張智慧，王迎春

“靈性”屬于抽象概念，代表一種主觀感受，也是人性的本質(zhì)呈現(xiàn)。靈性給予個體通過希望、信念、放松和平靜的心態(tài)來應(yīng)對困境，對接受疾病事實(shí)、提高生活質(zhì)量等方面起到積極作用[1-2]。大多腫瘤病人不僅要面對疾病帶來的折磨，而且要承受社會和心理因素的影響[3-4]，從而導(dǎo)致其身體-心理-社會-心靈整體化的靈性問題。在臨床治療中護(hù)士被病人認(rèn)為是解決靈性痛苦的最佳來源，能夠滿足自身的靈性需求[5-7]，使靈性護(hù)理在臨床中更好地發(fā)揮重要作用。臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理協(xié)會(HPNA)針對靈性護(hù)理回應(yīng)，其內(nèi)容包含護(hù)士對靈性護(hù)理能力的自我認(rèn)知與衡量[8]。目前國內(nèi)針對靈性護(hù)理的研究仍處于萌芽期，多集中探討靈性照顧能力的影響因素分析。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的靈性照顧觀念對靈性照顧能力存在正向影響，然而關(guān)于其影響路徑與相關(guān)模型的構(gòu)建研究甚少。因此，本研究旨在調(diào)查腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力現(xiàn)狀，探索靈性照顧觀念、工作投入與靈性照顧能力之間的相關(guān)性，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討工作投入在二者之間的中介作用，以期為提升腫瘤科護(hù)士靈性護(hù)理能力水平的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2021年12月—2022年3月選擇遼寧省6所綜合類醫(yī)院腫瘤科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②一線崗位護(hù)理工作者；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生；②外出進(jìn)修護(hù)士；③調(diào)查期間未在工作崗位者。根據(jù)肯德爾粗略估算法，取變量數(shù)的5～10倍，本研究共22個變量，計算出最小樣本量為132人，擴(kuò)大20%失訪率，按照結(jié)構(gòu)方程模型樣本量需大于200人原則，最終納入樣本量為498人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、宗教信仰、職稱、人事關(guān)系、婚姻狀況、月收入、工作年限、是否為帶教老師及是否參加過靈性照護(hù)的課程、講座、會議。

1.2.2 中文版靈性照顧能力量表(the Chinese Version of the Spiritual Care Competence Scale,C-SCCS) 該量表由韋迪等[9]漢化，用于衡量臨床護(hù)士的靈性照顧能力水平。該量表包含評估和實(shí)施能力(4個條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力(5個條目)、支持能力(5個條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個條目)、對病人靈性態(tài)度(4個條目)及交流能力(2個條目)6個維度，共22個條目。每個條目采用Likert 5級(1～5分)評分法，總分22～110分，得分越高表明護(hù)士靈性照顧能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.921。

1.2.3 中文版靈性照顧觀念量表(Spiritual Care Perspective Scale，SCPS) 該量表由劉丹娜等[10]漢化，用于測量護(hù)士對臨床工作中提供靈性照顧的態(tài)度和觀點(diǎn)。該量表包含認(rèn)知觀念(7個條目)、執(zhí)行觀念(3個條目)2個維度，共10個條目。每個條目采用Likert 5級(1～5分)評分法，總分10～50分，得分越高表示護(hù)士對提供靈性照顧態(tài)度越積極。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.4 工作投入量表(the Utrecht Work Engagement Scale,UWES-9) 該量表由Schaufeli等[11]編制，國內(nèi)學(xué)者已證實(shí)該量表的中文版信效度良好[12]。該量表包括活力(3個條目)、奉獻(xiàn)(3個條目)和專注(3個條目)3個維度，共9個條目。每個條目采用Likert 7級計分法，從“從來沒有”到“總是”分別賦值0～6分，總分0～54分，得分越高表示護(hù)士工作投入水平越高。國內(nèi)已被廣泛應(yīng)用于護(hù)士群體，大量文獻(xiàn)印證具有良好信效度。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

1.3 調(diào)查方法 研究者與醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，征求相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意。在調(diào)查前針對調(diào)查問卷內(nèi)容說明研究目的、意義、注意事項等。在腫瘤科護(hù)士知情同意的前提下研究者及助手通過線上和線下結(jié)合的方式以匿名原則完成本次調(diào)查研究。問卷的質(zhì)量控制：①所有題目均要填寫；②剔除填寫時間<1 min的無效問卷；③剔除前后問題回答沖突的問卷。問卷填寫完畢后及時回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷513份，回收有效問卷498份，有效回收率為97.1%。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究中納入腫瘤科護(hù)士498人，性別：女473人，男25人；年齡：18～25歲100人，26～35歲175人，36～45歲155人，>45歲68人；學(xué)歷：?？萍耙韵?40人，本科299人，碩士及以上59人；宗教信仰：有43人，無455人；職稱：護(hù)士140人，護(hù)師175人，主管護(hù)師125人，副主任護(hù)師50人，主任護(hù)師8人；婚姻狀態(tài)：未婚180人，已婚294人，離異20人，喪偶4人；工作年限：<6年120人，6～11年240人，12～16年80人，>16年58人；人事關(guān)系：正式編制165人，非正式編制333人；月收入:1 000～3 000元65人，3 001～5 000元210人，>5 000元223人;是否為帶教老師:是165人，不是333人；是否參加過關(guān)于靈性照顧的相關(guān)課程、會議、講座等:參加115人，未參加383人。

