張 波 朱 毅 蘭 克 彭 薇

中醫(yī)藥是我國特色醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]。2019年10月，國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見>重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》(國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2019〕15號(hào))提出，到2022年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。2020年7月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布 《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號(hào))指出，要提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，為群眾提供中醫(yī)藥特色服務(wù)。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治、慢病管理等方面的優(yōu)勢(shì)，是新時(shí)期滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要舉措。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究通過對(duì)武漢市28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在問題，以期為衛(wèi)生行政管理相關(guān)部門決策提供參考。

表1 武漢市28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量情況

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2021年3月，采用便利抽樣法抽取武漢市10個(gè)城區(qū)共28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括所有中醫(yī)藥從業(yè)人員211人、管理者28人。同時(shí)，隨機(jī)選取28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診居民進(jìn)行調(diào)查。本研究選取的28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括江岸區(qū)4家、硚口區(qū)3家、江漢區(qū)3家、青山區(qū)3家、洪山區(qū)1家、東湖高新區(qū)3家、江夏區(qū)3家、新洲區(qū)3家、黃陂區(qū)2家、蔡甸區(qū)3家。

1.2 調(diào)查問卷

在查閱政策文件[2-3]基礎(chǔ)上，征求相關(guān)專家意見，制訂3份調(diào)查問卷，分別為：(1)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)情況調(diào)查表”，包括中醫(yī)藥科室開設(shè)情況、中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目開展情況、中醫(yī)藥設(shè)備配備情況等，由管理者填寫；(2)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥從業(yè)人員情況調(diào)查表”，包括學(xué)歷、職稱、行業(yè)愿景等，學(xué)歷和職稱由管理者填寫，行業(yè)愿景由中醫(yī)藥從業(yè)人員填寫；(3)“社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可度和接受度調(diào)查表”，包括社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)了解程度、療效滿意度等，由社區(qū)就診居民填寫。3份調(diào)查問卷以單選題和多選題為主。

1.3 資料收集方法

采用現(xiàn)場(chǎng)和線上發(fā)放問卷兩種方式收集資料，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)情況調(diào)查表”和“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥從業(yè)人員情況調(diào)查表”通過武漢市基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)中醫(yī)藥分會(huì)口徑發(fā)放，“社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可度和接受度調(diào)查表”由課題組成員于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放。課題組回收問卷后剔除填寫不完整問卷。共向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥從業(yè)人員發(fā)放問卷211份，回收有效問卷206份，問卷有效回收率為97.6%；向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者發(fā)放問卷28份，回收有效問卷28份，問卷有效回收率為100%；向社區(qū)就診居民發(fā)放問卷483份，回收有效問卷481份，問卷有效回收率為99.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題組成員對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核，采用Microsoft Excel 2013軟件錄入、保存和統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)情況

2.1.1 中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量情況 28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年度總就診人次為2 566 893人次，中醫(yī)就診人次共計(jì)287 039人次，僅占總就診人次的11.18%。各城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體就診人次見表1。

2.1.2 中醫(yī)藥相關(guān)科室開設(shè)情況 調(diào)查顯示，28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開設(shè)了中醫(yī)藥相關(guān)科室。其中：中草藥房、中醫(yī)科、中醫(yī)康復(fù)科開設(shè)率分別為92.9%、85.7%、82.1%，均>80%；針刀科、中醫(yī)皮膚科開設(shè)率分別為14.3%、3.6%，均<15%，見表2。

2.1.3 中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目開展情況 調(diào)查結(jié)果顯示，28家(100%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開展刮痧、拔罐、艾灸項(xiàng)目；推拿、按摩、針刺項(xiàng)目開展率分別為96.4%(27/28)、89.3%(25/28)、82.1%(23/28)；敷貼、熏洗、 中藥飲片加工(煎藥、制丸、制膏等)項(xiàng)目開展率分別為78.6%(22/28)、71.4%(20/28)、71.4%(20/28)；放血、正骨、針刀、導(dǎo)引、中藥霧化開展率均<60%，分別為57.1%(16/28)、50.0%(14/28)、35.7%(10/28)、25.0%(7/28)、25.0%(7/28)。

表2 武漢市28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥科室開設(shè)情況(n=28)

