董仁衛(wèi) 趙美丹 夏 青 郭 琪

帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見(jiàn)神經(jīng)退行性疾病,全球約有700萬(wàn)患者。據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示,我國(guó)65歲以上老年人群中,帕金森病患病率為1700/10萬(wàn),患病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加,男性略多于女性[1]。帕金森病是遺傳、環(huán)境和衰老等復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果,臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、強(qiáng)直、姿勢(shì)不穩(wěn)定和肌張力障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀,以及認(rèn)知功能障礙、睡眠不足、便秘、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙、抑郁、疲勞等非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病的病因機(jī)制至今仍在研究,一般認(rèn)為多巴胺能的黑質(zhì)致密部神經(jīng)元中度至重度退行性病變,紋狀體多巴胺耗損,就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩和僵直,而非運(yùn)動(dòng)癥狀可能由多巴胺能和非多巴胺能功能紊亂引起[2]。目前帕金森病治療除了藥物治療外,康復(fù)治療也逐漸受到重視,并寫(xiě)入專家共識(shí)里。研究顯示,康復(fù)治療可以改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能、凍結(jié)步態(tài)、認(rèn)知功能,提高患者自理能力和生活質(zhì)量。隨著科技的發(fā)展,人工智能、機(jī)器人技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)等新興技術(shù)進(jìn)入帕金森病康復(fù)領(lǐng)域,并取得一定效果[3,4]。本文對(duì)康復(fù)治療新技術(shù)在帕金森病患者應(yīng)用的最新進(jìn)展進(jìn)行闡述,以期為臨床帕金森病康復(fù)治療提供借鑒。

1.機(jī)器人技術(shù)在帕金森病的康復(fù)應(yīng)用

近年來(lái),機(jī)器人科學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用有時(shí)比傳統(tǒng)治療獲得更好的效果。機(jī)器人在康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的分類和功能主要有自理支持機(jī)器人、護(hù)理支持機(jī)器人、訓(xùn)練支持機(jī)器人以及就業(yè)機(jī)器人4類,其中訓(xùn)練支持機(jī)器人是將機(jī)器人穿戴后進(jìn)行輔助或替代訓(xùn)練,在帕金森病的康復(fù)治療中應(yīng)用最廣泛[5,6]。Yun等[7]對(duì)HY 3級(jí)帕金森病患者進(jìn)行Gait Trainer GT1訓(xùn)練支持機(jī)器人訓(xùn)練,結(jié)果顯示相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法,機(jī)器人訓(xùn)練可改善帕金森病患者步行速度和平衡,但對(duì)于步態(tài)自動(dòng)性沒(méi)有顯著差異。Capecci等[8]對(duì)HY 2級(jí)以上帕金森病患者進(jìn)行訓(xùn)練支持機(jī)器人訓(xùn)練1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)康復(fù)方法,機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)于存在凍結(jié)步態(tài)的帕金森病患者更有優(yōu)勢(shì),這與劉燕平等[9]的研究結(jié)果相似。Kang等[10]對(duì)HY 2.5或HY 3級(jí)帕金森病患者進(jìn)行Walkbot-S RAGT機(jī)器人訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)康復(fù)方法,在步行速度、步態(tài)自動(dòng)性、平衡功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量和疾病嚴(yán)重程度等方面并未顯現(xiàn)出機(jī)器人訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì),并提示該結(jié)果可能與患者嚴(yán)重程度、機(jī)器人訓(xùn)練參數(shù)設(shè)定等有關(guān)。另外有機(jī)器人訓(xùn)練帕金森病患者上肢功能障礙的研究報(bào)道:Picelli等[11]對(duì)HY2.5級(jí)或HY3級(jí)的帕金森病患者使用Bi-Mnu-Track機(jī)器人(Reha-Sim公司,德國(guó))進(jìn)行上肢訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能和靈活性得到了提高。同樣,Raciti[12]等進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)帕金森病住院患者進(jìn)行每次45分鐘,6次/周,共8周上肢外骨骼半自主訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)機(jī)器人訓(xùn)練可以顯著提高帕金森病患者上肢靈活性、執(zhí)行功能和整體生活質(zhì)量。

