杜月壇，李桂英

徐州市中心醫(yī)院，江蘇221000

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)主要是由于急性腦血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧造成的局限性腦組織缺血性壞死的一種疾病，中老年病人是常見的發(fā)病人群，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、預后差、難治愈等基本特征，對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。及早開通閉塞的血管，挽救缺血半暗帶是治療的重點。目前，對于缺血性腦卒中病人將血管內(nèi)介入治療作為一級推薦，盡管介入治療能促使病人的臨床癥狀得以改善，但病人仍會出現(xiàn)肢體功能、神經(jīng)功能受損的癥狀，受到心理狀態(tài)、治療依從性等不良因素的刺激從而出現(xiàn)預后不良[2]。因此，應該尋求一種有效的護理措施進行干預，促使病人治療預后得到改善，病人生活質(zhì)量明顯提高。以健康理念作為導向開展全程護理干預模式主要是以健康為基礎，從入院當天直到出院為病人開展全程護理干預，使病人在治療期間形成健康信念，與常規(guī)護理模式相比，具有針對性、全面性等優(yōu)勢，對病人的生命健康給予關注[3]。本研究為了提升缺血性腦卒中介入治療病人的治療預后，對收治的病人采取健康信念導向的全程護理干預模式，現(xiàn)將干預效果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在我市中心醫(yī)院接受介入治療的100例缺血性腦卒中病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡55～88(68.32±5.28)歲；發(fā)病位置：基底節(jié)區(qū)23例，腦葉17例，腦干8例，小腦2例。觀察組中，男27例，女23例；年齡50～80(69.11±5.31)歲；發(fā)病位置：基底節(jié)區(qū)22例，腦葉16例，腦干9例，小腦3例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準

①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中的相關診斷標準；②所有病人均通過磁共振成像(MRI)或者CT明確診斷；③年齡≥50歲；④發(fā)病直到入院時間<14 d；⑤符合血管內(nèi)介入治療適應征；⑥病人均自愿參與，且在知情同意書上簽字。

1.3 排除標準

①合并全身多器官衰竭；②合并惡性腫瘤；③因為昏迷、嚴重癡呆、言語障礙等無法交流；④嚴重感染；⑤其他腦部疾??；⑥嚴重肝、腎功能不全；⑦中途退出者。

1.4 研究方法

對照組采取常規(guī)護理措施進行干預，定期查房，加強病人生命體征和病情的密切監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑采取藥物進行治療，并加強運動、飲食、心理的常規(guī)指導干預。觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上給予以健康理念為導向的全程護理干預模式，具體如下：

1.4.1 成立小組

邀請1名主治醫(yī)生、1名護士長、3名醫(yī)護人員建立以健康理念為導向的全程護理干預模式小組，要求小組成員積極學習血管內(nèi)介入療法、疾病的知識，通過相關考核之后方可開展護理實踐。

1.4.2 制定護理計劃

入院當天選擇一體化接待的方式，通過1名護士、1名醫(yī)生完成共同接待病人工作，對病人的病史給予全面了解，幫助病人開展體格檢查，對病人心理健康給予評估，通過分析病人的疾病情況完成護理方案的制定工作。

1.4.3 健康理念下全程護理措施

1.4.3.1 心理護理

邀請心理醫(yī)生完成病人心理狀態(tài)的評估，通過分析評估結果對心理干預方案給予確定，在干預過程中及時評估病人的不良心理問題，通過分析評估結果完成心理護理方案的制定。例如，對存在焦慮情緒的病人可采取放松訓練、知識宣教、轉(zhuǎn)移注意力、輕音樂等方式，促使病人焦慮心理得以改善；對存在抑郁狀態(tài)的病人，應給予戶外活動、鼓勵、陪伴等，對病人的心理改變進行密切觀察，以便能實施針對性的干預。

1.4.3.2 健康教育

由護士主導完成，要求病人及其家屬積極參與其中，主要是開展不良反應應對方式、治療效果、注意要點以及疾病知識等內(nèi)容的講解。在入院時選擇一對一的方式講解，治療過程中選擇講座、小組交流活動、幻燈片、視頻等方式開展，出院時要求病人攜帶健康手冊出院，且選擇家訪、微信等方式開展健康指導，促使病人掌握疾病知識的程度得以提升，增強病人的自我護理能力。

1.4.3.3 康復訓練

①良肢位擺放：包括仰臥位、健側臥位、患側臥位,護士應告知病人嚴格擺放床上體位可加快早期康復的速度，可有效預防下肢伸肌典型痙攣，減少促使上肢屈肌活動受限。②吞咽功能訓練：引導病人開展伸舌，前后上下左右的運動，同時作出閉頜、鼓腮運動、張頜、吹氣等運動，在患側吞咽期間，需要通過手對喉部進行上推，選擇半臥位進食。③早期肢體功能鍛煉：開展床上主動功能鍛煉或者被動功能鍛煉，教會病人如何進行坐起訓練、橋式訓練以及翻身訓練，每天至少開展3次或4次，關節(jié)活動的時間控制在10～20 min，以能耐受為最佳。④語言功能訓練：根據(jù)病人的實際情況，選擇能引起病人興趣的話題，引導病人多聽、多說、多講。⑤日?；顒佑柧殻褐敢∪碎_展上下樓梯、修飾梳洗、沐浴、如廁、進食、轉(zhuǎn)移身體、穿脫衣服等訓練，防止摔倒以免造成二次損傷。

