陳家堅，梁亮，黃新智，王麗麗

北海市人民醫(yī)院檢驗科，廣西北海 536000

畢業(yè)實習是臨床教學的重點和難點，是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學檢驗專門人才的關鍵階段。檢驗醫(yī)學是一門涉及多專業(yè)、多學科的邊緣性學科，是現(xiàn)代實驗室技術與臨床醫(yī)學的結(jié)合，同時也是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁[1]。近年來，隨著檢驗科學技術的發(fā)展和患者法律意識的提高，對學生的學習提出了更高的要求。如何讓學生學會在實際工作中靈活運用理論知識，是醫(yī)院實習帶教老師所面臨的挑戰(zhàn)[2]。實習生在醫(yī)學檢驗科的實驗室中進行實習，由于缺乏知識和經(jīng)驗，他們?nèi)菀自趯嵙曔^程中發(fā)生各種差錯。這些差錯可能對患者的健康和診斷結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響，因此需要認真探討其原因，并提出相應的對策，以便更好地規(guī)范實習帶教工作，提高帶教水平，保證教學質(zhì)量，培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學檢驗人才。

1 醫(yī)學檢驗科實習生實習差錯的常見原因

1.1 法律知識的缺乏

由于法律知識，法治觀念淡薄，大部分檢驗實習生認為自己從事的檢驗工作只是對患者的標本進行檢測，與法律法規(guī)毫無關系，對實際工作中涉及的法律問題認識不足，沒有認識到檢驗工作者的各種技術操作規(guī)范化和各種質(zhì)量保證體系的完善是對患者標本檢驗行為合法化的前提和基礎。檢驗科實習生法律知識的缺乏可能對差錯產(chǎn)生多方面的負面影響，包括以下方面。

1.1.1 患者隱私侵犯 缺乏對患者隱私法律法規(guī)的了解，可能導致實習生在處理患者敏感信息時出現(xiàn)差錯。無法正確保護患者的個人健康信息，包括檢驗結(jié)果和病歷。

1.1.2 醫(yī)療法律風險 實驗室操作和檢驗結(jié)果可能涉及醫(yī)療法律法規(guī)，包括質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、患者權益等方面，缺乏這些知識可能導致違反法律要求。

1.1.3 數(shù)據(jù)管理 法律規(guī)定了患者數(shù)據(jù)和醫(yī)療記錄的管理要求。不了解這些規(guī)定可能導致數(shù)據(jù)不當存儲、共享或處理，甚至導致患者數(shù)據(jù)的泄漏或丟失，對患者隱私和醫(yī)療機構聲譽構成威脅。

1.1.4 實驗室安全 實驗室安全法規(guī)涵蓋生物安全、危險化學品管理、醫(yī)療廢物處理等方面。不遵守實驗室安全法規(guī)可能導致實驗室事故或化學品泄漏，對實習生和同事的安全構成威脅，同時也可能引發(fā)法律問題。

1.1.5 質(zhì)量控制 法律法規(guī)要求實驗室實施質(zhì)量控制和質(zhì)量保證標準以確保檢驗結(jié)果的準確性。缺乏這些知識可能導致不當操作或記錄錯誤，導致檢驗結(jié)果差錯，對患者的診斷和治療產(chǎn)生不良影響，同時也可能引發(fā)法律訴訟。

1.2 醫(yī)療風險意識和自我保護意識的缺乏

由于長期生物醫(yī)學模式的影響及中國國情的局限性，導致我國對醫(yī)學生醫(yī)療糾紛防范教育薄弱。據(jù)文獻報道，盡管57.12%的醫(yī)學生表示在校接受過醫(yī)療風險教育，但仍有42.88%的學生表示未接受過相關教育，高等醫(yī)學院校醫(yī)療糾紛教育明顯不足[3]。檢驗科實習生醫(yī)療風險意識缺乏可能對差錯產(chǎn)生重大影響，包括以下方面。

1.2.1 醫(yī)療差錯的概率增加 缺乏醫(yī)療風險意識的實習生可能對潛在的醫(yī)療差錯和問題不敏感。他們可能會忽視可能存在的風險因素，從而增加了差錯發(fā)生率。醫(yī)療差錯的增加可能導致患者受到傷害或危害其健康，同時也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和法律責任。

1.2.2 不合格的檢驗操作 缺乏風險意識的實習生可能在實驗室操作中忽視或不注意細節(jié)，導致樣本混淆、標本污染或誤操作儀器等問題。從而出現(xiàn)檢驗結(jié)果差錯，對患者的診斷和治療造成嚴重影響。

