宗海波

摘 要：醫(yī)院預算管理是醫(yī)療行業(yè)中關鍵的財務管理環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療資源的合理分配、成本控制和醫(yī)療服務質量。本文從成本控制角度出發(fā)，對醫(yī)院預算管理進行研究，分析存在的問題，并提出優(yōu)化策略。首先，論文明確了醫(yī)院預算管理的重要性和核心目標。接下來，對成本控制視域下醫(yī)院預算管理所面臨的主要問題進行了剖析，包括成本核算不準確、預算執(zhí)行與監(jiān)控力度不足等。針對這些問題，本文提出了基于成本控制的醫(yī)院預算管理優(yōu)化實施方案，包括構建全面的醫(yī)院預算管理體系、完善成本核算與分析體系、強化預算執(zhí)行監(jiān)控、改進預算調整機制與流程以及加強績效評價與預算管理的有機結合。本研究為醫(yī)院預算管理實踐提供了理論指導和實用建議，有助于推動醫(yī)療行業(yè)的成本控制和經(jīng)營效益提升。

關鍵詞：醫(yī)院；成本控制；預算管理；問題與；策略

醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務的重要組織，其財務管理尤為關鍵。預算管理作為醫(yī)院財務管理的核心環(huán)節(jié)，不僅涉及醫(yī)療資源的合理配置，還直接關系到醫(yī)院運營效率、醫(yī)療服務質量和患者滿意度。在當前醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈的背景下，優(yōu)化醫(yī)院預算管理，實現(xiàn)成本控制和效益最大化，已成為醫(yī)院管理者面臨的重要課題。

一、醫(yī)院預算管理的重要性及其核心目標

（一）合理分配醫(yī)療資源以提高效率

合理分配醫(yī)療資源體現(xiàn)在以下方面：首先，明確各部門的業(yè)務范圍和責任，明確各項醫(yī)療服務的成本和收益，有利于激發(fā)各部門的積極性。其次，通過預算管理，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源在醫(yī)院內部的優(yōu)化配置。預算可以確保醫(yī)療設備和人力資源得到合理安排，使得醫(yī)療服務得以高效展開。最后，預算管理有助于提高醫(yī)療資源利用率，通過對資源使用情況進行監(jiān)控，可以及時發(fā)現(xiàn)并剔除非必要支出，實現(xiàn)資源的節(jié)約和高效利用。在實際操作中，醫(yī)院應結合自身特點和發(fā)展需求，制定科學合理的預算計劃，對醫(yī)療資源進行合理分配。

（二）通過成本控制和優(yōu)化實現(xiàn)成本節(jié)約

醫(yī)院在制定預算計劃時，應充分考慮成本控制，合理安排各項支出。在實現(xiàn)成本節(jié)約的過程中，醫(yī)院應關注以下方面：首先，完善成本核算體系，確保成本數(shù)據(jù)的準確性。其次，提高預算管理水平，加強預算編制、執(zhí)行和監(jiān)控，通過嚴格的預算管理，可以發(fā)現(xiàn)并糾正預算執(zhí)行過程中存在的問題。此外，醫(yī)院應加強對醫(yī)療服務流程的優(yōu)化，提高服務效率，通過改進診療流程、優(yōu)化藥品采購和管理等方式，降低成本。在成本控制和優(yōu)化過程中，醫(yī)院應確保不影響醫(yī)療服務質量和患者滿意度，在實施成本控制措施時，應充分評估其對醫(yī)療服務的影響，以確?；颊呃娌皇軗p害。通過科學合理的成本控制和優(yōu)化，實現(xiàn)成本節(jié)約，提高經(jīng)營效益，為醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎[1]。

（三）改進醫(yī)療服務質量，提升患者滿意度

醫(yī)院預算管理的最終目的是改進醫(yī)療服務質量，提升患者滿意度。在預算管理過程中，醫(yī)院應關注醫(yī)療服務的全過程，從患者就診的初期到康復期，以確保患者獲得優(yōu)質的醫(yī)療服務，此外，預算管理還應關注患者滿意度，將其作為衡量醫(yī)院經(jīng)營效益的重要指標。應從以下方面入手：首先，醫(yī)院應重點關注關乎患者生命健康的診療環(huán)節(jié)，優(yōu)先保障醫(yī)療設備、藥品和人力資源的供應。其次，完善醫(yī)療服務流程，降低患者等待時間。醫(yī)院應通過優(yōu)化掛號、診療、檢查、住院等環(huán)節(jié)，簡化流程，提高服務效率。最后，醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德和技能培訓，提高醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)務人員溝通能力和患者關懷，營造良好的就診環(huán)境。

