何瑜瑛，應(yīng)麗娜，王 飛，林 峰

浙江省臺州醫(yī)院，浙江臺州 318050

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)項目、難度不斷增加，手術(shù)器械包的品種及數(shù)量也在不斷增加。手術(shù)器械是手術(shù)室開展臨床治療工作的重要工具，若手術(shù)器械出現(xiàn)問題，不但會影響手術(shù)的治療效果，嚴(yán)重時甚至還會威脅到患者的生命安全[1]。因此，必須采取切實有效的護理管理措施，做好手術(shù)器械的管理工作，提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，防止意外情況的發(fā)生，保證手術(shù)成功和患者安全[2]。庫位碼是一種精確的定位代碼,即根據(jù)物品位置信息用英文字母加阿拉伯?dāng)?shù)字編排出的不重復(fù)的代碼，一種物品一個位置對應(yīng)一個代碼[3]。為了做好手術(shù)器械庫的管理，浙江省臺州醫(yī)院手術(shù)室于2020年7月開始實施庫位碼結(jié)合信息管理，將手術(shù)器械包分科分柜、定點、定量、定容，并結(jié)合庫位碼編碼標(biāo)識，有效對接消毒供應(yīng)中心追溯管理系統(tǒng)，使器械包外條碼準(zhǔn)確在系統(tǒng)中顯現(xiàn)，以確保器械包在器械庫中準(zhǔn)確存放，從而提高手術(shù)室工作效率?，F(xiàn)報告如下。

1 背景資料

醫(yī)院共有19個手術(shù)間，分2個手術(shù)區(qū)域，共有手術(shù)器械284余種。按照傳統(tǒng)的手術(shù)器械包管理方式，醫(yī)院遵從無菌手術(shù)包的管理規(guī)范要求，整理能夠容納所有手術(shù)器械包并符合醫(yī)院感染存放要求、溫濕度達標(biāo)的庫房，放置標(biāo)準(zhǔn)貨架，將所有器械包根據(jù)科室使用功能按科室分類，并結(jié)合急診常用靠近門口原則，將器械包擺放于標(biāo)準(zhǔn)貨架上，每個貨架保證1～2個科的使用量，2個及以上科室使用的手術(shù)器械包相似，則將此幾個科室靠近，并留有一定空位，以便增加所需，繪制簡易分布圖，附上說明。每一個手術(shù)器械包對應(yīng)一個名稱制作標(biāo)簽，標(biāo)簽張貼于器械包下方醒目的位置。2020年1月至6月按照傳統(tǒng)的手術(shù)器械包管理方式管理手術(shù)器械包61 685包次；醫(yī)院于7月份開始對手術(shù)器械包實施基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理存放，7月至12月共使用手術(shù)器械包63 349包次。2020年全年涉及存取手術(shù)器械包的相關(guān)工作人員共40人，其中護士28人、護師8人、主管護師及以上4人；年齡23～49歲，其中23～30歲26人、>30～40歲11人、>40～49歲3人；大專13人，本科及以上27人。所有護士的手術(shù)室工作經(jīng)驗均在半年以上，熟悉手術(shù)室環(huán)境，排除實習(xí)護士和進修護士。

2 基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理

2.1 成立管理小組

成立管理小組，由組長、信息管理中心人員及手術(shù)室人員組成。手術(shù)室器械包管理者作為組長，負(fù)責(zé)并統(tǒng)籌手術(shù)室器械包的總體管理；信息管理中心人員負(fù)責(zé)庫位碼設(shè)計及“追溯管理系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)管理；手術(shù)室人員負(fù)責(zé)分配器械包擺放貨柜及擺放位置。

2.2 設(shè)計與編輯庫位碼

編碼前，小組組長按庫房的結(jié)構(gòu)制作平面圖，初步在平面圖擬定并標(biāo)記貨架與擺放物品的類別。信息管理中心人員根據(jù)庫位碼原理、貨架位置及科室分配的器械包種類設(shè)計和編輯庫位碼。利用庫位碼原理將貨架由大寫字母A-Z自庫房左邊開始排列編序，貨架上層數(shù)自上向下用數(shù)字01、02、03、04……排序，最后同種器械包自左向右所在層的位置用數(shù)字01、02、03、04……排序，即第1位字母代表貨架號，第2、3位數(shù)字代表貨架層號，第4、5位數(shù)字代表每層貨架的庫位號。例如：A0101為A貨架從上往下第1層，自左向右第1位。將整理排序的對應(yīng)器械包的庫位碼編輯入“追溯管理系統(tǒng)”并保存，如查詢界面輸入器械包的名稱首字母即可顯示該器械包信息及庫位碼；掃描器械包時，電腦可自動顯示該器械包的庫位碼；打包時打印的手術(shù)器械追溯包外標(biāo)簽左上角顯示庫位碼，擺放時可根據(jù)左上角庫位碼對應(yīng)柜標(biāo)簽上庫位碼對號入座。

