殷銳 殷慧康 耿承軍

肝癌起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞，多見于肝炎患者。早期臨床表現(xiàn)不明顯，部分有右上腹脹痛、隱痛不適癥狀，中晚期有明顯右上腹的脹痛、鈍痛或劇烈腹痛等癥狀[1-3]。肝穿刺時，可發(fā)生膽汁漏入腹腔或形成氣胸等，部分患者可能會發(fā)生穿刺導致的腫瘤播散[4-5]。多層螺旋CT(MSCT)與MRI動態(tài)增強掃描廣泛用于惡性腫瘤診斷，MSCT掃描快，分辨率高[6]。MRI動態(tài)增強掃描能夠更好的確定組織學特性，且軟組織分辨率較高[7]。研究發(fā)現(xiàn)，HCC與肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌(IHPCC)病理基礎和強化方式具有一定的差異，但在影像學檢查中仍然存在誤診情況[8]。本研究分析MSCT與MRI動態(tài)增強掃描在HCC和IHPCC患者中的診斷價值，為臨床提供參考。

資料與方法

一、研究對象

納入76例原發(fā)性肝癌患者，均未接受放化療治療，均知情同意。排除合并其他腫瘤，轉(zhuǎn)移性肝癌；肝病手術史，混合型肝癌。

二、方法

患者取仰臥位，CT平掃，注射100 mL碘海醇，于25～30 s，55～65 s，180 s后行動脈期、門脈期和延遲期掃描。

患者取仰臥位，MRI平掃，注射釓噴酸葡胺，于19～22 s、64～67 s、180 s后行動脈期、門脈期和延遲期掃描。

三、研究指標

比較HCC患者和IHPCC患者基本資料，MSCT和MRI診斷準確率。

四、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、基本資料

HCC患者與IHPCC患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

二、MSCT掃描表現(xiàn)

52例HCC患者中有44例動脈期均勻強化，靜脈期顯示病灶，多為低密度病灶，8例病灶強化不明顯。24例IHPCC患者中13例動脈期檢出病灶，11例未出現(xiàn)強化。見圖1、2。

圖1 HCC患者影像學表現(xiàn) A-D：MSCT動脈期明顯強化；E-H：MRI動脈期不均勻強化，延遲期低信號

圖2 IHPCC患者影像學表現(xiàn) A-D：MSCT動脈期不均勻強化；E-2F：MRI增強掃描不均勻強化

三、 MRI掃描表現(xiàn)

52例HCC患者中有48例動脈期均勻強化，4例不均勻強化。24例IHPCC患者中16例動脈期檢出病灶，呈不均勻強化，慢進慢出型模式，8例未出現(xiàn)明顯強化。見圖1、2。

四、比較MSCT與病理診斷結(jié)果

HCC患者MSCT與病理診斷符合率為84.62%(44/52)，IHPCC患者MSCT與病理診斷符合率為54.17%(13/24)，總符合率為75.00%(57/76)，經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa=0.749，P<0.05，一致性較好，見表2。

表2 MSCT診斷

五、MRI診斷

HCC患者MR診斷結(jié)果與病理診斷符合率為92.31%(48/52)，IHPCC患者與病理診斷符合率為66.67%(16/24)，總符合率為84.21%(64/76)，經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa=0.815，P<0.05，見表3。

表3 比較MRI與病理診斷結(jié)果

六、MSCT和MRI診斷準確率

MSCT聯(lián)合MRI診斷與病理診斷結(jié)果相符，經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa=0.882，P<0.05，聯(lián)合診斷準確率為96.05%，見表4。

表4 MSCT和MRI診斷準確率

討 論

原發(fā)性肝癌多為HCC，IHPCC發(fā)生于肝內(nèi)膽管，相對較少，HCC與IHPCC臨床表現(xiàn)無明顯差異[9-10]。組織學檢查需要進行肝臟穿刺，具有一定的創(chuàng)傷性，影響患者肝臟功能，且容易引起并發(fā)癥[11-12]。影像學檢查是診斷腫瘤病灶的重要方法，具有無創(chuàng)、快速、可重復性強的特點。MSCT和MRI均可反映腫瘤病灶血流動力學特征，二者臨床診斷各具優(yōu)點，然而，受呼吸運動、腫瘤分化等因素影響，MSCT和MRI用于HCC和IHPCC患者鑒別診斷，均有一定的誤診情況[13]。為進一步明確MSCT和MRI在HCC和IHPCC患者中的鑒別診斷價值，本研究以病理診斷為金標準，比較MSCT和MRI的診斷準確性，以期為肝癌患者臨床診斷提供參考。

本研究中HCC患者MSCT診斷結(jié)果與病理診斷符合率為84.62%，IHPCC患者MSCT診斷符合率為54.17%，HCC患者MRI診斷符合率為92.31%，IHPCC患者MRI診斷符合率為66.67%，MSCT、MRI聯(lián)合診斷準確率為96.05%，高于MSCT、MRI單獨診斷。IHPCC患者病灶成分復雜，由纖維組織、腫瘤細胞、黏蛋白混合而成，MRI增強掃描分辨率更高[14]。MRI掃描通過重建病灶影像顯示腫瘤大小、形態(tài)，注入對比劑少，能夠更好的顯示富血供病灶和強化特征[15-16]。此外，MRI檢查軟組織分辨率高于MSCT，適合良性結(jié)節(jié)和小肝癌病灶檢查[17]。二者聯(lián)合診斷，準確率更高，聯(lián)合診斷時能夠充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，降低誤診。

綜上，MSCT、MRI均可用于HCC與IHPCC患者鑒別診斷，二者聯(lián)合診斷效果更佳。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。