表3 武漢市28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中西醫(yī)藥從業(yè)人員情況

2.1.4 中醫(yī)藥設(shè)備配備情況 調(diào)查結(jié)果顯示，28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備了不同的中醫(yī)藥設(shè)備，除針灸器具、火罐、針灸治療床的配備率為100%外，其余設(shè)備的配備率在17.9%～96.4%之間。

2.1.5 重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健項(xiàng)目開展情況 28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度對(duì)重點(diǎn)人群開展中醫(yī)藥保健項(xiàng)目。其中：28家(100%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了≥65歲老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)保健項(xiàng)目；24家(85.7%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了老年人中醫(yī)藥保健項(xiàng)目；20家(71.4%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了0個(gè)月～36個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)項(xiàng)目；19家(67.9%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥保健項(xiàng)目；14家(50.0%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了0歲～6歲兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)項(xiàng)目。

2.1.6 中醫(yī)慢病管理項(xiàng)目開展情況 28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度開展了中醫(yī)慢病管理項(xiàng)目，但僅糖尿病(消渴病)、高血壓(眩暈病)的開展率為100%，其他慢病管理項(xiàng)目開展率均≤50%，腦卒中(中風(fēng)病)、老年性癡呆、慢性支氣管炎(咳嗽、肺脹病)、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松(骨瘺)等管理項(xiàng)目開展率分別為50.0%(14/28)、21.4%(6/28)、21.4%(6/28)、7.1%(2/28)、3.6% (1/28)。

2.2 中醫(yī)藥從業(yè)人員情況

2.2.1 學(xué)歷和職稱 211名中醫(yī)藥從業(yè)人員學(xué)歷以大專為主，占41.2%；以初級(jí)職稱為主，占56.4%，高級(jí)職稱占比較低，且有8.1%無職稱。相比而言，西醫(yī)藥從業(yè)人員以本科學(xué)歷為主，占57.1%；以初級(jí)職稱為主，占53.2%，無無職稱人員。見表3。

2.2.2 行業(yè)愿景 中醫(yī)藥從業(yè)人員認(rèn)為專項(xiàng)資金和中醫(yī)藥技術(shù)人員缺乏是社區(qū)開展中醫(yī)藥服務(wù)前兩大阻力；有>90%的中醫(yī)藥從業(yè)人員希望得到資金、技術(shù)和政策支持；中醫(yī)藥從業(yè)人員認(rèn)為加大宣傳力度和引進(jìn)中醫(yī)藥人才是推動(dòng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的前兩大重要?jiǎng)恿?。見?。

2.3 社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可度和接受度情況

僅有23.5%的社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥比較了解，有56.3%的社區(qū)居民會(huì)首選中醫(yī)藥治療方式，見表5。

3 討論與建議

3.1 拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍

以社區(qū)為基礎(chǔ)開展慢病防控工作具有經(jīng)濟(jì)、高效等特點(diǎn)。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)單、便捷、有效、廉價(jià)”等特點(diǎn)[4]，因此，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥慢病管理服務(wù)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度開展了中醫(yī)慢病管理項(xiàng)目，但除糖尿病(消渴病)、高血壓(眩暈病)的開展率為100%外，其他慢病管理項(xiàng)目開展率均≤50%，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)診療人次占比較低(11.18%)的重要原因之一。此外，本研究結(jié)果顯示，除刮痧、拔罐、艾灸、推拿、按摩、針刺等中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目開展率>80%外，其余項(xiàng)目開展率均較低，且開展項(xiàng)目較單一。在重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健項(xiàng)目中，僅圍繞老年人群的保健項(xiàng)目開展率較高。這提示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的作用。對(duì)此，提出如下建議：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)以慢病管理為切入點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？?如心腦血管、針灸、推拿、骨傷等)建設(shè)，形成自身特色，實(shí)現(xiàn)“小醫(yī)院、大特色”；(2)在社區(qū)居民中開展婦幼保健、老年疾病治療等中醫(yī)藥特色服務(wù)，逐步提高重點(diǎn)人群中醫(yī)藥健康管理率；(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作開展融合中醫(yī)藥特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老相結(jié)合。

表4 武漢市28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥從業(yè)人員行業(yè)愿景(n=206)

表5 武漢市28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可度和接受度情況(n=481)

3.2 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)