2.3 實施庫位碼管理

手術(shù)室人員根據(jù)科室分配器械包擺放貨柜及擺放位置，整理信息制作貨柜標(biāo)簽，標(biāo)識包含第1欄為該器械庫位碼，第2欄為此位對應(yīng)的器械包名稱，第3欄為此包數(shù)量，第4欄為特殊要求。根據(jù)科室管理左進右出原理，將標(biāo)簽放于此類包所在位置最右側(cè)，便于優(yōu)先取用；在貨柜上對應(yīng)存放框外張貼此處存放器械庫位碼；對于臨時增加的器械包，手術(shù)室人員向組長申請增加標(biāo)簽，管理中心人員將信息輸入“追溯管理系統(tǒng)”，手術(shù)室人員制作標(biāo)簽；手術(shù)室人員需日常核對是否存在遺漏或錯誤的庫位碼。組長對庫位碼編入消毒供應(yīng)中心追溯管理系統(tǒng)有修改權(quán)限。

3 效果評價及結(jié)果

3.1 評價指標(biāo)

在基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理前后隨機抽取10個手術(shù)器械包，分別測評40名手術(shù)室護士存放、取拿的時間，以秒表記錄。調(diào)查40名護士對信息系統(tǒng)的庫位碼管理前后的手術(shù)器械庫管理的滿意度，采用Likert 5級評分法，即采用非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分進行打分。統(tǒng)計并比較基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理實施前(2020年1月至6月)、實施后(2020年7月至12月)的配包到位率、配包不到位率和器械包丟失率。以洗手護士從拿到手術(shù)通知單到備齊手術(shù)器械包至手術(shù)室為準(zhǔn)，在5 min內(nèi)備齊手術(shù)器械包視為配包到位；若需要通過詢問他人或未在5 min內(nèi)備齊手術(shù)器械包，視為配包不到位；超過1 h找不到手術(shù)器械包，視為器械包丟失。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計分析。

3.3 結(jié)果

3.3.1實施前后護士的存取包時間及對使用庫位碼實施的滿意度情況

實施基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理后，護士的存包、取包時間短于實施前，滿意度高于實施前，見表1。

表1 實施前后存取包時間及護士滿意度情況

3.3.2實施前后手術(shù)器械包的配包情況

實施庫位碼結(jié)合信息管理后，配包到位率高于實施前，配包不到位率、器械包丟失率低于實施前，見表2。

表2 實施前后手術(shù)器械包的配包情況 例次(%)

4 討論

4.1 基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理可縮短工作時間并提高滿意度

在應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理前，雖然器械包已按“三定”(定點、定容、定量)和“三要素”(場所、方法、標(biāo)識)擺放，醫(yī)護人員需要憑借記憶找尋器械包的具體位置，導(dǎo)致其需花費較多時間記憶各類器械包的具體位置，而且在記憶、熟悉過程中難免會記錯或忘記[4]。采用基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理后，器械庫儲存更加規(guī)范化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化。信息系統(tǒng)使庫位碼在器械包外直接顯示，護理人員只需要按照庫位擺放，無需要按記憶查找位置，減少了無效走動，縮短了擺放、拿取時間。在尋找不熟悉的器械包時，醫(yī)護人員也可在系統(tǒng)中直接查找?guī)煳淮a，憑借庫位碼直接快速拿取，應(yīng)急情況時可大幅度縮短手術(shù)器械包到位時間，從而提高工作滿意度。

4.2 基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理可提高配包到位率

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣的不同，手術(shù)中使用的器械和工具種類越來越多。為此，醫(yī)護人員往往需要環(huán)環(huán)交接以保證器械能夠順利出現(xiàn)在手術(shù)臺上，這一過程往往需要花費大量的人力和物力[5]。醫(yī)護人員在面臨突發(fā)事件或需要同時處理多項事務(wù)時，記憶有限一時忘記所需器械包存放位置。應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理后，貨柜、容器、器械包的標(biāo)識均顯示在庫位碼信息中，從而保證器械包準(zhǔn)確定位，醫(yī)護人員通過查詢庫位碼能夠在短時間內(nèi)找到所需的手術(shù)器械包位置。手術(shù)器械包管理應(yīng)用庫位碼結(jié)合信息系統(tǒng)，可使手術(shù)器械包準(zhǔn)確定位，在極大程度上節(jié)約了人力，減少了不必要的溝通環(huán)節(jié)，從而提高配包到位率，減少了因器械包存放位置隨意引起的器械包丟失率。

4.3 基于信息系統(tǒng)庫位碼管理的局限性

庫位碼管理在醫(yī)院物資管理、藥房藥品管理及臨床藥品試驗管理等中均有報道[6]，可有效提高過程管理和工作效率。本研究結(jié)果與上述報道結(jié)果一致，應(yīng)用基于信息系統(tǒng)的庫位碼管理能夠進一步規(guī)范手術(shù)器械包管理，提高工作效率和準(zhǔn)確率。然而要實現(xiàn)庫位碼結(jié)合信息管理，必須注意需要結(jié)合通用科室之間相互性，總結(jié)科室使用成員意見，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范設(shè)計。貨柜、容器、器械包的標(biāo)識及系統(tǒng)中編輯都需對應(yīng)正確，不可出錯。添加任何一件器械包都要按照定位、標(biāo)識、系統(tǒng)維護的流程操作嚴(yán)格執(zhí)行，才能發(fā)揮庫位碼結(jié)合信息系統(tǒng)在手術(shù)器械包管理上作用。本研究觀察時間短暫，研究人員局限于單一醫(yī)院的手術(shù)室，人員數(shù)量有限，未在其他醫(yī)院推廣實行，信息系統(tǒng)配置局限。