1.2.3 差錯的積累 缺乏風險意識的實習生可能會將小的差錯視為不重要，而不進行及時糾正。這可能導致差錯逐漸積累，最終可能導致較大的醫(yī)療差錯。

1.2.4 缺乏主動學習 缺乏風險意識的實習生可能不會主動尋求知識和培訓，也不會主動改進自己的工作方法，導致實習停滯不前，無法適應醫(yī)學檢驗科不斷發(fā)展的要求，從而容易出現(xiàn)差錯。

1.2.5 不合規(guī)行為的可能性增加 缺乏風險意識的實習生可能容易忽視法規(guī)、規(guī)程和指南，從而不合規(guī)行為的可能性增加，導致醫(yī)療機構面臨法律責任和制度問題，同時也可能對患者造成損害。

1.3 實習安排的影響

不合理或不良的實習安排可能增加差錯的風險。

1.3.1 時間安排 過于緊張的實習時間表可能導致實習生在匆忙中容易犯錯。實驗室工作需要精確性和細致性，時間緊張可能導致實習生忽略關鍵步驟或操作不規(guī)范。

1.3.2 輪轉(zhuǎn)科室 實習生會在不同的專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，每個專業(yè)組有不同的實驗室流程和操作規(guī)程。頻繁的輪轉(zhuǎn)可能使實習生難以適應新的環(huán)境和要求，增加了出現(xiàn)差錯的風險。

1.3.3 工作負荷 實習生的工作負荷應該合理分配，過度的工作負擔可能導致疲勞和注意力不集中，增加了差錯的可能性。

1.3.4 導師負擔 臨床教師大部分來源于醫(yī)院的臨床一線醫(yī)療工作人員，他們除承擔著繁忙的臨床醫(yī)療工作外，同時承擔著實習生帶教工作，在臨床醫(yī)療和兼課教學“兩大職業(yè)壓力”下，很容易產(chǎn)生焦慮、易怒、抑郁和沮喪的負面情緒[4]。導師的數(shù)量和負擔也會影響實習生的差錯率。如果導師數(shù)量不足或?qū)熦摀^重，他們可能無法充分關注和指導實習生，從而導致差錯的發(fā)生。另外，個別導師經(jīng)驗不足，操作處理不合格，若由該導師帶教，實習生也會相應模仿與學習，使得學生個人專業(yè)水平不僅沒有得到提升，甚至有可能下降，為實習過程中出現(xiàn)差錯埋下隱患[5]。

1.3.5 實習周期 實習周期的長度也可能對實習生的差錯產(chǎn)生影響。如果實習周期太短，實習生來不及完全適應實驗室環(huán)境和流程，容易出現(xiàn)差錯。

1.3.6 教育培訓 實習生的教育培訓計劃和內(nèi)容應該充分涵蓋生物安全、實驗室操作等方面的知識，不足的教育培訓會導致實習生缺乏必要的知識和技能，增加差錯的風險。

1.3.7 考核制度 考核制度的完善是保障考核順利進行的前提，過程考核是對實習生學習情況的動態(tài)評估[6]，考核制度不完善，不利于調(diào)動學生的實習積極性，可能會導致差錯的發(fā)生。

1.3.8 文化和語言差異 在跨文化工作環(huán)境中，文化和語言差異可能導致溝通不暢和誤解，增加差錯的可能性。

1.4 個體素質(zhì)差異的影響

個體素質(zhì)差異對實習生在實習過程中發(fā)生差錯的影響是顯著的。

1.4.1 知識水平和學術背景 實習生的知識水平和學術背景會因個體不同而異。一些實習生可能在醫(yī)學檢驗科的學術知識方面表現(xiàn)出色，而其他人可能需要更多時間來掌握必要的知識。知識水平較低的實習生需要花費更多時間理解實驗原理和操作流程。

1.4.2 技能和操作能力 實驗室工作需要一定的操作技能，包括標本處理、儀器操作、試劑配制等。不同實習生的操作能力可能有所不同。操作能力較差的實習生可能在實際操作中出現(xiàn)問題，導致差錯的發(fā)生。

1.4.3 溝通和協(xié)作能力 一些實習生可能具備良好的溝通和協(xié)作能力，能夠有效與導師和同事溝通合作，而其他人可能在這方面表現(xiàn)較差。溝通和協(xié)作能力較差的實習生可能無法及時傳達信息，導致誤解和差錯。

1.4.4 自信心和應對能力 自信的實習生可能更容易面對挑戰(zhàn)，勇敢提問，積極解決問題。相反，缺乏自信心的實習生可能不敢采取必要的行動，因害怕犯錯而不敢面對挑戰(zhàn)，導致問題擴大。