本研究結(jié)果顯示，與28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)藥從業(yè)人員相比，高學(xué)歷、高職稱中醫(yī)藥從業(yè)人員占比較低，甚至還有8.1%無職稱人員，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展造成了一定影響。這與人才培養(yǎng)力度不夠、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)福利待遇低、職稱晉升難等有關(guān)。同時(shí)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥從業(yè)人員行業(yè)愿景調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有73.8%的人員認(rèn)為中醫(yī)藥技術(shù)人員缺乏是阻礙社區(qū)中醫(yī)藥工作開展的主要原因。因此，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)十分關(guān)鍵。相關(guān)部門應(yīng)圍繞基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)做出統(tǒng)籌規(guī)劃，如：建立社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)基地，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥從業(yè)人員開展專業(yè)培訓(xùn)；加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，加大中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)力度；出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)中醫(yī)藥專家下基層；建立基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立中醫(yī)醫(yī)院協(xié)作開展中醫(yī)藥服務(wù)模式，鼓勵(lì)公立中醫(yī)醫(yī)院積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時(shí)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供必要的技術(shù)支持。此外，相關(guān)部門應(yīng)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效工資分配方案，出臺(tái)社區(qū)醫(yī)生扶持政策，開通社區(qū)醫(yī)生單獨(dú)評(píng)審?fù)ǖ溃晕邔W(xué)歷中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)。

3.3 加大中醫(yī)藥宣傳力度

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，有較好的群眾基礎(chǔ)[5]。但本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有23.5%的社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥比較了解，有56.3%的社區(qū)居民會(huì)首選中醫(yī)藥治療方式，這與中醫(yī)藥宣傳力度不夠密切相關(guān)。同時(shí)，有45.6%的中醫(yī)藥從業(yè)人員表示加大中醫(yī)藥宣傳力度是推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿χ?。?duì)此，提出如下建議：(1)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中醫(yī)藥健康文化宣傳區(qū)，通過宣傳展板、宣傳墻、養(yǎng)生科普講堂等形式，向社區(qū)居民普及中醫(yī)藥健康知識(shí)；(2)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微信公眾號(hào)、抖音號(hào)，設(shè)置中醫(yī)藥科普專欄；(3)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化體驗(yàn)室，為社區(qū)居民提供免費(fèi)體驗(yàn)服務(wù)；(4)走進(jìn)轄區(qū)中小學(xué)校，開展中醫(yī)藥文化進(jìn)校園活動(dòng)。

3.4 創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，分別有90.2%和97.3%的社區(qū)居民愿意接受中醫(yī)藥診療服務(wù)、看好社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展前景，但28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)年就診人次占比僅為11.18%。對(duì)此，除了增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，也可通過創(chuàng)新服務(wù)模式來提高社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)參與度。如構(gòu)建基于信息化的社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系：一方面，搭建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合社區(qū)公共衛(wèi)生信息資源，建立社區(qū)居民電子健康檔案[6]，將更多中醫(yī)藥服務(wù)納入互聯(lián)網(wǎng)，通過不同終端(如手機(jī)、可穿戴電子設(shè)備等)與社區(qū)居民直接對(duì)接[7]，形成中醫(yī)藥“線上服務(wù)模式”；另一方面，提供多種線下便民服務(wù)(如代煎藥免費(fèi)送上門、中醫(yī)康復(fù)治療上門服務(wù))，開通24 h健康咨詢熱線[8]，根據(jù)居民需求開展個(gè)體化高端中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)督與考核

綜合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)工作存在不足，這與重視程度不夠有一定關(guān)系。因此，建議相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。一是建立考核制度，制定相應(yīng)考核指標(biāo)，如中醫(yī)藥設(shè)備配置情況、專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)情況、中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展情況、中醫(yī)藥科普講座開展情況、社區(qū)居民服務(wù)滿意度等，引入第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量；二是將考核結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效掛鉤，并直接影響上級(jí)部門政策資金支持額度，以促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化開展[4]，滿足人民群眾健康需求。

3.6 本研究不足

本研究存在社區(qū)居民樣本量較小、調(diào)查表內(nèi)容不全面等不足，下一步考慮納入更多城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及社區(qū)居民，增加中醫(yī)藥科室業(yè)務(wù)用房情況、業(yè)務(wù)收入情況等指標(biāo)，進(jìn)一步分析武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)情況。