牟亞婷

徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營(yíng)調(diào)度中心，江蘇徐州 221000

中共中央對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的論述屬于新時(shí)代發(fā)展的重要內(nèi)容，作為一種全新的發(fā)展理念，對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出更高要求。在新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須要將全新的發(fā)展理念與人們的日常生活進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而方便找出發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)此展開(kāi)深入且細(xì)致的分析，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生工作中產(chǎn)生的問(wèn)題，公立醫(yī)院的有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。在長(zhǎng)期的實(shí)踐下，公立醫(yī)院可以積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，從而不斷提升公立醫(yī)院的形象，為廣大人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量、長(zhǎng)效發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定做出系統(tǒng)調(diào)整，在最大程度上改善公立醫(yī)院的問(wèn)題，制定更為完善的發(fā)展策略，助力公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

1 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵

作為國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要組成部分的公立醫(yī)院，在發(fā)展過(guò)程中要始終堅(jiān)持高質(zhì)量原則。與此同時(shí)，國(guó)家在2021 年5 月頒布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)18 號(hào)），為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展指明方向。在長(zhǎng)期建設(shè)的道路上，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展則擁有更為深刻的內(nèi)涵[1]。《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)》一書(shū)首先指出三點(diǎn)內(nèi)容：結(jié)構(gòu)（structure, S）、過(guò)程（process, P）、成果（outcome, O）。S-P-O 模型在評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面較為實(shí)用[2]。

高質(zhì)量發(fā)展指的是公立醫(yī)院發(fā)展模式、運(yùn)營(yíng)管理、資源配置等全面的系統(tǒng)性變革，是各個(gè)系統(tǒng)要素相互融合、共同推動(dòng)的結(jié)果，包含結(jié)構(gòu)要素、過(guò)程要素和結(jié)果要素3 個(gè)方面。公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展不僅涉及到人力、財(cái)力、信息技術(shù)等內(nèi)部的資源配置，還關(guān)乎到對(duì)市場(chǎng)、對(duì)手、地理位置和政策等外部競(jìng)爭(zhēng)壓力的恰當(dāng)反應(yīng)。要想真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要做到：①在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上，以黨的領(lǐng)導(dǎo)為核心。這是由于公立醫(yī)院肩負(fù)著國(guó)家的職責(zé)，代表著國(guó)家的意愿，有著明顯的社會(huì)公益性質(zhì)[3]。②要重視人才力量，打造一批高水平的專(zhuān)業(yè)人才。始終將人才視為第一資源，以建設(shè)一流學(xué)（專(zhuān)）科為中心，以疑難危重疾病的診斷技術(shù)為重點(diǎn)，認(rèn)真分析和解決問(wèn)題，以持續(xù)提高自身的服務(wù)水平。③要全面加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高經(jīng)營(yíng)質(zhì)量。醫(yī)院文化建設(shè)是促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在力量，也是推進(jìn)醫(yī)院精益管理的主要?jiǎng)恿ΑＴ诠芾淼拇址艜r(shí)期，公立醫(yī)院更多地注重于對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備等硬體的投資，而忽視人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)和精細(xì)化管理等軟實(shí)力。在未來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展必將由硬件向人才、學(xué)科、技術(shù)和管理等方向邁進(jìn)，從而為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造更加有利的條件。

2 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不夠強(qiáng)

盡管公立醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平、專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展上都有所提升，然而在社會(huì)變遷和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的條件下，公立醫(yī)院仍然存在核心競(jìng)爭(zhēng)力不夠強(qiáng)的問(wèn)題。公立醫(yī)院在理論指導(dǎo)上不夠全面，醫(yī)院文化沒(méi)有充分地融入到醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)與診治中去，從而對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展造成阻礙。

2.2 醫(yī)院管理方法不夠科學(xué)

醫(yī)院管理方法不夠科學(xué)也是導(dǎo)致公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展存在阻礙的一個(gè)主要原因。由于醫(yī)院管理層缺少一種科學(xué)的管理觀念和技巧，沒(méi)有做到對(duì)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)工作的共同關(guān)注，未建立起完善的績(jī)效考核制度，正是因?yàn)楹雎匀骖A(yù)算管理的重要性，對(duì)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展造成不利作用，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的日常運(yùn)行和管理[4]。正是基于醫(yī)院缺乏完善的、科學(xué)的管理方法，才會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)行日常管理工作的過(guò)程中承受巨大壓力，使得公立醫(yī)院的運(yùn)行和管理費(fèi)用大幅度增加。

2.3 缺乏有效的管理制度

公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)有效管理制度的約束與監(jiān)督，然而從實(shí)際情況來(lái)分析，現(xiàn)有公立醫(yī)院因?yàn)楣芾碇贫炔粔蛲晟疲瑥亩鴮?dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)新能力、技術(shù)能力無(wú)法得到快速提升[5]。因此，需要我國(guó)公立醫(yī)院結(jié)合國(guó)家制定的有關(guān)政策，做出適當(dāng)調(diào)整，制定完善的管理制度，以此充分發(fā)揮自身的主體性，摒棄傳統(tǒng)的思想觀念，切實(shí)做到與時(shí)俱進(jìn)。在管理制度的嚴(yán)格執(zhí)行與落實(shí)下，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，使其在面對(duì)問(wèn)題時(shí)能夠做出正確處理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