2.2 靈性照顧能力、靈性照護(hù)觀念、工作投入得分情況 靈性照顧能力總分為(72.23±15.06)分，6個維度中條目均分由高到低依次為評估和實(shí)施能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力、交流能力、對病人靈性態(tài)度、支持能力、轉(zhuǎn)介能力；靈性照顧觀念總分為(33.48±7.93)分，2個維度中條目均分由高到低依次為執(zhí)行觀念、認(rèn)知觀念；工作投入總分為(33.62±10.79)分，3個維度中條目均分由高到低依次為奉獻(xiàn)、專注、活力。詳見表1。

表1 靈性照顧能力、靈性照護(hù)觀念及工作投入得分情況(n=498) 單位：分

2.3 靈性照顧能力、靈性照顧觀念、工作投入得分相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)士靈性照顧能力總分與靈性照顧觀念總分、工作投入總分均呈正相關(guān)(r值分別為0.479，0.378，均P<0.01)，靈性照顧觀念總分與工作投入總分呈正相關(guān)(r=0.384，P<0.01)。

2.4 工作投入在靈性照顧能力、靈性照護(hù)觀念之間的中介作用 ①以靈性照顧觀念為自變量，工作投入為中介變量，靈性照顧能力為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。采用最大似然法評價模型和數(shù)據(jù)的擬合狀況，該模型各項擬合指數(shù)：卡方自由度比(χ2/df)為1.997，<3；擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.970，>0.9；修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.952，>0.9；常規(guī)擬合指數(shù)(NFI)為0.951，>0.9；增值擬合指數(shù)(IFI)0.975，>0.9，模型適配能力較好。近似誤差均方根(RMSEA)為0.045，<0.08，模型擬合程度較好。詳見圖1。②采用Bootstrap檢驗(yàn)?zāi)Ｐ椭薪樾?yīng)，結(jié)果顯示工作投入在靈性照顧觀念與靈性照顧能力的間接效應(yīng)的95%CI[0.012,0.163]不包含0，表明中介效應(yīng)達(dá)顯著水平，效應(yīng)值為0.092(0.519×0.177)，占總效應(yīng)的13.7%(0.519×0.177/0.669)，詳見表2、表3。

圖1 靈性照顧觀念、工作投入與靈性照顧能力的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 各變量之間的路徑系數(shù)

表3 工作投入在靈性照顧觀念與靈性照顧能力之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力、靈性照顧觀念及工作投入現(xiàn)狀 腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力總分為(72.23±15.06)分，處于中等水平。這與相關(guān)文獻(xiàn)對腫瘤科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似[13-15]，提示有待提升。臨床護(hù)士的靈性照顧能力直接決定著病人的靈性照顧質(zhì)量。相比國外，國內(nèi)對靈性護(hù)理的培養(yǎng)重視度仍舊不足。究其原因，國內(nèi)靈性護(hù)理發(fā)展起步較晚。針對護(hù)士的靈性護(hù)理教育尚處于探索階段，還未構(gòu)建出獨(dú)立的靈性課程結(jié)構(gòu)，致使護(hù)士投身到臨床崗位后造成腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力發(fā)揮不足。建議領(lǐng)導(dǎo)者全面開展靈性照護(hù)的培訓(xùn)，探索多樣化靈性照護(hù)形式，讓護(hù)士更加靈活地去滿足病人靈性訴求,幫助他們尋找生命的意義。

腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念總分為(33.48±7.93)分，處于中等水平。Mthembu等[16]表明，護(hù)士所具備靈性的觀念可直接影響對病人提供靈性照護(hù)的判斷及處理方式。本次研究顯示，僅有23.1%的腫瘤科護(hù)士參加過靈性護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。造成腫瘤科護(hù)士對于靈性護(hù)理的整體認(rèn)知和接納程度不同。另一方面，因地域、種族、歷史、文化等因素影響，導(dǎo)致我國護(hù)理人員對于靈性觀念的內(nèi)容模糊以及對自身的角色不確定。