二、成本控制視域下醫(yī)院預算管理面臨的主要問題

（一）成本核算不準確導致預算偏差

首先，醫(yī)院成本核算中可能存在分類不清晰的問題。由于醫(yī)療行業(yè)特殊性，醫(yī)院業(yè)務涉及諸多領域，成本項目繁多，不同科室間存在較大差異。在核算過程中，若對成本項目分類不明確，易導致成本分攤不合理，進而影響預算管理。其次，醫(yī)院成本核算可能受限于數(shù)據(jù)質量。在實際操作中，醫(yī)院往往面臨數(shù)據(jù)來源途徑復雜、數(shù)據(jù)更新不及時等問題。此外，醫(yī)療服務的復雜性和個性化特點使得部分成本難以準確計量，例如診療過程中的醫(yī)療耗材使用量和服務人員的工作量等。這些因素都可能導致成本核算不準確。再者，醫(yī)院成本核算中可能存在財務人員對醫(yī)療業(yè)務的理解程度不透徹等，核算方法的選擇以及成本核算系統(tǒng)的完善程度等因素都會影響核算結果，很可能導致成本核算出現(xiàn)偏差。

（二）預算執(zhí)行與監(jiān)控力度不足，難以保證執(zhí)行效果

首先，缺乏明確的責任劃分可能導致預算執(zhí)行與監(jiān)控不到位。在預算管理過程中，各部門、各科室需要承擔相應的預算責任。其次，預算執(zhí)行與監(jiān)控可能受限于信息系統(tǒng)的不完善。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的業(yè)務量不斷增加，預算管理越發(fā)依賴于信息化手段。然而，部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)尚不完善，無法及時獲取、匯總和分析預算執(zhí)行數(shù)據(jù)，導致監(jiān)控效果受限。再者，醫(yī)院可能面臨預算執(zhí)行與監(jiān)控力度不夠的問題[2]。監(jiān)控力度不足可能表現(xiàn)為對預算執(zhí)行過程中的問題發(fā)現(xiàn)不及時、反應不迅速，無法及時采取措施糾正。

（三）預算調整流程不暢，影響預算管理效果

首先，過于繁瑣的預算調整流程可能導致調整效率低下。在預算執(zhí)行過程中，可能需要對預算進行調整以適應不斷變化的實際情況。然而，部分醫(yī)院的預算調整流程設計過于復雜，涉及多個部門和層級，導致調整決策傳遞緩慢，難以迅速應對變化。其次，預算調整可能受限于信息溝通不暢。在預算調整過程中，各部門、各科室需要及時向財務部門提供相關信息，以便進行調整。再者，預算調整過程中可能缺乏有效的監(jiān)督和約束機制。在預算調整過程中，應確保資金分配的合理性和公平性，防止調整過程中的不當行為。然而，部分醫(yī)院在預算調整過程中可能缺乏有效的監(jiān)督和約束，導致預算調整結果受到質疑，進而影響預算管理效果。

（四）績效評價與預算管理相互脫節(jié)，難以形成有效激勵機制

首先，部分醫(yī)院的績效評價指標可能過于注重短期業(yè)績，忽視了長期的可持續(xù)發(fā)展，這導致員工在實際工作中過分追求短期業(yè)績，以換取績效獎勵，從而忽略了成本控制和預算管理的長遠意義。這種情況下，績效評價制度反而成了制約預算管理效果的因素。其次，績效評價體系可能過于簡單或過于復雜。過于簡單的評價體系可能導致評價結果失去公正性，而過于復雜的評價體系可能導致評價過程繁瑣低效。在這種情況下，員工可能對績效評價結果產(chǎn)生質疑，從而影響到預算管理的執(zhí)行效果。再者，預算管理中的獎懲機制可能與績效評價體系不匹配。在部分醫(yī)院中，預算管理與績效評價之間可能存在信息不對稱和溝通不暢的問題，導致獎懲機制不能準確地體現(xiàn)員工的績效表現(xiàn)。這將削弱員工對預算管理的積極性，進而影響預算管理效果[3]。

三、基于成本控制的醫(yī)院預算管理優(yōu)化實施方案

（一）構建全面的醫(yī)院預算管理體系，提升管理水平

第一，醫(yī)院應制定一套系統(tǒng)、完善且符合實際需求的預算管理制度，明確預算管理的目標、原則和流程。同時，應確保預算管理制度的實施和執(zhí)行，形成全員參與的預算管理氛圍。第二，在預算編制階段，醫(yī)院應充分調查和了解各科室、部門的實際需求，以確保預算的科學性。通過與各部門的充分溝通，以及參考歷史數(shù)據(jù)和行業(yè)標準，制定出切實可行的預算方案。第三，為確保預算管理的有效實施，醫(yī)院應建立健全的預算管理組織架構，明確各部門和崗位的職責和權限。此外，醫(yī)院還應加強財務部門與各科室、部門之間的溝通協(xié)作，以確保預算管理的順利推進。第四，醫(yī)院應將績效管理與預算管理緊密結合，建立以成本控制為核心的績效評價體系。通過設立合理的獎懲機制，激發(fā)員工積極參與預算管理的積極性，從而提高預算管理效果。第五，醫(yī)院應利用現(xiàn)代信息技術手段，提高預算管理的信息化水平。

