伍麗娟，劉少峰

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，線上教學(xué)已成為傳統(tǒng)教學(xué)手段的重要補(bǔ)充。線上教學(xué)具有易實(shí)施、受時空限制少、有利于整合教學(xué)資源且能反復(fù)學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。但是，相對于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，線上教學(xué)作為一種新的教學(xué)方式，存在“教”與“學(xué)”相對隔離，教學(xué)過程難以把握的情況，教學(xué)效果常常為人們所擔(dān)憂[4]，尤其是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)這種專業(yè)課程，其教學(xué)效果更值得分析探討。學(xué)生是教學(xué)活動的主體，任何形式的教學(xué)活動都要以學(xué)生的實(shí)際需求進(jìn)行組織和調(diào)整[5]。因此，我們從學(xué)生需求出發(fā)，基于學(xué)生滿意度分析線上教學(xué)效果，以結(jié)果為導(dǎo)向，推動線上教學(xué)手段的豐富與完善。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)實(shí)施

根據(jù)疫情防控要求，2020年上半年采取線上教學(xué)，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室借鑒其他學(xué)科的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)方式等進(jìn)行認(rèn)真分析，通過課堂派、騰訊會議等平臺進(jìn)行線上教學(xué)，教學(xué)任務(wù)得以完成。

1.2 研究對象

2020年5—6月，以某醫(yī)學(xué)院2017級臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、法醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為調(diào)查對象，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查，1 381人參與調(diào)查，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)637人（46.13%），麻醉學(xué)專業(yè)264人（19.12%），口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)138人（9.99%），醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)210人（15.21%），法醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)分別為102人（7.39%）、30人（2.17%）。

1.3 研究方法

以問卷星為平臺，采取橫斷面調(diào)查的方法對2017級1 381名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前對施測人員進(jìn)行培訓(xùn)，使用自編線上教學(xué)質(zhì)量評價問卷。問卷基于線上教學(xué)過程中學(xué)生的感受來評價教學(xué)質(zhì)量，從學(xué)習(xí)動因、學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)效果、教學(xué)互動、教學(xué)氛圍、課程收獲以及教學(xué)考核等方面對教學(xué)情況進(jìn)行分析，有滿意、一般、較差和不滿意4個選項(xiàng)，以學(xué)生對教學(xué)的評價來了解學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的滿意度，并分析不滿意的原因。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用[n（%）]進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況分析

在對學(xué)生學(xué)習(xí)動因和學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對本課程充滿學(xué)習(xí)興趣的有1 078人（78.06%），271名（19.62%）學(xué)生表示由于學(xué)校規(guī)定而不得不學(xué)習(xí)；122名（8.83%）學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成任務(wù)，認(rèn)為“只是考查課，不必放在心上，隨緣就好，及格萬歲”。我們從理論與實(shí)踐教學(xué)的比例、教學(xué)內(nèi)容更新、臨床教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)互動、教學(xué)氛圍以及對線上教學(xué)的滿意度等7方面了解學(xué)生對線上教學(xué)的評價（見表1），769人（55.68%）對線上教學(xué)滿意，只有5人（0.36%）評價較差。從內(nèi)容上看，學(xué)生對線上教學(xué)時理論與實(shí)踐教學(xué)的比例認(rèn)可度最高，為74.87%；其次是對教師教學(xué)效果和教學(xué)內(nèi)容更新的滿意度，分別為59.52%和57.86%。綜合來看，學(xué)生不滿意和評價較差的主要是理論與實(shí)踐教學(xué)的比例、教學(xué)互動和臨床教學(xué)實(shí)踐，分別占23.46%、23.46%和19.48%。由此可以看出，對于臨床課程，學(xué)生更關(guān)注的是實(shí)踐教學(xué)的開展。我們在線上教學(xué)時雖然增加了手術(shù)視頻、臨床案例等，但是仍然有324名學(xué)生（23.46%）對理論與實(shí)踐教學(xué)的比例以及教學(xué)互動不滿意。