2.4 政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入不足

公立醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性。因此，在開(kāi)辦公立醫(yī)院的過(guò)程中，政府是資金來(lái)源的主體。然而在現(xiàn)實(shí)的發(fā)展?fàn)顩r下，公立醫(yī)院需要自行購(gòu)入設(shè)備，也要時(shí)刻關(guān)注“三無(wú)”患者的救治以及政府重大事件安全工作等。由此可知，在公立醫(yī)院快速發(fā)展的需求下，政府的財(cái)政投入力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不利于公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

2.5 文化建設(shè)和思想教育單一

①公立醫(yī)院未能建立和弘揚(yáng)醫(yī)院文化，在宣傳工作上沒(méi)有下足功夫，各個(gè)部門(mén)缺乏相應(yīng)的人才，導(dǎo)致醫(yī)院的文化建設(shè)和思想教育逐漸呈現(xiàn)出單一性的特點(diǎn)，也就不能提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。②由于意識(shí)形態(tài)方面的宣傳過(guò)于單調(diào)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)理論和實(shí)踐的了解不足。在新時(shí)代的黨建工作上缺乏觀念指導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)在決策過(guò)程中沒(méi)有征求基層意見(jiàn)，未做到與醫(yī)院密切聯(lián)系與溝通。由于在文化建設(shè)以及思想教育方面尚未形成統(tǒng)一，從而造成公立醫(yī)院在形態(tài)意識(shí)上不夠豐富與完善。③公立醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作方面不到位[7]。在這樣的問(wèn)題影響下，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展受到阻礙，因此有關(guān)部門(mén)必須對(duì)此做出調(diào)整。

3 探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體路徑

3.1 打造醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)

為真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，公立醫(yī)院需要發(fā)揮自身特長(zhǎng)，極力打造醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)，有效拓寬公立醫(yī)院的服務(wù)范圍和發(fā)展路徑，進(jìn)而為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供更多契機(jī)。另外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹(shù)立公立醫(yī)院的積極形象，幫助公立醫(yī)院增加更多收益，真正做到為百姓謀福祉[8]。公立醫(yī)院可以大力發(fā)展中醫(yī)特色，構(gòu)建高效的、便捷的中醫(yī)診療服務(wù)，形成公立醫(yī)院的特色招牌。又或者在養(yǎng)老方面，公立醫(yī)院可以通過(guò)與社區(qū)合作，針對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老需求，為老人實(shí)施高效的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理，也可以在必要時(shí)刻給予老年人群有效的幫助，提升老年人群的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

弘揚(yáng)醫(yī)院文化，樹(shù)立醫(yī)院品牌。公立醫(yī)院在實(shí)施高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)秉承“以人為本”的發(fā)展思想，可以建立文化陳列室。通過(guò)對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃，明確指引標(biāo)志，提高掛號(hào)和進(jìn)出流程的便捷性，并加強(qiáng)對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)。公立醫(yī)院還可以同步建立患者投訴室，聆聽(tīng)患者的訴求，提高患者的就醫(yī)滿意度，構(gòu)建關(guān)愛(ài)患者、尊醫(yī)重衛(wèi)、醫(yī)患互幫互助的和諧醫(yī)患關(guān)系。除此之外，公立醫(yī)院還可以充分運(yùn)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，如抖音、快手等短視頻平臺(tái)制作有關(guān)視頻，持續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳，從而打造公立醫(yī)院的招牌，在社會(huì)上形成較強(qiáng)的影響力。