1.4.5 抗壓能力 醫(yī)學檢驗工作可能面臨時間壓力和高強度的工作環(huán)境，一些實習生可能更能應對這些壓力，而其他人容易感到焦慮或緊張。在高壓力情境下，可能導致實習生在工作中犯錯。

1.4.6 自我監(jiān)控和自我評估能力 良好的自我監(jiān)控和自我評估能力可以幫助實習生檢測并糾正潛在的差錯。然而，某些實習生缺乏這種能力，無法及時發(fā)現(xiàn)差錯并采取糾正措施。

1.4.7 個人因素 如健康問題、個人情緒或生活壓力，都可能影響實習生在工作中的表現(xiàn)，增加差錯的風險。

2 防范醫(yī)學檢驗科實習生實習差錯的對策

2.1 針對法律知識的缺乏而出現(xiàn)的差錯可采取對策

幫助實習生充分了解和遵守法律法規(guī)，降低法律風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊唠[私和安全，同時，也有助于培養(yǎng)實習生的法律意識和責任感：①法律知識培訓。提供全面的法律知識培訓，包括患者隱私保護法規(guī)、醫(yī)療法律法規(guī)、數(shù)據(jù)管理法規(guī)、實驗室安全法規(guī)以及質(zhì)量控制法規(guī)等方面的知識。培訓應包括法律要求、標準操作程序和最佳實踐。培訓內(nèi)容可以通過講座、研討會、在線課程等多種方式進行，以確保實習生全面了解法律法規(guī)。②案例分析和討論。利用案例分析和討論的方式，將抽象的法律原則與實際工作情景相結(jié)合。通過分析實際醫(yī)療糾紛案例，讓實習生了解法律知識在醫(yī)學檢驗實踐中的應用，以便幫助實習生更好地理解法律法規(guī)對工作的影響，并提高他們的法律風險意識。③模擬練習。進行模擬練習，讓實習生在模擬環(huán)境中應對法律問題和挑戰(zhàn)。模擬練習方式包括模擬患者隱私案例、實驗室安全演練等，這有助于實習生在沒有實際風險的情況下積累經(jīng)驗，提高應對法律問題的能力。④監(jiān)督和反饋。實施嚴格的監(jiān)督和反饋機制，確保實習生的工作符合法律法規(guī)。⑤繼續(xù)教育和更新。持續(xù)提供法律知識的更新和繼續(xù)教育，因為法律法規(guī)可能會不斷變化。確保實習生保持對最新法律要求的了解。實施定期的法律知識更新培訓，以適應不斷發(fā)展的法律環(huán)境。⑥通過借鑒ISO15189 質(zhì)量管理方法對實習教學過程進行全程質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)實習帶教過程中出現(xiàn)的問題，有效提高實習生的理論知識和專業(yè)技能，提升學生對教學的認可程度[7]。在教學過程中持續(xù)向?qū)嵙暽鷤魇贗SO15189 質(zhì)量管理體系的核心內(nèi)容，強化其對于工作準確性的認知，確保醫(yī)療安全[8]。

2.2 針對由于醫(yī)療風險意識和自我保護意識的缺乏而出現(xiàn)的差錯可采取對策

幫助實習生提高醫(yī)療風險意識和自我保護意識，降低差錯的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩陌踩歪t(yī)療服務的質(zhì)量：①通過案例分析、模擬練習和角色扮演等方式開展醫(yī)療風險意識的培訓，教育實習生如何識別潛在的醫(yī)療風險，了解醫(yī)療差錯的后果。培訓內(nèi)容應涵蓋醫(yī)療差錯案例、風險因素、安全實踐和報告機制等方面的知識，以提高實習生的風險意識。通過案例教學法，可以將所學的基礎理論知識經(jīng)過臨床實踐得到具體應用，給學生以更多的自主性和解決實際問題的能力[9]。②提供充分的實驗室技能培訓，確保實習生具備操作標本采集、試劑使用、儀器操作等基本技能。培訓應強調(diào)質(zhì)量控制和標準操作程序的重要性。③建立差錯糾正機制，鼓勵實習生及時糾正小的差錯和問題，避免差錯的積累。鼓勵實習生提出改進意見和建議，促進學習和改進文化的建立。④檢驗科管理層對實習生的反饋和建議給予積極回應，確保問題得到妥善解決。

