李偉東 蔡新妤 裴 祺

隨著患者傷口、造口和失禁等護理需求的增加，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了傷口造口門診，由傷口造口治療師承擔評估、治療、健康指導等工作[1]。我國傷口造口門診處于初步發(fā)展階段，各醫(yī)療機構(gòu)傷口造口門診管理模式、工作職責等均不同[2]，影響了傷口造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境水平。執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進或制約護理專業(yè)實踐的重要因素，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境[3]。良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境有利于個體在工作中獲得滿足[4]。薪酬作為重要的激勵因子，廣義上包含績效與精神兩方面?？冃匠晔侵竿ㄟ^工資等經(jīng)濟形式呈現(xiàn)的報酬，精神薪酬主要包括個人價值認可、贊美等內(nèi)在精神性報酬[5]。門診造口治療師薪酬滿意度偏低，會影響其工作主動性和積極性，不利于執(zhí)業(yè)環(huán)境的良性發(fā)展[6]。目前，執(zhí)業(yè)環(huán)境或薪酬滿意度相關(guān)研究的調(diào)查對象主要為護士群體，尚未聚焦傷口造口治療師。本研究調(diào)查門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境和薪酬滿意度現(xiàn)狀，探索其執(zhí)業(yè)環(huán)境影響因素，旨在改善我國門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

樣本量原則上應為變量的5倍～10 倍。本研究自變量共30項，每個變量至少有5個樣本，并考慮15%的無效問卷，本研究所需樣本量至少為173例。課題組于2021年10月-12月，借助國際造口治療師培訓平臺，采用便利抽樣法，選取北京、上海、山東、河南、江蘇、湖北、遼寧、云南、廣西、貴州、新疆等11個省(自治區(qū)、直轄市)的門診造口治療師作為調(diào)查對象。納入標準：(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證和國際造口治療師資格證；(2)在三級醫(yī)院傷口造口門診工作>6個月；(3)對本研究知情且自愿參與。排除標準：(1)因病假、事假等原因暫時不在崗者；(2)在門診實習、進修的造口治療師。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 調(diào)查對象一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、學歷、職稱、從事門診造口工作年限、職務(wù)等。

1.2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表(修訂版) 該量表由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所護理中心修訂，共37個條目，包含1 個總體評價條目和醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性、領(lǐng)導與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護合作、專業(yè)提升、人力配備、社會地位、薪酬待遇等10個維度36個條目[7]。每個條目評價分值為0分～100分，分值越高，表示越滿意或越同意。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.983。

1.2.3 績效薪酬滿意度量表 該量表由我國學者張潔[8]漢化修訂，包括水平滿意、增長滿意、結(jié)構(gòu)/管理滿意、政策滿意4 個維度共20個條目。各條目采用 Liket 5級評分法，賦值1分～5分，得分越高代表績效薪酬滿意度越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.934。

1.2.4 精神薪酬滿意度量表 該量表由我國學者韓聰[9]研制，包含工作環(huán)境獲益、工作特點獲益、職業(yè)生涯獲益3個維度共10個條目。各條目采用 Liket 5級評分法，賦值1分～5分，得分越高代表精神薪酬滿意度越高。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.895。

1.3 資料收集方法

調(diào)查員與調(diào)查對象取得聯(lián)系，說明研究目的和內(nèi)容，征得調(diào)查對象同意后，將問卷星鏈接通過微信發(fā)送，并解釋問卷填寫注意事項。同時，利用問卷星后臺進行質(zhì)量控制，每個調(diào)查條目均設(shè)置為必填項目，每臺設(shè)備只能填寫一次， 并自動排除填寫時間<180 s的問卷。本研究共回收問卷293份，其中有效問卷281份，問卷有效回收率為95.90%。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法，門診造口治療師績效薪酬滿意度、精神薪酬滿意度對執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響采用分層回歸分析法。檢驗水準設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

281名門診造口治療師平均年齡為(36.7±7.8)歲，其余一般資料見表1。

2.2 門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境得分

門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價得分為(73.52±19.04)分。其他維度中：臨床護理專業(yè)性維度得分最高，為(80.64±19.32)分；醫(yī)院管理參與度維度得分最低，為(66.17±17.18)分。見表2。