3.2 強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理

在高質(zhì)量的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展上，不斷推進(jìn)公立醫(yī)院從粗放到精細(xì)的經(jīng)營(yíng)方式轉(zhuǎn)變。針對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益有待提高的問(wèn)題，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理方法是十分有必要的[9]。①公立醫(yī)院要認(rèn)真做好成本管理工作，加強(qiáng)對(duì)自身的管理，從而促進(jìn)自身的高質(zhì)量發(fā)展。只有公立醫(yī)院在管理工作方面采取高度重視，才能在最大程度上增強(qiáng)成本管理的效果，進(jìn)而為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的氛圍。②通過(guò)健全預(yù)算管理體系，對(duì)其執(zhí)行監(jiān)督與反饋，可以幫助公立醫(yī)院確定經(jīng)費(fèi)流向，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的各種經(jīng)營(yíng)行為。③要認(rèn)真做好院感防控工作，做到嚴(yán)格控制，嚴(yán)格篩查。醫(yī)院的管理者也需要根據(jù)社會(huì)變化和醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀制定出多樣化的應(yīng)急預(yù)案，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行演習(xí)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。當(dāng)在面對(duì)防疫工作的時(shí)候，能夠在醫(yī)院的指導(dǎo)下高效完成各項(xiàng)工作，助力醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。為此，也需要醫(yī)院在充分考慮自身發(fā)展?fàn)顩r的前提下，可以通過(guò)建立“平疫結(jié)合”病區(qū)建設(shè)，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)日常和疫情的可變病房實(shí)施有效整合，從而真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在疫情期間的快速轉(zhuǎn)變，全面提升公立醫(yī)院的診療服務(wù)水平，促進(jìn)自身的穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 堅(jiān)持以人才工作為主攻方向加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)人才的重視，進(jìn)而為提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于公立醫(yī)院而言，不僅要強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，有效應(yīng)對(duì)學(xué)科發(fā)展中存在的大而不強(qiáng)、大而不優(yōu)、同質(zhì)性競(jìng)爭(zhēng)乃至惡意競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題[10]。公立醫(yī)院也要找到學(xué)科建設(shè)的正確方向，尤其是亞專(zhuān)科的發(fā)展目標(biāo)，并做好清楚定位，挑選出優(yōu)秀的、強(qiáng)大的、有規(guī)劃的人才培養(yǎng)方案，對(duì)學(xué)科接班人進(jìn)行大力引進(jìn)和培養(yǎng)，充分運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，使得公立醫(yī)院在解決疑難問(wèn)題和治療水平方面得到有效提升。與此同時(shí)，在人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用上，公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加大人才數(shù)量，讓人才存量得到有效運(yùn)用，切實(shí)提升人才的職業(yè)素質(zhì)，為杰出人才創(chuàng)造良好的干事創(chuàng)業(yè)氛圍和支持條件。

3.4 按照現(xiàn)代醫(yī)院要求推進(jìn)治理體系、治理能力現(xiàn)代化

公立醫(yī)院需要按照現(xiàn)代醫(yī)院的具體要求持續(xù)推進(jìn)治療體系、后勤保障制度、績(jī)效考評(píng)制度等，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。建立現(xiàn)代醫(yī)療管理制度是公立醫(yī)院改革發(fā)展的實(shí)際需要，同樣也是一種不斷發(fā)展與完善的體制機(jī)制[11]。在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生理念的指導(dǎo)下，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)圍繞建立和完善各種管理體系，針對(duì)存在的問(wèn)題，要進(jìn)行深入分析和思考，從而制定出更為完善的應(yīng)對(duì)措施，目的是為了彌補(bǔ)體制上的缺陷，使權(quán)力能夠得到有效控制與合理使用。公立醫(yī)院還需要在干部人事管理、職稱(chēng)評(píng)審、藥品耗材和后勤物資采購(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)、服務(wù)外包等方面，制訂更為完善的醫(yī)院管理體系，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范、科學(xué)、創(chuàng)新和高效管理，并在此基礎(chǔ)上，增強(qiáng)公立醫(yī)院的管理質(zhì)量。公立醫(yī)院要做到協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷整合人力、財(cái)力和物力，構(gòu)建運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)的決策支撐體系，推進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)體系運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化。

3.5 時(shí)刻強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)

加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，對(duì)增強(qiáng)公立醫(yī)院整體素質(zhì)方面起到非常關(guān)鍵的作用，針對(duì)這一點(diǎn)，公立醫(yī)院必須做到加強(qiáng)干部的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以此為公立醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才根基，持續(xù)強(qiáng)化黨風(fēng)廉政，改正不良風(fēng)氣，為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展指明前進(jìn)的方向[12]。公立醫(yī)院除了在常規(guī)的黨紀(jì)黨規(guī)、典型案例學(xué)習(xí)以及進(jìn)行警示教育之外，還可以充分地運(yùn)用到與醫(yī)院有關(guān)的信息平臺(tái)，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而完成廉政行為的預(yù)警工作，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的提前預(yù)警，對(duì)工作中存在不合理的現(xiàn)象及時(shí)指出。在日常工作、娛樂(lè)、生活等活動(dòng)中，創(chuàng)造出一種廉潔的工作環(huán)境，讓守紀(jì)律、守規(guī)矩的理念深入人心。及時(shí)處理、通報(bào)身邊的實(shí)際問(wèn)題，達(dá)到有效預(yù)防的目的，并借助強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)督，充分利用信息系統(tǒng)。

公立醫(yī)院也必須加強(qiáng)干部述職和述廉工作，持續(xù)推行目標(biāo)考核和考評(píng)制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部“雙向述職”制度，將嚴(yán)格的管理和監(jiān)督措施貫徹到每一位干部的日常工作中去[13]。對(duì)于出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象，不藏不掖，要把自己完全曝光在公眾監(jiān)督之下，善于運(yùn)用各種方式來(lái)提醒和警示其他干部，讓醫(yī)院內(nèi)部的黨員和領(lǐng)導(dǎo)干部能夠保持良好的作風(fēng)習(xí)慣，從而為促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)然，要推進(jìn)新形勢(shì)下的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，還必須要提高醫(yī)院各方面的管理水平，在統(tǒng)籌專(zhuān)科建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展的大環(huán)境下，強(qiáng)化醫(yī)院的精細(xì)化管理。在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)水平。在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，公立醫(yī)院要建立醫(yī)院文化，落實(shí)黨建工作，采取多種措施，不斷創(chuàng)新，為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造更多機(jī)遇。