總體來(lái)講,機(jī)器人訓(xùn)練系統(tǒng)作為帕金森病患者一種新治療技術(shù),能夠客觀、精確地控制訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)參數(shù),可穩(wěn)定、安全地進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練,并能提供實(shí)時(shí)反饋。但是在機(jī)器人系統(tǒng)訓(xùn)練參數(shù)設(shè)定方面還有待進(jìn)一步規(guī)范(如下肢機(jī)器人訓(xùn)練時(shí)患者髖、膝關(guān)節(jié)屈伸角度的設(shè)定,步行的速度等),這使得機(jī)器人訓(xùn)練效果方面可能存在差異。

2.舞蹈療法在帕金森病的康復(fù)應(yīng)用

舞蹈療法是一種新的運(yùn)動(dòng)療法,具有簡(jiǎn)單易行、可操作性強(qiáng)、有娛樂(lè)性等特點(diǎn)。舞蹈療法應(yīng)用于帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練在國(guó)外報(bào)道較多。Han等[13]對(duì)輕、中度帕金森病患者進(jìn)行了10周的舞蹈療法訓(xùn)練,結(jié)果顯示患者依從性高,生活質(zhì)量比常規(guī)護(hù)理組有更顯著改善,而且運(yùn)動(dòng)耐力水平更高。另外一項(xiàng)Meta分析也證實(shí),舞蹈療法訓(xùn)練可以改善運(yùn)動(dòng)障礙,提高生活質(zhì)量,特別是平衡和運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重的輕、中度帕金森病患者[14]。Kalyani等[15]對(duì)早期帕金森病患者進(jìn)行了13周的舞蹈療法訓(xùn)練,結(jié)果相對(duì)于常規(guī)的康復(fù)手段,顯著改善患者執(zhí)行力、情景記憶等認(rèn)知功能。另外Lewis等[16]研究發(fā)現(xiàn),舞蹈療法訓(xùn)練可以改善帕金森病患者心情,特別是觀察到帕金森病患者憤怒情緒減少。在一項(xiàng)調(diào)查帕金森病舞蹈訓(xùn)練指導(dǎo)人員的研究中發(fā)現(xiàn),所有接受調(diào)查的舞蹈指導(dǎo)人員表示舞蹈療法不僅減輕帕金森病患者凍結(jié)步態(tài),改善平衡協(xié)調(diào)功能并防止跌倒,還能幫助帕金森病患者積極進(jìn)行社交,并減輕抑郁和焦慮[17]。上述研究表明對(duì)輕、中重度帕金森病患者來(lái)講,舞蹈訓(xùn)練是可行的、愉快的,不僅可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)耐力水平,提高患者的生活質(zhì)量,還對(duì)改善心理功能、提高社交活動(dòng)和認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。舞蹈中包含了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、增強(qiáng)肌肉力量、有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等軀體運(yùn)動(dòng)功能的多個(gè)要素,這對(duì)提高帕金森病患者移動(dòng)能力、步行能力具有重要意義[18]。另外,舞蹈包含著恢復(fù)自信、提高自我效能等精神功能的要素,通過(guò)音樂(lè)感覺(jué)刺激、團(tuán)體運(yùn)動(dòng)等,給帕金森病患者帶來(lái)鼓勵(lì)和動(dòng)力,使帕金森病患者更容易運(yùn)動(dòng),同時(shí)舞蹈動(dòng)作編排需要?jiǎng)?chuàng)造性思維,最終通過(guò)完成舞蹈藝術(shù)作品來(lái)促進(jìn)成功體驗(yàn),可以幫助帕金森病患者注意力從疾病轉(zhuǎn)移到音樂(lè)和社會(huì)關(guān)系上,有助于軀體功能(如步行速度和平衡等)、精神心理(提高積極性和減輕抑郁癥狀)、生活質(zhì)量及社會(huì)參與等方面的改善[19]。

總體來(lái)講,舞蹈療法無(wú)論是改善軀體運(yùn)動(dòng)功能還是非運(yùn)動(dòng)癥狀(精神心理、認(rèn)知等)方面均具有重要意義。進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練時(shí),一方面需要考慮患者的喜好和舞蹈的可實(shí)施性,從而對(duì)舞蹈的選擇和訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整,另一方面舞蹈教師和從業(yè)人員需要有舞蹈療法資格,以確保有效進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練。目前舞蹈療法對(duì)帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練在國(guó)外應(yīng)用較多,在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少,未來(lái)可以考慮將舞蹈療法在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用,尤其是在社區(qū)中開(kāi)展舞蹈課程非常有前景。

