高麗佳，汪 暉，蔡國(guó)旗

近年來(lái)，隨著人口老齡化、兒童婦女保健需求的集中釋放、慢性健康問(wèn)題負(fù)擔(dān)的日益加重以及家庭養(yǎng)老模式的改變，公眾對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加，對(duì)護(hù)士的共情能力也提出了更高的要求。共情能力是護(hù)患溝通的核心能力，是護(hù)患之間的情感觸發(fā)點(diǎn)[1]。提升護(hù)士的共情能力，有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確性、病人的滿意度及治療依從性[2-3]；有助于減輕護(hù)士職業(yè)倦怠和提升護(hù)士的工作滿意度[4-5]；有助于提升醫(yī)院口碑，增加病人就醫(yī)忠誠(chéng)度。而心理資本是個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中一種積極的心理狀態(tài)，在工作中表現(xiàn)為自我效能、樂(lè)觀、韌性、希望，是一種積極的心理資源[6]，具有減輕職業(yè)倦怠、降低離職率的作用[7-8]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士心理資本與共情能力的研究較少，兩者之間的關(guān)系尚不明確，因此本研究以臨床護(hù)士為研究對(duì)象，旨在了解兩者的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為提升護(hù)士共情能力、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供建議與對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年9月—2020年10月采用方便取樣的方法在湖北省1所三級(jí)醫(yī)院、3所二級(jí)醫(yī)院選取符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①湖北省注冊(cè)在職護(hù)士；②臨床工作時(shí)間≥1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已離職人員；②因?qū)W習(xí)、進(jìn)修不能完成此次調(diào)查者；③既往或現(xiàn)患有嚴(yán)重軀體或精神障礙疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士醫(yī)院等級(jí)、年齡、性別、有無(wú)子女、文化程度、婚姻狀況、職稱、職務(wù)等。

1.2.2 人際反應(yīng)指針量表 采用張鳳鳳等[9]翻譯修訂的人際反應(yīng)指針中文版，包含共情關(guān)注、觀點(diǎn)采擇、想象力、個(gè)人痛苦4個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 0～4分5級(jí)評(píng)分法，正向條目計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，反向條目計(jì)4分、3分、2分、1分、0分，得分越高表示護(hù)士共情能力越強(qiáng)。修訂版人際反應(yīng)指針量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.750。

1.2.3 心理資本量表 該量表由Luthans等[6]編制、駱宏等[10]翻譯修訂為中文版，被廣泛應(yīng)用于不同群體的心理資本研究。該量表包括樂(lè)觀(3個(gè)條目)、韌性(5個(gè)條目)、希望(6個(gè)條目)和自我效能(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～6分，總分20～120分，得分越高表示護(hù)士心理資本越高。該量表及其維度的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.923[11]。

1.3 資料收集方法 研究實(shí)施前征得被測(cè)單位護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的同意與支持，并說(shuō)明該問(wèn)卷的調(diào)查目的。在每份電子問(wèn)卷首頁(yè)說(shuō)明填寫方法及注意事項(xiàng)，確保調(diào)查對(duì)象知情同意。問(wèn)卷以不記名方式填寫，鼓勵(lì)調(diào)查對(duì)象如實(shí)填寫問(wèn)卷，提高收集資料的真實(shí)性。本次研究共1 200名護(hù)士參與調(diào)查，其中有效問(wèn)卷1 064份，有效回收率88.7%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共回收問(wèn)卷1 200份，其中無(wú)效問(wèn)卷136份，有效問(wèn)卷1 064份，問(wèn)卷有效回收率為88.7%。1 064名護(hù)士中，女1 045人，男19人；年齡≤25歲98人，26～35歲729人，≥36歲237人；內(nèi)科和外科護(hù)士505人，婦產(chǎn)科護(hù)士223人，兒科護(hù)士162人，其他科室護(hù)士174人；本科878人，專科154人，碩士及以上32人；工作時(shí)間1～5年283人，6～10年447人，11～15年137人，>15年197人；護(hù)士101人，護(hù)師649人，主管護(hù)師及以上314人；無(wú)職務(wù)959人，有職務(wù)105人；合同制767人，正式編制297人；月收入<5 000元330人，5 000～8 000元389人，>8 000元345人；已婚800人，未婚或離異264人；有小孩715人，無(wú)小孩349人。

2.2 臨床護(hù)士心理資本與共情能力現(xiàn)狀 臨床護(hù)士心理資本得分為(91.62±14.50)分，條目均分為(4.58±0.73)分，維度得分由低到高依次為希望(4.52±0.81)分、韌性(4.56±0.79)分、自我效能(4.61±0.78)分、樂(lè)觀(4.68±0.96)分。護(hù)士共情能力得分為(52.95±10.36)分，條目均分為(2.41±0.47)分，各維度得分從高到低依次為共情關(guān)注(3.16±0.54)分、觀點(diǎn)采擇(2.43±0.78)分、想象力(2.35±0.70)分、個(gè)人痛苦(1.54±0.87)分。

2.3 護(hù)士心理資本與共情能力的相關(guān)性(見表1)