表1 學(xué)生對線上教學(xué)的評價結(jié)果[n（%）]Table 1 Students′evaluation results of online teaching[n（%）]

2.2 各專業(yè)學(xué)生滿意度分析

我們對各專業(yè)學(xué)生對開展線上教學(xué)的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)（見表2），麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生對線上教學(xué)的滿意度最高，為63.64%；醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的滿意度最低，為44.29%。不同專業(yè)學(xué)生對教學(xué)方式的態(tài)度相同（見表3），220名（15.93%）學(xué)生傾向線上教學(xué)方式，1 002名學(xué)生（72.56%）更傾向于傳統(tǒng)的線下教學(xué)方式。

表2 各專業(yè)學(xué)生對線上教學(xué)的滿意度[n（%）]Table 2 Students′satisfaction with online teaching[n（%）]

表3 各專業(yè)學(xué)生對教學(xué)方式的態(tài)度[n（%）]Table 3 Attitudes of students to teaching methods[n（%）]

2.3 原因分析

我們就學(xué)生對線上教學(xué)不滿意的方面進(jìn)行分析（見表4）。結(jié)果顯示，學(xué)生對線上教學(xué)不滿意的原因主要受教師教學(xué)方式和教學(xué)效果的影響，其中因教師語言風(fēng)格、口音影響對知識的理解而不滿意的學(xué)生有480人（34.76%）。另外，需要注意的是有766名學(xué)生（55.47%）選擇“其他（考勤方式、網(wǎng)絡(luò)和自我控制等）”，這也提示線上教學(xué)的影響因素較多。

表4 學(xué)生對線上教學(xué)不滿意的方面Table 4 Students′dissatisfaction with online teaching

3 討論

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，涉及耳、鼻、咽、喉等多個生理結(jié)構(gòu)，解剖部位深、視野狹窄，病變多發(fā)生在器官內(nèi)，不宜被發(fā)現(xiàn)[6]；疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，一般需要借助CT、MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行診斷，檢查結(jié)果不宜直接呈現(xiàn)；疾病的治療往往需要手術(shù)，但腔鏡手術(shù)視野局限，需要學(xué)生有扎實(shí)的解剖學(xué)知識基礎(chǔ)和較強(qiáng)的抽象思維能力。這些都給耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)帶來挑戰(zhàn)，影響了教學(xué)效果。目前，線上教學(xué)已逐漸成為學(xué)校適應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展、豐富教學(xué)方式的一種常態(tài)教學(xué)手段，雖然其形式新穎、靈活方便，打破了時空限制[7-8]，但是師生關(guān)于線上教學(xué)的評價有所差異，教師認(rèn)為線上教學(xué)效果不如課堂教學(xué)，學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)效果與課堂教學(xué)相當(dāng)[9]。因此，對于線上教學(xué)質(zhì)量的評價還需要進(jìn)行探索分析。

3.1 科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容有利于提高教學(xué)效果

學(xué)生是教學(xué)的對象，必須將學(xué)生因素作為教學(xué)評價的重要內(nèi)容[10-12]。從學(xué)習(xí)動因來看，1 078名（78.06%）學(xué)生有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)動機(jī)端正。但是，271名（19.62%）學(xué)生主觀上對耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)不重視，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。興趣是最好的學(xué)習(xí)動力，只有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣才能實(shí)現(xiàn)主動學(xué)習(xí)[13]。因此，科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)就顯得尤為重要。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)更傾向于臨床實(shí)踐、案例分析的學(xué)習(xí)方式。線上教學(xué)有利于展示教學(xué)案例、手術(shù)視頻或操作演示，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)中實(shí)踐內(nèi)容偏少的不足。調(diào)查中，1 034名（74.87%）學(xué)生對線上教學(xué)時理論與實(shí)踐教學(xué)的比例表示滿意，但是臨床教學(xué)實(shí)踐的開展情況并不理想，只有505名（36.57%）學(xué)生表示滿意，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為目前臨床教學(xué)更多的是疾病的病變圖片、病例展示，不夠生動直觀。這就提示我們，一方面學(xué)生希望線上教學(xué)增加實(shí)踐內(nèi)容，另一方面臨床實(shí)踐的內(nèi)容還較為單一，缺乏生動性。因此，要發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，注重激發(fā)學(xué)生對實(shí)踐教學(xué)的興趣，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)豐富教學(xué)內(nèi)容，如運(yùn)用影像資料、視頻建立虛擬人體解剖結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生理解耳、鼻、咽、喉內(nèi)部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)；以手術(shù)者的視角展示手術(shù)過程，讓學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維[14]。

