邱青梅，梁 莉，陸潔清，郭 靖，鄧煥麗

梧州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 梧州 543000

有研究報道，我國妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)發(fā)病率為12.8%～16.7%，GDM會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，增加母嬰近遠期并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為公認的判定肥胖程度的分級標準，理想范圍為18.5～24.9 kg/m2。有研究表明，高BMI為GDM的獨立危險因素，但恰當?shù)脑衅谠鲋匾约昂侠淼脑星癇MI對母嬰健康具有積極影響[2]。目前，國外關于妊娠期孕婦BMI及增重對母嬰并發(fā)癥影響的研究較多，但由于文化背景、生活習慣以及醫(yī)療水平等多方差異，導致國內(nèi)外對于孕期增重的標準存在一定差異[3-4]。此外，由于部分孕婦缺乏健康素養(yǎng)及對自身狀況的了解不足，易產(chǎn)生孕期不合理增重的情況，造成不良妊娠結(jié)局。為使GDM患者獲得更加健康、有效的孕期增重，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，本研究將對GDM患者孕期增重情況進行調(diào)查，并探討其對母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2021年1月至2022年9月梧州市人民醫(yī)院收治的400例經(jīng)產(chǎn)前檢查確診為GDM的患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中華婦產(chǎn)科學》[5]中GDM的診斷標準，75 g糖耐量試驗中空腹血糖<5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖<10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<8.5 mmol/L，任意一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM；(2)孕婦年齡<35歲；(3)單活胎妊娠。排除標準：(1)孕前合并基礎代謝疾病或其他外科疾??；(2)患有精神疾病及生殖道畸形。400例患者的年齡23～34歲，平均年齡(28.13±2.50)歲；身高158～171 cm，平均身高(163.76±2.42)cm；文化程度：初中及以下29例，高中138例，大學及以上233例；吸煙11例，酗酒15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥狻?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料及孕期增重情況調(diào)查 對入組患者進行調(diào)查，第1次產(chǎn)檢時確定孕前BMI。調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料、妊娠前及妊娠期體質(zhì)量變化、妊娠并發(fā)癥、新生兒出生情況，其中，妊娠并發(fā)癥、新生兒情況錄入到統(tǒng)一病例回顧調(diào)查數(shù)據(jù)庫，并進行回顧性分析。

1.2.2 分組標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類標準[6]，將孕前GDM患者分為消瘦(BMI<18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5～24.9 kg/m2)、超重(BMI 25.0～29.9 kg/m2)、肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)4組。根據(jù)美國醫(yī)學研究所發(fā)布的相關標準[7]，按妊娠期體質(zhì)量增加(分娩前體質(zhì)量-妊娠前體質(zhì)量)分為增重不足、增重正常、增重過度3組。其中，消瘦孕婦、正常孕婦、超重孕婦、肥胖孕婦妊娠體質(zhì)量增加的標準分別為12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg。增重在此范圍內(nèi)即為增重正常，低于此標準則為增重不足，高于此標準為增重過度。

2 結(jié)果

2.1 GDM患者BMI及孕期增重情況 400例患者中，BMI及增重情況調(diào)查顯示，消瘦47例、正常體質(zhì)量289例、超重54例、肥胖10例。增重不足組72例(18.00%)，其中，孕前消瘦17例、正常47例、超重7例、肥胖1例；增重正常組180例(45.00%)，其中，孕前消瘦7例、正常163例、超重7例、肥胖3例；增重過度組148例(37.00%)，其中，孕前消瘦23例、正常79例、超重40例、肥胖6例。

2.2 不同增重情況GDM患者的一般資料比較 增重不足組、增重正常組、增重過度組患者的年齡、身高、文化程度，以及吸煙、酗酒患者比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同增重情況GDM患者的一般資料比較/例(百分率/%)

2.3 GDM患者孕期增重與母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3組患者的妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒低血糖癥發(fā)生率組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 GDM患者孕期增重與母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