表1 護(hù)士心理資本與共情能力的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士心理資本處于中等偏上水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士心理資本總分為(91.62±14.50)分，處于中等偏上水平，該得分略低于李爽等[12]對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士心理資本的調(diào)查得分[(95.25±15.48)分]。這可能因?yàn)橐?guī)范化護(hù)士處于培訓(xùn)階段，較為集中地接受了統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)的知識(shí)理論，其心理更加健康。本次調(diào)查的臨床護(hù)士心理資本總分略高于郝翠平等[13]對(duì)ICU護(hù)士的調(diào)查得分[(89.19±11.05)分]。分析原因可能為：本次調(diào)查涉及的科室類別較多且部分科室相對(duì)于ICU壓力較小、病情較輕，突發(fā)情況少，護(hù)士的心理資本水平更高。在心理資本4個(gè)維度中得分從低到高依次為希望、韌性、自我效能、樂(lè)觀。表明本次調(diào)查的護(hù)士致力于工作的熱情積極性較高，有信心解決工作中遇見的難題，有應(yīng)對(duì)挫折的韌性，敢于面對(duì)工作中的挑戰(zhàn)。其中希望維度得分較低，可能與護(hù)士工作過(guò)程中缺少明確的目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃不夠清晰有關(guān)[14-15]。提示護(hù)士管理者可從心理資本的視角出發(fā)，完善護(hù)士的繼續(xù)教育、職業(yè)規(guī)劃等，提高其希望水平。

3.2 臨床護(hù)士共情能力處于中等偏上水平 本次調(diào)查的護(hù)士共情能力得分為(52.95±10.36)分，屬于中等偏上水平，高于殷彩欣等[1]對(duì)兒科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[(51.42±8.54)分]，這可能與兒童專業(yè)醫(yī)院患兒病情重，工作壓力大，要求護(hù)士具有較高的操作水平和敏銳的觀察能力，患兒家屬不理解甚至發(fā)生糾紛有關(guān)，而較大的工作心理負(fù)荷又會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作疲乏，對(duì)人冷漠，共情能力低[16]。本次調(diào)查的護(hù)士共情能力得分低于劉穎顏等[17]對(duì)社區(qū)護(hù)士的研究結(jié)果[(53.38±9.48)分]。究其原因：社區(qū)護(hù)士的工作對(duì)象主要是社區(qū)居民，她們以預(yù)防保健為主，護(hù)士工作相對(duì)輕松，而二三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士面對(duì)來(lái)自全國(guó)各地的病人，人員流動(dòng)大、病情復(fù)雜、時(shí)間緊、任務(wù)重，承擔(dān)的工作壓力與心理壓力更大，導(dǎo)致其在護(hù)理工作中共情有所欠缺。在共情能力的4個(gè)維度中，個(gè)人痛苦得分最低，共情關(guān)注得分最高，其次為觀點(diǎn)采擇、想象力維度，這提示護(hù)士在日常工作中能主動(dòng)關(guān)心和理解病人情緒，并給予病人幫助[18]，但需要注意的是長(zhǎng)期吸收了病人情緒困擾的護(hù)士，可能無(wú)法意識(shí)到自己與病人的情緒是分開的，從而增加了負(fù)面的情感表達(dá)并導(dǎo)致個(gè)人痛苦。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該重視高情緒表達(dá)的護(hù)士，避免護(hù)士因失去對(duì)情緒的控制，從而形成侵入性與持久性的情緒體驗(yàn)[19]，影響護(hù)士心理健康，降低自身共情水平。

3.3 臨床護(hù)士心理資本與共情能力呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士心理資本總分及其維度得分與共情能力總分及觀點(diǎn)采擇、共情關(guān)注、想象力維度呈正相關(guān)，與個(gè)人痛苦維度呈負(fù)相關(guān)。研究表明，護(hù)士心理資本越高，其共情能力水平就越高。心理資本高的個(gè)體，其自我效能與韌性水平也更高，他們相信自己可以更有彈性地應(yīng)對(duì)困難和成功地完成臨床上布置的工作，并盡最大的努力去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定的目標(biāo)，對(duì)工作投入的程度高[20]。研究表明，護(hù)士對(duì)工作投入程度越高，他們對(duì)待作為護(hù)理專業(yè)主體的病人也就越友善，共情水平也越高[21]。此外，心理資本能為護(hù)士自身提供情感和社會(huì)支持，且能提高護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)能力，讓護(hù)士能夠更加設(shè)身處地地感受理解病人的感受，其共情水平高。因此，建議管理者加強(qiáng)護(hù)士心理資本的建設(shè)，從而進(jìn)一步提升護(hù)士的共情能力。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士心理資本、共情能力得分均處于中等偏高水平，兩者呈正相關(guān)。心理資本作為近幾年國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn),在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)士自身發(fā)展等方面都發(fā)揮著積極促進(jìn)作用[22]。護(hù)理管理者可以從護(hù)士的心理資本出發(fā)，探索臨床護(hù)士共情能力培養(yǎng)與提升的長(zhǎng)期有效性。但本研究為單中心的橫斷面調(diào)查研究，僅選取了湖北省的4所醫(yī)院，無(wú)法代表我國(guó)臨床護(hù)士的整體情況，建議在未來(lái)開展更加嚴(yán)格的多中心研究，進(jìn)一步開發(fā)心理資本培訓(xùn)課程并應(yīng)用，探討其對(duì)提升護(hù)士共情能力的實(shí)際意義。