腫瘤科護(hù)士工作投入總分為(33.62±10.79)分，處于中等水平，與徐鳳霞等[17]研究結(jié)果基本一致。本次研究對象均來自三級甲等醫(yī)院，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)，能較好地保持工作投入水平。3個維度當(dāng)中活力維度得分偏低。分析原因：一方面，腫瘤科日常工作強(qiáng)度繁重，特別是對待危重癥病人需仔細(xì)專注；另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步，病人對護(hù)理質(zhì)量有較高層次的需求，因此導(dǎo)致護(hù)士長期處于高應(yīng)激環(huán)境下工作，使其活力有所損耗。提示，臨床護(hù)理管理者適當(dāng)采取措施調(diào)動護(hù)士的工作積極性，提高工作投入水平。

3.2 靈性照顧能力、靈性照顧觀念及工作投入相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，靈性照顧觀念和工作投入與靈性照顧能力總分呈正相關(guān)(均P<0.01)，且靈性照顧觀念對靈性照顧能力存在直接效應(yīng)。靈性照顧觀念是積極的心理體驗(yàn)，擁有主動性認(rèn)知與執(zhí)行觀念的腫瘤科護(hù)士有更強(qiáng)烈的靈性照顧能力動機(jī)。Chen等[18]表明護(hù)理工作者在擁有理論意識的前提下才能夠充分為病人提供靈性照料，并在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足。本研究結(jié)果還證實(shí)，工作投入也可直接正向預(yù)測護(hù)士靈性照顧能力。趙靜[19]研究發(fā)現(xiàn)工作投入與工作能力之間持有正向聯(lián)系，腫瘤科護(hù)士的工作核心恰恰是靈性照護(hù)。同時，工作投入是個體與工作相關(guān)的、積極的情感態(tài)度，是一種正性體驗(yàn)，而靈性照顧能力正是心理活動驅(qū)使的行為，常受腫瘤科護(hù)士情感狀態(tài)的影響。工作投入水平較高的腫瘤科護(hù)士積極情感體驗(yàn)更豐富，便于做出行為驅(qū)動并愿意付出時間和精力幫助有靈性照顧訴求的腫瘤病人。

3.3 腫瘤科護(hù)士的工作投入在靈性照顧觀念與靈性照顧能力間起到部分中介作用 路徑分析結(jié)果顯示，靈性照顧觀念除了對靈性照顧能力存在直接效應(yīng)外，還可通過工作投入對其產(chǎn)生中介作用，中介效應(yīng)值0.092，中介效應(yīng)占比13.7%。說明醫(yī)院管理者不僅可以通過培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士的靈性照顧觀念來提高其靈性照顧能力，還可通過提高腫瘤科護(hù)士的工作投入水平，來增強(qiáng)其靈性照顧能力。高投入的腫瘤科護(hù)士可始終保持精力充沛的工作狀態(tài)，在護(hù)理過程中呈現(xiàn)出專注感和奉獻(xiàn)感，有利于采取高效方式對病人進(jìn)行靈性照料并與病人建立和諧關(guān)系，自身也認(rèn)為能夠勝任工作當(dāng)中的各種要求。鑒于此，護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施激勵模式激發(fā)腫瘤科護(hù)士專注、活力、奉獻(xiàn)等潛在優(yōu)良特質(zhì)[20]。同時，應(yīng)結(jié)合護(hù)士自身工作特點(diǎn)和科室教學(xué)環(huán)境，定期開展靈性護(hù)理的專業(yè)講座，引導(dǎo)腫瘤科護(hù)士在護(hù)理過程中有意識地提供靈性照護(hù)，使腫瘤科護(hù)士充分意識到靈性照護(hù)的益處和重要性，主動去提升自身工作投入狀態(tài)，創(chuàng)造一個充滿友愛、聆聽、友善的護(hù)理環(huán)境[21]，以促進(jìn)科室靈性護(hù)理的改進(jìn)，提高腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力。

3.4 局限性 本次研究僅調(diào)查鞍山市和錦州兩所城市6所綜合類醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士，樣本量來源較為單一，仍存在不足。今后可通過對不同區(qū)域不同醫(yī)院等級的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行分層調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證工作投入與靈性照顧觀念、靈性照顧能力之間的關(guān)系。同時，本研究只對工作投入一個中介變量進(jìn)行探討分析，腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念對靈性照顧能力的影響可能還存在其他中介變量影響的可能性。建議今后納入其他變量綜合考慮。

4 小結(jié)

綜上所述，腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念、工作投入、護(hù)士靈性照顧能力處于中等水平，有較大提升空間。建議加強(qiáng)醫(yī)院對靈性照護(hù)的理念宣傳，完善和健全靈性照護(hù)的護(hù)理體系，定期通過課程教學(xué)，評估好腫瘤病人產(chǎn)生的靈性問題，覺察病人的靈性要求，為其提供個性化的靈性護(hù)理措施，滿足其靈性護(hù)理需求。同時多方位、多角度、多層次地提高護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知和工作投入水平，最大限度將護(hù)理質(zhì)量提高到最佳。