梁 彥，陳 鶯，趙琳琳，范賽嫦，陳悅娜

(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣東廣州510030)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析廣州市天河區(qū)2019年6月1日～8月31日進(jìn)行窩溝封閉261名適齡兒童的窩溝封閉質(zhì)量情況，其中男152名、女109名，年齡7～8(7.45±0.36)歲；封閉牙數(shù)為689顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可配合常規(guī)口腔檢查及定期復(fù)查兒童；②牙面無齲洞者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天牙發(fā)育不全者；②無法進(jìn)行正常溝通者。

1.2 方法 ①收集進(jìn)行窩溝封閉的261名適齡兒童的臨床資料，包括姓名、年齡、封閉人員操作規(guī)范度、適應(yīng)證把控差異、兒童配合度、牙面是否被污染等。②窩溝封閉術(shù)具體操作方法：a.將短柄小毛刷安裝在低速彎機(jī)上，將第一恒磨牙頜面和頰、顎側(cè)窩溝點(diǎn)隙清潔干凈，對(duì)難清潔的較深點(diǎn)隙配合探針清潔，清潔后要徹底沖洗牙面。b.干棉球隔濕后，吹干牙面，在頜面和頰、顎窩溝點(diǎn)隙涂布酸蝕劑。c.沖洗干燥。d.涂布封閉劑。e.光固化燈光照20 s左右。f.檢查固化程度及粘結(jié)情況?？谇粰z查及窩溝封閉術(shù)操作均由專業(yè)的口腔科醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄封閉劑保留情況，在人工光源條件下，借助探針及一次性口鏡對(duì)封閉劑保留情況進(jìn)行檢查，其中封閉劑完整保留為1級(jí)，封閉劑部分脫落，但窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑保留完好為2級(jí)，窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑完全脫落為3級(jí)。②采用單因素及多因素Logistic分析影響封閉劑脫落的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)影響封閉劑脫落的因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 261名適齡兒童隨訪1、3個(gè)月后封閉劑保留情況 見表1。

表1 261名適齡兒童隨訪1、3個(gè)月后封閉劑保留情況

2.2 隨訪3個(gè)月后封閉劑脫落的單因素分析 見表2。

表2 隨訪3個(gè)月后封閉劑脫落的單因素分析

2.3 封閉劑脫落的多因素Logistic分析 見表3。

表3 封閉劑脫落的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 窩溝封閉術(shù)在預(yù)防適齡兒童齲齒中的臨床價(jià)值 健康的牙齒應(yīng)該是完整光滑且具有光澤的，齲壞的牙齒對(duì)冷熱等非常敏感，隨著病程的進(jìn)展，進(jìn)而引發(fā)牙髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)兒童的正常生長發(fā)育產(chǎn)生較大的影響[4-5]。窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的，是在不去除牙體組織的情況下，在牙面、頰面或舌面的窩溝點(diǎn)隙涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不遭受細(xì)菌和代謝產(chǎn)物的侵蝕，可有效防治齲齒的發(fā)生[6-7]。窩溝封閉術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，且得到大力的宣傳推廣。有資料顯示，窩溝封閉術(shù)可降低兒童的齲齒患病率，提高兒童口腔健康水平[8-9]。