3.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在帕金森病的康復(fù)應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality,VR)是具備廣泛應(yīng)用前景的新康復(fù)技術(shù),除了可以在趣味性游戲環(huán)境中訓(xùn)練之外,也可以在接近實(shí)際生活的環(huán)境,以及更高挑戰(zhàn)性環(huán)境中訓(xùn)練,而且更加安全,被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療[4]。有關(guān)VR技術(shù)在帕金森病患者中應(yīng)用國(guó)內(nèi)外都有研究報(bào)道。Feng等[20]對(duì)帕金森病患者進(jìn)行12周的VR訓(xùn)練,結(jié)果顯示與常規(guī)物理治療組相比,患者Berg平衡量表、功能步態(tài)評(píng)分以及起立步行測(cè)試均有顯著改善。Cikajlo等[21]也發(fā)現(xiàn)VR康復(fù)訓(xùn)練相較于2D運(yùn)動(dòng)游戲?yàn)榕两鹕』颊邘?lái)更高的興趣和享受體驗(yàn),而且更快、更高效的改善患者功能。此外Maggio等[22]評(píng)估VR技術(shù)對(duì)帕金森病患者認(rèn)知和行為恢復(fù)的影響,結(jié)果顯示與傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練相比,VR技術(shù)在改善帕金森病患者執(zhí)行能力和視覺(jué)空間能力方面效果顯著,但有些研究雖然同樣顯示VR技術(shù)可改善帕金森病患者平衡能力和步行功能,但與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相比,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)VR技術(shù)的優(yōu)勢(shì)[23,24]。上述研究提示VR技術(shù)作為帕金森病患者康復(fù)全新治療方法,在安全的環(huán)境中優(yōu)化運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí),有助于提高帕金森病患者平衡能力和步行能力,改善帕金森病患者的認(rèn)知功能和行為表現(xiàn),并且通過(guò)復(fù)制現(xiàn)實(shí)生活場(chǎng)景幫助帕金森病患者改善日常生活的功能性活動(dòng),但帕金森病患者的年齡、認(rèn)知、疾病嚴(yán)重程度、是否存在并發(fā)癥及VR技術(shù)的訓(xùn)練頻率、干預(yù)時(shí)間和針對(duì)性運(yùn)動(dòng)技能信息等都會(huì)影響到VR訓(xùn)練效果。

總體來(lái)講,VR康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)生成逼真的視、聽(tīng)、觸覺(jué)一體化的虛擬環(huán)境,以自然的方式與虛擬環(huán)境中的物體進(jìn)行交互,使患者獲得身臨其境的真實(shí)感受和體驗(yàn)。VR康復(fù)訓(xùn)練除了可以提供更富有游戲刺激和挑戰(zhàn)的康復(fù)訓(xùn)練外,還可以提供更接近實(shí)際生活環(huán)境的康復(fù)訓(xùn)練,可極大調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練積極性,還可以根據(jù)患者個(gè)人條件制定訓(xùn)練任務(wù),并能夠提供實(shí)時(shí)反饋,有著傳統(tǒng)的物理治療方法難以比擬的優(yōu)勢(shì),是一種非常有價(jià)值和潛力的訓(xùn)練方法。但未來(lái)還需要進(jìn)一步研究確定帕金森病患者最佳的VR干預(yù)的內(nèi)容,要針對(duì)帕金森病的特定臨床特征的來(lái)制定VR干預(yù)的內(nèi)容,確定一般的VR干預(yù)和特定的VR干預(yù)之間是否存在不同的反應(yīng),尤其是將VR技術(shù)應(yīng)用到日常生活中,還需要考慮訓(xùn)練頻率、干預(yù)時(shí)間和針對(duì)性動(dòng)作技能信息等,為臨床應(yīng)用提供借鑒。