2.3 針對由于不合理或不良的實習安排而出現(xiàn)的差錯可采取對策

改善實習安排，減少不合理或不良的因素，降低差錯的風險，提高實習生的工作效率和質(zhì)量，同時，有助于培養(yǎng)實習生的適應能力和團隊合作精神。①制訂合理的實習時間表，確保實習生有足夠的時間來完成實驗室工作。避免過于緊張的時間安排，以減少匆忙操作和疏忽。②設計科室輪轉(zhuǎn)計劃時應充分考慮實習生的適應期。盡量減少頻繁的輪轉(zhuǎn)，確保實習生有足夠的時間來適應新的工作環(huán)境和流程。提供詳細的輪轉(zhuǎn)手冊，包括每個專業(yè)組的操作規(guī)程，以幫助實習生快速適應。③確保實習生的工作負荷合理分配，不過度負擔。定期進行工作量評估，確保實習生有足夠的時間來完成任務，避免疲勞和匆忙操作。④提供足夠數(shù)量的導師，確保導師能夠充分關注和指導實習生。導師應經(jīng)過專門的培訓，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能在今后的帶教和工作中起著言傳身教的作用。而且在今后也要不斷地進修和學習，不斷地給學生帶來新知識、新進展[10]。采用一對一規(guī)范帶教法對實習生進行帶教，設立定期的導師-實習生會議，以促進交流和問題解決。⑤確保實習周期的長度足夠，使實習生有時間適應實驗室環(huán)境和工作流程。不要過度縮短實習周期，以免增加差錯的風險。⑥開展充分的教育培訓，涵蓋生物安全、實驗室操作等方面的知識。培訓計劃應具體、全面，確保實習生具備必要的技能和知識。提供在線培訓資源，以便實習生隨時查閱和學習。⑦對于跨文化工作環(huán)境，提供文化和語言溝通培訓，幫助實習生理解和尊重不同文化背景的同事和患者，鼓勵溝通和解決誤解。

2.4 針對由于個體素質(zhì)差異而出現(xiàn)的差錯可采取對策

為了更好地管理和培養(yǎng)不同個體素質(zhì)的實習生，減少由于個體素質(zhì)差異導致的差錯，提高工作效率和質(zhì)量，同時培養(yǎng)實習生的綜合素質(zhì)和適應能力，可以采取以下相應的對策：①針對實習生的不同知識水平和學術背景，制定個性化的培訓計劃。對知識水平較低的實習生提供額外的輔導和教材，以幫助他們更好地理解實驗原理和操作流程。②提供系統(tǒng)的技能培訓，包括標本處理、儀器操作、試劑配制等方面的培訓課程。不同操作能力的實習生可以根據(jù)需要，接受不同程度的培訓和指導。③舉辦團隊合作培訓課程，幫助實習生提高溝通和協(xié)作能力。培訓可以包括模擬實驗室工作場景，讓實習生學會有效地與導師和同事合作。④鼓勵實習生積極參與，提出問題，勇于面對挑戰(zhàn)，提供積極的反饋和支持，幫助他們建立自信心。⑤PBL 教學法屬于新型教學方法，即以問題為導向的教學模式[11]，將完善科學的PBL 教學法運用到檢驗實習帶教中，實習生出科時基礎知識掌握能力、操作能力均較常規(guī)教學模式體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[12-13]。⑥提供應對工作壓力的培訓和技巧，幫助實習生更好地處理高強度的工作環(huán)境。實習是大學生開始職業(yè)生涯前的最后一站，在此階段，對實習生開展心理健康教育是非常有必要的[14]。導師可以提供指導，幫助他們建立自我監(jiān)控機制，為實習生提供心理健康支持和咨詢服務，以應對個人因素可能帶來的情緒和壓力問題，確保實習生在工作和生活方面都能獲得支持。培訓可以包括時間管理、壓力釋放技巧等方面的內(nèi)容。⑦完善考核制度與建立過程考核機制。實驗室應充分結(jié)合各崗位性質(zhì)，建立起過程考核制度與考核方案。以促進教學質(zhì)量的持續(xù)改進，并充分調(diào)動起實習人員與帶教人員的積極性[15]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學檢驗科實習生在臨床實習中常見差錯的原因包括法律知識的缺乏、醫(yī)療風險意識和自我保護意識的不足、不合理或不良的實習安排以及個體素質(zhì)差異。為降低差錯風險，確?；颊甙踩歪t(yī)療服務質(zhì)量，可以采取一系列對策，包括加強法律知識培訓、醫(yī)療風險意識培訓、改善實習安排以及個性化的培訓和支持。通過綜合應對這些問題，可以有效提高實習生的能力和素質(zhì)，從而減少差錯的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量。實驗室管理部門和醫(yī)學院校應積極合作，共同努力以確保實習生在臨床實習中能夠有效學習和發(fā)展，為未來的醫(yī)學檢驗工作做好準備。