表2 門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境得分/分

2.3 門診造口治療師薪酬滿意度得分

門診造口治療師績效薪酬滿意度總分為(58.20±18.17)分，其中水平滿意維度得分最高，為(24.24±7.33)分。 門診造口治療師精神薪酬滿意度總分為(25.60±8.32)分，其中工作環(huán)境獲益維度得分最高，為(10.92±3.16)分。見表3。

表1 門診造口治療師一般資料(n=281)

表3 門診造口治療師薪酬滿意度得分

2.4 門診造口治療師薪酬滿意度與執(zhí)業(yè)環(huán)境相關(guān)性

門診造口治療師績效薪酬滿意度、精神薪酬滿意度與執(zhí)業(yè)環(huán)境總體及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

2.5 門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境影響因素的分層回歸分析

以執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為因變量進行分層回歸分析，第一層放入一般資料，第二層放入績效薪酬滿意度得分和精神薪酬滿意度得分。結(jié)果顯示，職稱、從事門診造口工作年限、門診工作崗位性質(zhì)、績效薪酬滿意度和精神薪酬滿意度為門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素(P<0.05)，見表5。

3 討論

3.1 門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境有待改善

本研究結(jié)果顯示，門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價得分為 (73.52±19.04)分 ,低于全國[10]、山東省[11]、河北省[12]等三級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分。在具體維度中，臨床護理專業(yè)性維度得分最高，社會地位維度得分相較于口腔?？谱o士[13]得分高，這與傷口造口治療專業(yè)性強、工作占主導地位等有關(guān)[14]。得分較低的維度有醫(yī)院管理參與度、薪酬待遇、人力配備、專業(yè)提升等。其中，醫(yī)院管理參與度維度得分最低，這與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致。本研究中，30.60%的門診造口治療師工作崗位性質(zhì)為專職，專職門診護士在醫(yī)院整體護理隊伍中占比較低，常與病房分開管理，且其管理部門不明晰，存在傷口造口門診所屬科室與門診部兩不監(jiān)管現(xiàn)象，導致醫(yī)院工作傳達不及時，門診造口治療師參與醫(yī)院管理機會較少。專業(yè)提升維度得分較低的原因為：傷口造口護理知識更新速度較快，造口治療師需通過網(wǎng)絡(luò)平臺學習、院外學術(shù)會議交流或上級醫(yī)療機構(gòu)進修等方式提升專業(yè)能力，但其基本為院內(nèi)或區(qū)域內(nèi)該領(lǐng)域?qū)＜?，人力配備不足[15]，外出學習機會受限，一定程度上影響了其專業(yè)能力提升。對此，提出以下建議：一是明確門診造口治療師歸屬部門，完善崗位管理；二是借鑒病房管理模式，根據(jù)醫(yī)院造口工作量科學配置人力，并分能級進行管理[16]；三是完善醫(yī)院傷口造口?？圃僬J證制度，促使造口治療師提升專業(yè)能力；四是制定質(zhì)量管理辦法，如構(gòu)建護理管理指標[17]、完善醫(yī)院傷口造口相關(guān)工作查檢表、形成定期查檢并考核的良性監(jiān)管模式等，以此促進門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境改善。

表4 門診造口治療師薪酬滿意度與執(zhí)業(yè)環(huán)境相關(guān)性

表5 門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境影響因素的分層回歸分析

3.2 門診造口治療師薪酬滿意度亟需提高

本研究結(jié)果顯示，門診造口治療師績效薪酬滿意度總分為(58.20±18.17)分，低于某三級醫(yī)院急診科護士績效薪酬滿意度[18]。具體維度中，政策滿意與結(jié)構(gòu)/管理滿意兩個維度的得分較低，這與現(xiàn)階段我國造口治療師無獨立處方權(quán)，傷口造口收費項目限制，造口治療師需承擔院內(nèi)專科護理會診等工作[19]，但績效核算方案無法體現(xiàn)其勞動價值等有關(guān)。建議醫(yī)院管理者在制定門診造口治療師績效分配方案時應體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬理念，納入傷口造口會診要素，體現(xiàn)門診造口治療師病房工作量；成立造口績效考核小組，可以借鑒以工時為核心的績效考核方式[20]，量化工作量并與績效直接掛鉤，合理體現(xiàn)造口治療師勞動價值。

