張 萍，盧 翠，祝 玉

(連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū) 江蘇連云港 222000)

顱腦損傷在交通意外或高空施工中較為多見，患者因頭部受到暴力作用導(dǎo)致腦組織損傷及顱骨骨折等?；颊呖衫^續(xù)進展為腦水腫、顱內(nèi)水腫及腦缺血等嚴(yán)重病癥[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為頭痛、嘔吐及昏迷等。臨床中一般以格拉斯哥昏迷指數(shù)測評患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度。重度顱腦損傷多存在神經(jīng)中樞受損，其病死率居高不下接近70%[2]。患者需要長期使用呼吸機進行呼吸，導(dǎo)致患者VAP發(fā)生率提高，常發(fā)生脫機困難，病程延長，嚴(yán)重者會危及生命安全。有研究顯示，護理干預(yù)可降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率，但常規(guī)護理干預(yù)效果有限[3-4]。循證理論是通過為臨床實際問題進行循證支持，使護理干預(yù)效果更為科學(xué)、高效。針對性護理干預(yù)是針對某一個問題或某一類問題進行護理干預(yù)[5]。本文研究以循證理論為基礎(chǔ)的針對性護理干預(yù)在降低重度顱腦損傷患者VAP發(fā)生率中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月30日到我院就診的86例重度顱腦損傷患者進行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重型顱腦損傷診治指南(第四版)》中對于顱腦損傷的診療標(biāo)準(zhǔn)者；②GCS 3～8分者；③病發(fā)后24 h內(nèi)到院救治者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者；②合并腎功能不全者；③體溫<35 ℃者；④血小板計數(shù)<7.5×1010/L者；⑤合并低血壓或休克未糾正者。以奇偶分組法均分為實驗組和參照組各43例。實驗組男28、女15例，年齡15～89(51.45±15.67)歲；GCS 3～7(4.82±1.52)分；交通事故36例，摔傷7例。參照組男23例、女20例，年齡17～89(51.58±15.33)歲；GCS 4～8(4.91±1.60)分；交通事故38例，摔傷5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組采用常規(guī)護理。監(jiān)測患者生命體征，避免出現(xiàn)病情惡化。定時清潔創(chuàng)口，并以無菌輔料覆蓋。幫助患者進行被動運動，避免壓力性損傷或下肢靜脈血栓形成。進行抗休克、補充血容量等護理。向家屬進行相關(guān)健康知識教育。為患者進行營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高營養(yǎng)飲食。

1.2.2 實驗組 實驗組采用以循證理論為基礎(chǔ)的針對性護理干預(yù)，見表1。

表1 實驗組護理干預(yù)一覽表

1.3 評價指標(biāo) ①以GCS評分測評患者的昏迷程度，分為睜眼反應(yīng)、語言交流及運動障礙3個維度。睜眼反應(yīng)1～4分，語言交流1～5分，運動障礙1～6分?？偡?～15分，分?jǐn)?shù)與患者的昏迷程度呈負相關(guān)。Cronbach′s α為0.859，信效度較好。②比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥，包括顱骨缺損、腦積水、癲癇、肺部感染、尿路感染、消化不良及下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組VAP情況，包括VAP發(fā)生時間、脫機時間及VAP發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后GCS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GCS評分比較(分，

2.3 兩組VAP發(fā)生時間、脫機時間及VAP發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組VAP發(fā)生時間、脫機時間及VAP發(fā)生情況比較

3 討論

重型顱腦損傷患者神經(jīng)中樞受損，吞咽能力減弱，多發(fā)神經(jīng)源性水腫，使患者存在急性呼吸功能障礙[6]。機械通氣治療是重型顱腦損傷的重要治療手段，但患者需要進行長期機械通氣，導(dǎo)致VAP發(fā)生率高，存在進一步擴大病情、提高醫(yī)療負擔(dān)的風(fēng)險[7]。VAP患者一般在呼吸機治療后48 h內(nèi)發(fā)病。有相關(guān)研究顯示，VAP病死率約50%，是重型顱腦損傷患者死亡的重要誘因之一，且昏迷程度與VAP發(fā)生率呈正相關(guān)[8-9]。如何改善重型顱腦損傷患者VAP發(fā)生率是當(dāng)前的重要研究內(nèi)容。循證理論在臨床中具有重要應(yīng)用意義，根據(jù)大量國內(nèi)外相關(guān)文獻尋找理論支持，以此總結(jié)出的護理干預(yù)計劃具有科學(xué)性及高可行性[10-11]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組GCS評分高于參照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05，P<0.01)，VAP發(fā)生時間、脫機時間及VAP發(fā)生率優(yōu)于參照組(P<0.05)。提示以循證理論為基礎(chǔ)的針對性護理干預(yù)可改善重度顱腦損傷患者的昏迷程度，降低并發(fā)癥及VAP發(fā)生率。本研究結(jié)合大量文獻搜集結(jié)果、臨床實際情況提出呼吸機管道、氣道護理、口咽部細菌定植護理、聲門下護理、抗生素護理、無菌操作6項護理內(nèi)容。本文經(jīng)過文獻循證，挑選出與之相對應(yīng)的方法實施護理，達到降低VAP發(fā)生率的效果。VAP屬于全身性疾病之一，對于患者多機體系統(tǒng)功能均有所影響。在進行針對VAP護理的過程中，可改善患者的機體功能。不僅如此，抗生素護理、無菌操作可提高治療效果，減少機體受細菌入侵的可能性，對提高重度顱腦損傷的療效起到了積極作用，改善患者的昏迷程度具有重要作用。同理，肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率也因細菌侵入減少而降低，進一步降低了患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。故本研究與郝群英等[12]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，以循證理論為基礎(chǔ)的針對性護理干預(yù)可降低重度顱腦損傷患者VAP發(fā)生率，提高GCS評分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延遲VAP發(fā)生時間，建議臨床進一步推廣及應(yīng)用。