（二）完善成本核算與分析體系，確保預算精準性

第一，醫(yī)院應制定完善的成本核算制度，明確成本核算的原則、方法和流程。同時，確保成本核算制度的實施和執(zhí)行，使其成為預算管理的有效支持。第二，根據(jù)醫(yī)院的實際情況和業(yè)務特點，選擇適合的成本核算方法，以提高成本核算的準確性和可靠性。第三，醫(yī)院應加強成本分析能力，以便及時發(fā)現(xiàn)成本問題，為預算管理提供有力支持。通過成本分析，醫(yī)院可以了解各項成本的構成、變動趨勢以及影響因素，從而有針對性地制定預算方案。第四，醫(yī)院應定期開展成本審計，以確保成本核算的準確性。通過成本審計，可以發(fā)現(xiàn)成本核算中的問題和不足，為預算管理提供更為準確的數(shù)據(jù)支持。第五，醫(yī)院應利用現(xiàn)代信息技術手段，優(yōu)化成本核算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本核算的自動化、智能化。通過系統(tǒng)化的成本核算，可以提高成本核算的效率和準確性，為預算管理提供有力支持。第六，醫(yī)院應加強財務部門與其他部門之間的合作，以提高成本核算的準確性。通過跨部門的溝通與協(xié)作，可以更好地了解各部門的實際需求和成本情況，有利于提高成本核算的精確性。

（三）強化預算執(zhí)行監(jiān)控，保障預算計劃落地

第一，醫(yī)院應制定完善的預算執(zhí)行監(jiān)控制度，明確監(jiān)控的目標、原則和流程。同時，確保預算執(zhí)行監(jiān)控制度的實施和執(zhí)行，使其成為預算管理的有效保障。第二，醫(yī)院應按照預定的時間節(jié)點，對預算執(zhí)行情況進行階段性監(jiān)控。通過階段性預算監(jiān)控，可以及時發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行中的問題，采取相應措施進行調整，確保預算計劃的順利實施。第三，醫(yī)院應定期對預算執(zhí)行情況進行評估，以便掌握預算執(zhí)行的進度、效果和問題。通過預算執(zhí)行評估，醫(yī)院可以制定針對性的優(yōu)化措施，進一步提高預算執(zhí)行效果。第四，醫(yī)院應建立預算執(zhí)行異常報警機制，對預算執(zhí)行中出現(xiàn)的偏差進行實時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行異常，應及時進行分析，查找原因，并采取措施進行糾正[4]。

（四）改進預算調整機制與流程，增強預算管理的靈活性

第一，醫(yī)院應制定詳細的預算調整制度，明確調整的條件、程序和責任。通過建立健全的預算調整制度，有助于確保預算管理能夠靈活應對各種變化。第二，醫(yī)院應設立預算調整專門機構，負責處理預算調整相關事宜。通過專門機構的協(xié)調與組織，可以確保預算調整的合理性與及時性。第三，醫(yī)院應充分調查與分析預算調整的原因，確保調整過程的科學性。通過參考歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)標準和實際情況，有針對性地調整預算，以提高預算管理的適應性。第四，醫(yī)院應簡化預算調整流程，提高預算調整的效率。通過優(yōu)化流程，有助于降低預算調整的時間成本，提高預算管理的響應速度。第五，醫(yī)院應建立預算調整評估機制，對調整后的預算執(zhí)行情況進行評估。通過評估結果，可以為進一步優(yōu)化預算管理提供依據(jù)[5]。

（五）加強績效評價與預算管理的有機結合，實現(xiàn)有效激勵

第一，醫(yī)院應根據(jù)實際情況，制定合理的績效評價指標。這些指標應與預算管理目標相一致，以確?？冃гu價能夠真實反映預算執(zhí)行情況。第二，醫(yī)院應將績效與預算執(zhí)行情況掛鉤，設定明確的獎懲措施。通過實施獎勵和懲戒，有助于激勵員工更加積極地參與預算管理工作。第三，醫(yī)院應保證績效評價的公開透明度，使員工了解評價標準和過程。通過提高透明度，有助于培養(yǎng)員工的信任感，增強績效評價的公平性和可接受性。第四，醫(yī)院應定期對績效評價體系進行優(yōu)化，以適應醫(yī)院發(fā)展需求和環(huán)境變化。通過不斷優(yōu)化，提高績效評價體系的有效性和適應性。

結束語

醫(yī)院應繼續(xù)探索適合自身發(fā)展的預算管理模式，不斷優(yōu)化管理體系和方法，以實現(xiàn)成本節(jié)約、提高經(jīng)營效益、改善醫(yī)療服務質量和提升患者滿意度。通過不斷努力，將醫(yī)院預算管理推向一個更高水平，為醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。

參考文獻：

[1]王婷婷，郝瑞林，邵瑞.基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院成本控制研究[J].醫(yī)藥經(jīng)濟，2020，5（5）：48-51.

[2]張倩，劉春燕.醫(yī)療機構預算管理體系研究[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（19）：72-75.

[3]李娜，黃永亮，張玉婷.醫(yī)院預算管理與成本控制策略研究[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（29）：73-76.

[4]胡詩鋒，周麗，周杰.醫(yī)療機構預算管理優(yōu)化研究——以某三甲醫(yī)院為例[J].商業(yè)研究，2021，3（3）：62-66.

[5]劉晨，王華，王梓陽.基于改進型DEA模型的醫(yī)院成本效率評價研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，10（6）：24-28.