4.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在帕金森病的康復(fù)應(yīng)用

非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是采用物理因子(如聲、光、電、磁等)或化學(xué)性作用方式等非植入性技術(shù),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)鄰近或遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)元或神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮興奮、抑制或調(diào)節(jié)作用從而達(dá)到改善疾病癥狀、提高生命質(zhì)量的科學(xué)技術(shù),主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(Transcranial direct current stimulation,tDCS)、經(jīng)顱交流電刺激、經(jīng)顱脈沖電刺激、經(jīng)顱超聲刺激、光遺傳學(xué)技術(shù)等,其中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激在帕金森病的臨床應(yīng)用最廣泛,其有效性和安全性得到大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[25,26]。Chung等[27]探討了1Hz或25Hz的rTMS對(duì)于帕金森病患者步行能力遠(yuǎn)期效果,結(jié)果顯示與假rTMS組相比,1Hz-rTMS和25Hz-rTMS可以增加運(yùn)動(dòng)平板步行訓(xùn)練的效果,并且干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)改善效果依然存在。Trung等[28]對(duì)輕度認(rèn)知障礙帕金森病患者進(jìn)行rTMS刺激,結(jié)果顯示間歇性θ波脈沖rTMS刺激可改善伴輕度認(rèn)知障礙帕金森病患者的整體認(rèn)知功能,而且這種效果可持續(xù)1個(gè)月。Kashezhev等[29]采用rTMS對(duì)HY 3級(jí)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和情感障礙的影響,隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn),rTMS組患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能有明顯改善,而且刺激期間和刺激后沒(méi)有明顯的副作用,這與李嫦等[30]人的研究結(jié)果是一致的,在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療帕金森病患者可顯著提高臨床療效,明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和認(rèn)知功能障礙。由此可見(jiàn),rTMS作為一種非侵入性的刺激腦神經(jīng)細(xì)胞的方法,可以提高帕金森病患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,或通過(guò)修復(fù)異常的神經(jīng)可塑性來(lái)改善運(yùn)動(dòng)癥狀以及認(rèn)知、睡眠障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀,即使在刺激結(jié)束后刺激效果也會(huì)持續(xù),應(yīng)用于帕金森病患者遠(yuǎn)期效果較好。tDCS治療帕金森病患者同樣具有顯著的治療效果。Lee等[31]研究發(fā)現(xiàn)在帕金森病患者輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)應(yīng)用tDCS對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡和步行能力有一定的輔助治療作用。Concei??o等[32]在帕金森病患者有氧運(yùn)動(dòng)時(shí),將陽(yáng)極tDCS作用于前額葉,可調(diào)節(jié)前額葉皮層興奮性,改善患者認(rèn)知功能和步態(tài)障礙。孫莉等[33]也發(fā)現(xiàn)tDCS聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可改善帕金森病患者認(rèn)知功能。另外有研究顯示雙側(cè)陽(yáng)極tDCS刺激帕金森病患者左、右前額葉,顯著降低血清褪黑素水平,改善抑郁癥狀和整體睡眠質(zhì)量[34,35]。由此可見(jiàn),tDCS治療帕金森病是一種可行、安全的治療方法,不僅對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能障礙有潛在的治療作用,對(duì)睡眠障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥同樣有效。

現(xiàn)階段的研究雖然證實(shí)了rTMS和tDCS治療帕金森病患者的有效性,但影響rTMS和tDCS作用效果的治療參數(shù)還有很多,對(duì)于rTMS來(lái)講,刺激部位選擇、刺激頻率、刺激強(qiáng)度、治療持續(xù)時(shí)間等都是影響rTMS治療效果的重要因素,同樣tDCS作用效果也受刺激部位、電流強(qiáng)度等多種因素影響,兩者在帕金森病患者臨床治療方案的選擇均無(wú)明確的治療指南及規(guī)范。Yokoe等[36]使用交叉試驗(yàn)的方式對(duì)3個(gè)位點(diǎn)(運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)、運(yùn)動(dòng)皮層、左側(cè)背外側(cè)額葉皮層)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)及運(yùn)動(dòng)皮層刺激位點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)方面作用明顯,而左側(cè)背外側(cè)額葉皮層位點(diǎn)與假刺激組無(wú)明顯區(qū)別。Dagan等[37]選擇的高頻rTMS刺激位點(diǎn)為雙側(cè)前額葉皮層,同樣獲得了對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀及凍結(jié)步態(tài)的收益,但效果維持不到4周。上述研究表明要改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀,rTMS最好刺激初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層或運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮層。因此未來(lái)還需進(jìn)行大樣本多中心試驗(yàn),進(jìn)一步驗(yàn)證并不斷優(yōu)化rTMS和tDCS等非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的治療方案,從而使非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療帕金森病患者更精準(zhǔn)和安全。