此外，本研究結(jié)果顯示，門診造口治療師精神薪酬滿意度總分為(25.60±8.32)分，低于普通護士群體的精神薪酬滿意度[21]。具體維度中，職業(yè)生涯獲益維度得分最低。職業(yè)生涯獲益指造口治療師在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認同從事該職業(yè)能促進自我全面成長[22]。建議醫(yī)院管理者充分結(jié)合造口治療專業(yè)特點，為門診造口治療師提供更多提升自我能力的機會和平臺，如層級晉升、職務(wù)晉升、職稱晉升等；同時，針對不同能級的門診造口治療師，輔助其做好職業(yè)生涯規(guī)劃，使其充分發(fā)揮專業(yè)價值。

3.3 門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境受多重因素影響

分層回歸分析結(jié)果顯示，職稱、從事門診造口工作年限、門診工作崗位性質(zhì)均可不同程度預測門診造口治療師的執(zhí)業(yè)環(huán)境水平。其中，造口治療師職稱越高、從事門診造口工作年限越長，其執(zhí)業(yè)環(huán)境得分越高。高職稱造口治療師有更高的決策權(quán)和事務(wù)參與權(quán)，能夠更好地實現(xiàn)自身專業(yè)價值。因此，管理者應重點關(guān)注符合職稱晉升條件的造口治療師，幫助其提高職稱級別。從事門診造口工作年限長的造口治療師由于工作經(jīng)驗豐富、應對能力強, 對執(zhí)業(yè)環(huán)境也較為滿意。對此，可進一步調(diào)查工作年限較短的門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，并制定針對性改進措施。門診專職造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較兼職者高，究其原因為，門診專職造口治療師無需參與夜班工作，而多數(shù)兼職造口治療師需承擔病房、行政管理等事務(wù)，且部分工作無報酬。因此，建議盡可能配備專職門診造口治療師。

3.4 薪酬滿意度正向影響門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，門診造口治療師績效薪酬滿意度和精神薪酬滿意度與執(zhí)業(yè)環(huán)境總體及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，即績效薪酬滿意度和精神薪酬滿意度越高，門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。分層回歸分析結(jié)果顯示，門診造口治療師績效薪酬滿意度和精神薪酬滿意度是其執(zhí)業(yè)環(huán)境水平的重要預測因子(P<0.001)。一項系統(tǒng)綜述[23]表明，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與工作滿意度、職業(yè)倦怠和離職意向等相關(guān)?？茖W合理的績效薪酬分配制度能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動性和創(chuàng)造性,進而增強其工作滿意度[5]。有學者將精神薪酬分為平衡工作與生活、贊譽和認可以及職業(yè)發(fā)展和機會三部分[24]。王虹等[5]研究發(fā)現(xiàn),護士精神薪酬滿意度與其離職意向呈負相關(guān)。作為典型的知識型員工,造口治療師對精神薪酬的需求度更高,來自管理者的認可是激發(fā)其工作積極性、降低其離職意向的關(guān)鍵。胡校云等[25]研究表明,精神薪酬滿意度對護士工作投入呈正向影響。精神薪酬是組織與員工間交換關(guān)系的重要組成部分。社會交換理論認為，當員工的努力被組織獎勵時，員工會產(chǎn)生有利于組織的態(tài)度和行為[26]。精神薪酬以非物質(zhì)形式表現(xiàn)，如尊重、欣賞、贊美等,相對于其他形式的薪酬,其更容易激發(fā)員工工作熱情,提高員工對組織的長期忠誠度[27]，進而減輕職業(yè)倦怠，提高工作滿意度。對此，提出兩點建議：(1)在績效薪酬方面，要做到績效薪酬體系的公開性及公平性，鼓勵造口治療師參與績效分配方案的制定，并動態(tài)調(diào)整方案[28]。(2)在精神薪酬方面，管理者應制定幫助造口治療師平衡工作和家庭的制度，如合理的排班、休假等；應給予造口治療師充分的贊揚和認可；應重視造口治療師培養(yǎng),幫助其做好職業(yè)規(guī)劃,為其提供學習機會和公平晉升渠道。

3.5 本研究局限

本研究樣本量及調(diào)查醫(yī)院有限，未根據(jù)地域、經(jīng)濟等進行探討。今后可擴大樣本量，并將二級醫(yī)院傷口造口治療師納入調(diào)查。