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        不同方式胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響

        2014-09-12 02:03:28陳加云
        中國老年學(xué)雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        陳加云

        (江蘇省海安縣中醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 海安 226600)

        2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢,如果血糖控制不理想,長期嚴(yán)重高血糖會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)不可逆的損害,甚至出現(xiàn)細(xì)胞凋亡〔1〕。因此,治療的關(guān)鍵是提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性,同時(shí)最大程度保護(hù)胰島β細(xì)胞功能〔2〕。本文選用兩種胰島素強(qiáng)化治療方式,探討其對胰島β細(xì)胞功能及血糖的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取初診T2DM患者80例,均經(jīng)飲食控制后,血糖仍不滿意,空腹血糖(FPG)>12 mmol/L和(或)2 h血糖(2 h PG)>14 mmol/L。排除心、肝、腎功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。其中男47例,女33例,年齡63~75歲,平均(68.92±3.66)歲。根據(jù)住院號隨機(jī)將患者分為兩組,兩組患者性別、年齡等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 觀察組使用重組人胰島素R,起始量0.4~0.5 U·kg-1·d-1,根據(jù)血糖值調(diào)整劑量,直至血糖控制在FPG<7.0 mmol/L,2 h PG<10.0 mmol/L。對照組分別在早、中、晚餐前30 min使用重組人胰島素R皮下注射,起始量0.4~0.5 U·kg-1·d-1,調(diào)整劑量至血糖達(dá)標(biāo)。治療2 w為1個(gè)療程,記錄兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量,并計(jì)算出β細(xì)胞功能(Homa β)和胰島素抵抗(Homa IR)〔3〕。

        1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后血糖的改善情況、Homa β、Homa IR及兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及用量。

        2 結(jié) 果

        2.1比較兩組治療后血糖情況 治療前兩組FPG及2 h PG無明顯差異,治療后觀察組患者FPG及2 h PG均較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

        2.2治療前后Homa β與Homa IR水平比較 治療前兩組Homa β及Homa IR水平無明顯差異,而治療后觀察組Homa β與Homa IR均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組在降糖的同時(shí)未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。見表3。

        表1 兩組治療前后血糖水平比較

        表2 比較治療前后Homa β與Homa IR的水平

        表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較

        3 討 論

        T2DM發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是胰島β細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗〔4,5〕。目前糖尿病的治療措施主要是改善β細(xì)胞功能和解除胰島素抵抗,其中β細(xì)胞功能缺陷是其發(fā)病的必要條件。通過持續(xù)24 h的基礎(chǔ)胰島素輸注抑制肝糖生成,同時(shí)采用基礎(chǔ)量和餐前量相結(jié)合的模式,模擬胰島細(xì)胞正常分泌胰島素的作用,符合人體的生理狀態(tài)。

        有研究〔6〕顯示,初診T2DM人群中,雖然胰島素抵抗作為始動因素,但胰島素分泌功能的下降比胰島素敏感性變化更為劇烈。胰島素強(qiáng)化治療是使胰島β細(xì)胞獲得休息的最好方法,因?yàn)閺?qiáng)化治療使血糖接近正常,改善了內(nèi)源性胰島素的分泌,使新診斷糖尿病患者的病情回到了自然病程的更早期階段,甚至有部分患者出現(xiàn)了一個(gè)長達(dá)數(shù)月至幾年的“蜜月期”〔7,8〕。新診斷T2DM患者接受短期CSII強(qiáng)化治療后,Homa β及HomaIR均顯著升高,說明CSII治療后能夠明顯改善第一時(shí)相胰島素分泌,減輕胰島素抵抗。有研究發(fā)現(xiàn),如果能夠給以30 d或60 d的胰島素強(qiáng)化治療,可更好地恢復(fù)胰島素早時(shí)相分泌,更容易獲得糖尿病病情的長期緩解〔9,10〕。本研究說明CSII治療,能明顯改善患者血糖水平,升高Homa β及Homa IR,從而改善β細(xì)胞功能,減少血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量,提高糖尿病患者的臨床療效,與文獻(xiàn)〔11〕報(bào)道一致。

        綜上,對初診T2DM患者,CSII治療不僅能夠恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌、緩解胰島素抵抗,而且血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間少,胰島素用量少,低血糖發(fā)生頻率低,能夠有效保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,延緩糖尿病病情的發(fā)展,改善患者的預(yù)后。

        4 參考文獻(xiàn)

        1Butler AE,Janson J,Bonner-Weir S,etal.Beta-cell deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes,2003;52(1):102-10.

        2中國胰島素分泌研究組,安雅莉,高 妍,等.中國新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點(diǎn)調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24(3):256-60.

        3阮丹杰,楊正強(qiáng),王雪琴,等.胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的影響〔J〕.中國糖尿病雜志,2009;14(7):516-8.

        4邢 倩,白 然,蔣召芹,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者預(yù)后及胰島β細(xì)胞功能的影響〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012;34(3):274-6,96.

        5趙樹玉,杜明杰,李晨陽,等.短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(13):1901-3.

        6周 密,周 健,陸俊茜,等.新診斷的2型糖尿病患者血糖水平與胰島素分泌及胰島素抵抗的關(guān)系〔J〕.診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009;8(3)269-72.

        7祝 方,紀(jì)立農(nóng).新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療的隨訪研究〔J〕.中國糖尿病雜志,2009;17(4):261-3.

        8Weng JP,Li YB,Xu W.Effect of intensive insulin therapy on betacell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomized parallel-group trial〔J〕.Lancet,2008;371(9626):1753-60.

        9劉文星,王曉軍,徐麗梅,等.胰島素強(qiáng)化治療及其療程對初診2型糖尿病長期緩解的影響〔J〕.中國糖尿病雜志,2009;17(4):264-6.

        10Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

        11劉付貞,陳文璞,陳 育.短期胰島素泵治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009;30(3):340-1,76.

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