3.2 分析天河區(qū)某小學(xué)二年級(jí)適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分出現(xiàn)脫落的情況及原因 本研究回顧性分析天河區(qū)進(jìn)行窩溝封閉261名適齡兒童的臨床資料，統(tǒng)計(jì)封閉劑脫落率，261名適齡兒童3個(gè)月后復(fù)查的窩溝封閉脫落率為8.27%，經(jīng)單因素及多因素Logistic分析顯示，窩溝封閉適應(yīng)證把控不夠嚴(yán)、兒童配合度存在差異、隔濕不到位是兒童窩溝封閉中部分封閉劑出現(xiàn)脫落的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析天河區(qū)某小學(xué)二年級(jí)適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分出現(xiàn)脫落的原因如下：①適應(yīng)證把控不夠嚴(yán)。因入校篩查、窩溝封閉都是集中批量進(jìn)行，同時(shí)參與的醫(yī)護(hù)人員較多，對(duì)窩溝封閉的適應(yīng)證把控存在一定的差異。②兒童配合度存在差異：兒童本身對(duì)口腔治療存在恐懼心理，張口度不夠、配合張口時(shí)間短、咽反射敏感，在口腔操作時(shí)易引發(fā)惡心嘔吐，對(duì)已經(jīng)酸蝕的牙面產(chǎn)生污染，因此封閉效果不佳[10-11]。③隔濕不到位：兒童唾液腺分泌旺盛，如棉球更換不及時(shí)、吸唾不及時(shí)等，都會(huì)對(duì)酸蝕的牙面產(chǎn)生污染；隔濕在很大程度上也依靠患者的合作[12-13]。

3.3 降低天河區(qū)某小學(xué)二年級(jí)適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落率的護(hù)理對(duì)策 針對(duì)以上原因，制訂出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要包括以下幾點(diǎn)：①科室成立窩溝封閉小組，由科主任及護(hù)士長對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括窩溝封閉適應(yīng)證的把握、操作規(guī)范落實(shí)，以提高窩溝封閉的質(zhì)量；此外，及時(shí)在市窩溝封閉直報(bào)系統(tǒng)里錄入數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄牙位、操作醫(yī)生、封閉前篩查、封閉后復(fù)查數(shù)據(jù)等。②健康教育，落實(shí)“兩課一會(huì)”，即給家長和兒童上1堂窩溝封閉健康教育課，召開1次落實(shí)窩溝封閉工作的班主任會(huì)議。使用通俗易懂的語言并結(jié)合模型和動(dòng)畫向兒童及家長介紹齲齒的發(fā)病過程、危害、治療步驟等，提高配合度[14]。③營造舒適的就診環(huán)境，緩解兒童恐懼心理，在診間播放窩溝封閉術(shù)的宣傳短片，護(hù)理人員接待兒童及家長時(shí)應(yīng)熱情積極、態(tài)度和善，耐心解答咨詢，獲取兒童與家長的理解和信任[15]。④術(shù)中護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，及時(shí)觀察兒童的情況，耐心與其交流并給予鼓勵(lì)，緩解緊張，協(xié)助醫(yī)生做好隔濕和干燥，不選取過大的隔濕棉球，進(jìn)行下頜牙舌側(cè)隔濕操作時(shí)，提前告知兒童將舌體抬高，避免牙面被棉球遮蓋。⑤在操作開始前，護(hù)士要告知如不能隨意閉口、頭不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)、不要用口呼吸，有不舒服及時(shí)舉左手示意等，操作過程中可選擇咬合墊輔助，延長張口時(shí)間，擴(kuò)大視野范圍，減少因兒童不自主閉口而配合度降低的情況[16]。⑥應(yīng)用水氣混合加壓沖洗，保證沖洗時(shí)間且沖洗充分。⑦術(shù)后加強(qiáng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生的宣傳教育，提高其良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的依從性，并指導(dǎo)家長監(jiān)督兒童的口腔衛(wèi)生行為，若出現(xiàn)封閉脫落情況及時(shí)聯(lián)系對(duì)口服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求幫助。由于種種因素封閉劑存在脫落的可能性，窩溝封閉適應(yīng)證的把握、醫(yī)生熟練的操作技術(shù)及臨床及時(shí)有效的護(hù)理配合、實(shí)施對(duì)象的配合程度是保證封閉劑完全保留的重要條件。

綜上所述，針對(duì)適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落的原因，需制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)，并采取及時(shí)有效的護(hù)理配合，以降低適齡兒童窩溝封閉脫落率。本研究只針對(duì)天河區(qū)某小學(xué)二年級(jí)適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落情況做出分析，并提出切實(shí)有效的護(hù)理措施，提高窩溝封閉術(shù)的質(zhì)量。