5.遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在帕金森患者中應(yīng)用

遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)進(jìn)行的一種診療方法,正逐漸應(yīng)用于帕金森病患者居家康復(fù)中。有研究評(píng)估了遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)是否能夠有效地提高帕金森病患者的康復(fù)治療效果,結(jié)果顯示與傳統(tǒng)的線下治療方式相比,利用遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)同樣能夠改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力[38]。Van等[39]探討遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控下對(duì)輕度帕金森病患者有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉效果,結(jié)果顯示輕度帕金森病患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控下居家進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可減輕運(yùn)動(dòng)癥狀,而且患者的依從性更高,不良事件發(fā)生率更低。Dobkin等[40]對(duì)帕金森病后抑郁癥患者進(jìn)行3個(gè)月的電話視頻認(rèn)知行為干預(yù),結(jié)果顯示遠(yuǎn)程干預(yù)患者抑郁、焦慮和生活質(zhì)量指標(biāo)上,都明顯優(yōu)于常規(guī)治療,而且在6個(gè)月的隨訪中癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)。徐璐等[41]觀察遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)老年帕金森患者行下肢肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果,在帕金森病患者家中安裝便攜式智能高清家用攝像頭,并與專職護(hù)士的手機(jī)端APP連接,通過(guò)手機(jī)端即刻即時(shí)、直觀地指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)肌力運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練等,干預(yù)3個(gè)月,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程護(hù)理技術(shù)能明顯改善患者肌張力,提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量?？梢?jiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控下對(duì)帕金森病患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練,可以提高患者運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力,緩解抑郁焦慮情緒,從而有助于改善生活質(zhì)量和生命預(yù)后。

帕金森病患者在居家康復(fù)訓(xùn)練時(shí),面臨著對(duì)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不足、鍛煉依從性不高以及缺乏鼓勵(lì)與支持等問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)療超越了以電話隨訪為主,只能通過(guò)語(yǔ)言交流了解患者訓(xùn)練的進(jìn)度和效果的傳統(tǒng)院外指導(dǎo)的交流方式,有可能給患者帶來(lái)更多的益處:首先,醫(yī)生可以觀察患者的日常生活然后進(jìn)行診療活動(dòng),這樣更能根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行醫(yī)療支持,從而較好地解決患者自主訓(xùn)練效率不高以及訓(xùn)練依從性低等問(wèn)題,提高了患者的康復(fù)效率;其次,患者有安全感,家人和醫(yī)療照護(hù)者也可以跟醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系,有利于增加相互信任。由此可見(jiàn),基于互聯(lián)網(wǎng)建立遠(yuǎn)程康復(fù)平臺(tái)能夠?qū)⒒颊吲c專業(yè)醫(yī)師連接,由專業(yè)醫(yī)師對(duì)開(kāi)展自主訓(xùn)練的患者進(jìn)行指導(dǎo),未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療可能是一種有效的帕金森病居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式,滿足了患者治療需求,可以嘗試應(yīng)用于帕金森病患者的居家康復(fù)訓(xùn)練中。

6.小結(jié)與展望

帕金森病是一種多種運(yùn)動(dòng)功能障礙和非運(yùn)動(dòng)癥狀為特征的復(fù)雜進(jìn)行性疾病,導(dǎo)致患者生活日益困難,產(chǎn)生更大的依賴性和社會(huì)孤立,對(duì)患者及其家人的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響?？祻?fù)治療旨在改善多種與帕金森病相關(guān)的功能障礙,包括與體力活動(dòng)、步態(tài)、姿勢(shì)、轉(zhuǎn)移、平衡、跌倒、認(rèn)知以及心理等相關(guān)的問(wèn)題,在帕金森病的治療過(guò)程中其起到重要作用。傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)存在一定的局限性。隨著科技與信息化的發(fā)展,機(jī)器人技術(shù)、VR、非侵入性神經(jīng)調(diào)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于帕金森病的康復(fù)領(lǐng)域,預(yù)示著帕金森病的康復(fù)治療即將進(jìn)入新的時(shí)代,未來(lái)會(huì)使更多的帕金森病患者受益。這些新康復(fù)技術(shù)在帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療方面的應(yīng)用較為廣泛,而針對(duì)言語(yǔ)、睡眠、吞咽康復(fù)以及非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀康復(fù)內(nèi)容缺乏,此外安全性和有效性是對(duì)新康復(fù)技術(shù)最根本的要求,未來(lái)都需要更多地研究來(lái)提供理論支持。