3.2 增加線上教學(xué)互動有利于提高教學(xué)效果

在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，教學(xué)互動和教學(xué)氛圍兩方面還需要完善。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對線上教學(xué)的互動和氛圍滿意度不高，只有37.15%和37.36%，這在一定程度上影響了線上教學(xué)效果。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)時，師生分處電腦兩端，教師很難了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生一個人對著電腦，容易分心，感受不到學(xué)習(xí)氛圍，課堂互動也比較局限，多是回答問題，很少進(jìn)行交流討論，以被動學(xué)習(xí)為主。我們認(rèn)為處理好教學(xué)互動、營造濃厚的課堂學(xué)習(xí)氛圍，是開展線上教學(xué)的必要條件，也是提升教學(xué)效果的基礎(chǔ)。針對學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)氛圍不佳和互動不足的問題，建議借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，運(yùn)用PBL教學(xué)法，以問題為導(dǎo)向，開展臨床案例討論，讓學(xué)生扮演醫(yī)生分析臨床案例，制訂診斷和治療方案，使學(xué)生融入教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，活躍課堂氣氛；還可以通過學(xué)習(xí)坊的形式，讓學(xué)生以小組為單位對臨床疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診治等進(jìn)行討論，讓學(xué)生成為課堂教學(xué)的主體，從而營造互動、開放的教學(xué)氛圍，將線上教學(xué)向線下延伸，實(shí)現(xiàn)課中與課后、線上與線下相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)效果。另外，不同專業(yè)學(xué)生對線上教學(xué)的滿意度和傾向存在差異，提示我們在教學(xué)時要注意學(xué)生的專業(yè)背景。

3.3 提高線上教學(xué)效果需要綜合考量多種因素

線上教學(xué)是一種新的教學(xué)方式，需要師生積極適應(yīng)，其教學(xué)效果值得關(guān)注[15]。對教師而言，端正的教學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕田L(fēng)是線上教學(xué)質(zhì)量的保證。線上教學(xué)時，學(xué)生能聽到教師的聲音、看到教師的表情，如果教師授課時語言隨意、表情淡漠，會對學(xué)生造成負(fù)面影響。對學(xué)生而言，其自身學(xué)習(xí)態(tài)度以及所處的學(xué)習(xí)環(huán)境也會影響線上教學(xué)效果。值得注意的是，我們對學(xué)生不滿意的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，766名學(xué)生（55.47%）選擇了“其他”，劉骙骙等[16]的研究也提示半數(shù)左右的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力大，有網(wǎng)絡(luò)卡頓、流量限制和自我能力差等方面的困擾。這些都提示線上教學(xué)效果受多種因素的影響，需要我們在教學(xué)中克服，改善學(xué)生學(xué)習(xí)感受。

綜上所述，線上教學(xué)使學(xué)生主體地位得到突顯，教師從傳統(tǒng)的課堂主導(dǎo)者向引導(dǎo)者轉(zhuǎn)變[17]。但是，從實(shí)踐效果來看，我們還需要考慮學(xué)生需求，對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，做好教學(xué)設(shè)計(jì)[18]，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)評價體系，促使教師投入到教學(xué)之中，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，營造師生互動、教學(xué)互促的開放式教學(xué)氛圍，從而提高線上教學(xué)質(zhì)量。