) 分 別 為0.864，0.948，0.885，0.875，分 半 信 度 分 別 為0.857，0.916，0.901，0.795，因此可以認(rèn)為該量表的內(nèi)在一致性非常好。

3.3 我國(guó)住院老年人跌倒警覺度分析 本研究結(jié)果顯示，老年住院病人跌倒警覺度總分為（68.29±17.05）分，高于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人水平[（60.58±10.88）分][11]，這可能與不同的居住環(huán)境中老年人的病情、醫(yī)護(hù)人員對(duì)跌倒的重視程度、宣教力度等有關(guān)。

4 小結(jié)

本研究在我國(guó)住院老年人中對(duì)跌倒警覺度量表初步進(jìn)行了信效度探索分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跌倒警覺度量表具有較高的信效度，可為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員在住院環(huán)境中使用該量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供有效、可靠的工具。但是，本研究中的研究對(duì)象均來(lái)自一家醫(yī)院，不能代表總體的水平，亦不能做出全面性推論。建議在今后的研究中，增加多中心的樣本量來(lái)不斷修正和完善該量表；另外，可以在本研究的基礎(chǔ)上應(yīng)用跌倒警覺度量表進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，使醫(yī)護(hù)人員更全面地了解病人在身體功能、安全環(huán)境、認(rèn)知行為和藥物方面預(yù)防跌倒的警覺性，以便采取針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)提高病人對(duì)跌倒的警覺性，降低跌倒不良事件發(fā)生率，減輕跌倒傷害。