2.4 GDM患者孕期增重與母嬰并發(fā)癥的Logistic回歸分析 以患者孕期增重情況(增重正常=0，增重不足=1，增重過度=2)為因變量，將妊娠期高血壓疾病(無=0，有=1)、產(chǎn)后出血(無=0，有=1)、早產(chǎn)(無=0，有=1)、絨毛膜羊膜炎(無=0，有=1)、新生兒低血糖癥(無=0，有=1)單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示，GDM患者妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖癥與孕期增重有關(P<0.05)。見表3。

表3 GDM患者孕期增重與母嬰并發(fā)癥的Logistic回歸分析

3 討論

孕期增重主要來自于胎兒及其附屬物，如胎盤、乳房、羊水、增大的子宮等[8-10]。孕期體質(zhì)量增長可對母兒的近遠期健康造成影響，孕期增重幅度可作為評估孕期營養(yǎng)與健康狀況的指標。隨著生活及經(jīng)濟水平的不斷提高，營養(yǎng)過剩導致孕期女性體質(zhì)量增加，肥胖孕婦人數(shù)不斷上升，給孕婦及胎兒造成嚴重影響[11]，尤其對于GDM孕婦，其妊娠期及分娩期的并發(fā)癥發(fā)生率遠高于正常孕產(chǎn)婦，最終將導致新生兒及自身健康水平受到影響[12]。有研究報道，孕期增重為不良妊娠結(jié)局的可調(diào)控影響因素[13]。因此，本研究通過調(diào)查GDM患者孕期增重情況并分析其對母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，旨在為GDM患者體質(zhì)量管理及妊娠風險評估提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，400例患者中，BMI及增重情況調(diào)查顯示，消瘦47例、正常體質(zhì)量289例、超重54例、肥胖10例，其中，大部分患者的BMI處于正常水平。有研究報道，BMI與妊娠總增重、妊娠早期增重呈負相關，表明高BMI可能會對胎兒及孕婦造成影響，需引起臨床重視[14]。400例患者孕期增重不足、增重正常、增重過度分別為72例、180例、148例，有30%以上的患者存在增重過度現(xiàn)象，而在超重及肥胖患者中，超過30%的患者增重過度。孕期增重最多者29 kg,增重最少者4 kg。孕期增重過度可能導致大量營養(yǎng)素通過胎盤進行轉(zhuǎn)移，胎兒營養(yǎng)過剩加速其脂肪增生與生長，導致巨大兒，因此，臨床應對超重及肥胖患者的孕期增重進行體質(zhì)量管理與膳食指導。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GDM患者妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血與孕期增重有關，提示孕期增重過度可能導致孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血，新生兒患低血糖癥。增重過度患者存在脂肪過度累積，導致其腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)平衡失調(diào)而引起組織間液潴留，且孕期增重過度患者常伴有血脂增高、過氧化物酶增多以及內(nèi)分泌代謝紊亂等情況，可誘發(fā)血壓升高，導致妊娠期高血壓[15]。當孕婦發(fā)生妊娠期高血壓時，胎盤血管痙攣造成胎盤灌注減少與功能下降，從而引發(fā)胎兒窘迫與生長受限，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[16-17]，早產(chǎn)發(fā)生率增高。對于孕婦產(chǎn)后出血，GDM患者懷孕期間增重過度者導致脂肪堆積，腹壁脂肪肥厚，產(chǎn)婦腹壓不足，同時，由于盆腔脂肪堆積縮小胎兒可用空間，胎頭遲入盆，孕期運動不足，腹肌力量減弱，繼發(fā)宮縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)程延長，而產(chǎn)程的延長會使孕婦體能消耗過多，體力下降，產(chǎn)后子宮收縮乏力，進而出現(xiàn)產(chǎn)后出血[18]。另外，GDM患者子宮內(nèi)處于高血糖、高胰島素環(huán)境，胎兒出生后血糖來源中斷，高胰島素使得糖原分解減少與糖原異生，進一步增加新生兒發(fā)生低血糖的風險[19-20]。因此，臨床上應對不同BMI患者進行分層增重管理，并注意將增重控制在正常范圍內(nèi)，防止妊娠期減重過度，增加圍產(chǎn)兒死亡等風險。

綜上所述，超重及肥胖的GDM患者易出現(xiàn)增重過度情況，GDM患者孕期增重不當可增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險。臨床應對GDM患者加強孕期增重管理，以減少其增重過度或增重不足的情況，進而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。