1.4.3.4 出院指導

和社區(qū)完成交接工作，定期對病人開展隨訪，對病人的康復情況給予評估，通過分析病人的疾病完成合理康復指導方案的制定，主要包括作息、運動、飲食等，連續(xù)開展2個月的干預。

1.5 觀察指標

①肢體運動功能：分別在入院當天、干預后通過肢體運動功能(Fugl-Meyer)運動量表對兩組肢體運動功能進行評估，最高分為100分，得分越高，表示肢體運動功能越好[5]。②神經(jīng)功能：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)在入院當天、干預后對兩組神經(jīng)功能缺損程度進行評估，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴重[6]。③生活質(zhì)量評分：分別在入院當天、干預后通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組生活質(zhì)量進行評估，主要調(diào)查軀體、社會、心理、生活功能4個維度，共74個條目，每個維度最高分為100分，得分越高，表示病人的生活質(zhì)量越好[7]。④治療依從性評分：通過我院自行設計的遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組治療依從性進行調(diào)查，主要是調(diào)查其定期復診、用藥情況、控制情緒、疾病知識、運動鍛煉5個維度的遵醫(yī)行為，共25個條目，總分0～100分，得分越高，表示病人的治療依從性越好，分別在入院當天、干預后給予評估。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后Fugl-Meyer得分及NIHSS評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer評分及NIHSS評分比較 單位：分

2.2 兩組干預前后GQOL-74評分比較(見表2)

表2 兩組干預前后GQOL-74評分比較 單位：分

2.3 兩組干預前后治療依從性評分比較(見表3)

表3 兩組干預前后治療依從性評分 單位：分

3 討論

缺血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病中發(fā)病率較高的一種，如果不能及時開展治療會造成殘疾以及死亡等嚴重后果，對病人的生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重的影響，導致病人生命安全受到威脅[8]。目前，缺血性腦卒中病人主要是選擇靜脈溶栓、血管內(nèi)介入等方式進行治療，但容易受到多方面因素的影響，無法獲得理想的預后。因此，對缺血性腦卒中血管內(nèi)介入治療病人采取針對性的護理措施進行干預是必然的發(fā)展趨勢[9]。

以往缺血性腦卒中介入治療病人臨床是采取常規(guī)護理措施進行干預，僅重視病人住院期間用藥、飲食、生命體征的干預，重視關注病人的生命安全，對于病人心理健康有所忽略，缺乏全面性、針對性[10-11]?；诮】道砟顚蜷_展全程護理干預作為一種新型的護理模式，主要是以病人的健康作為基礎，重視心理、生理方面的護理，從病人入院后直到出院后2個月開展全程護理干預，重點開展運動、飲食、用藥、自我護理方法、疾病注意要點、治療知識、心理干預等方面的內(nèi)容，通過分析病人病情恢復情況設計及時、合理的健康指導方案，監(jiān)督、指導根據(jù)計劃開展護理干預。以健康理念導向開展全程護理干預能幫助病人建立健康行為，糾正不良生活習慣，促使疾病知識掌握程度的增加，最終提升肢體運動功能以及神經(jīng)功能，對治療預后可起到改善的作用[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后Fugl-Meyer及NIHSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。考慮是因為在遵從健康理念的前提下為病人開展連續(xù)性的動態(tài)觀察和治療，加大腦卒中病人遵醫(yī)行為和危險因素的管理力度，采取特定的知識與康復訓練，為病人和家屬開展針對性的指導，促使病人和家屬的溝通力度得以加強，使其積極性得以調(diào)動，構成護患合作管理方法，可加快病人的康復速度，從而改善肢體功能以及神經(jīng)功能[13-14]。本研究結果顯示，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、生活功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示基于健康理念下對缺血性腦卒中介入治療病人開展全程護理干預可提升病人的生活質(zhì)量?？紤]是由于在積極評估病人的高危因素后，在健康理念下選擇針對性的措施開展全程護理干預，且按照病人實際情況選擇合理的溝通方法與語言表達方法開展知識宣教，有利于病人接受以及理解，加上出院后還給予持續(xù)性的干預，對病人的知識記憶可有效地深化，幫助病人建立健康的生活方式，從而提升整體生活質(zhì)量[15]。張桂芳等[16]指出，缺血性腦卒中病人采取健康教育措施進行干預可明顯改善病人的治療依從性，不良的治療依從性會引起疾病的復發(fā)。本研究結果顯示，觀察組定期復診、用藥情況、控制情緒、疾病知識、運動鍛煉治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示在健康理念下開展全程護理干預可提高病人的治療依從性?？紤]是由于健康理念下開展全程護理模式主要是以病人為重點，使病人個體化需求得以滿足，將健康教育作為重點，促使其對于疾病的認知得以增強，對其不良行為方式可起到糾正的作用，有助于病人治療自信的建立，促使病人治療依從性的提高[17-18]。與張桂芳等[16]的研究結果基本一致，但由于本組隨訪時間較短，對于疾病復發(fā)尚未有研究。

4 小結

綜上所述，缺血性腦卒中介入治療病人以健康理念為導向開展全程護理措施進行干預有明顯的效果，在改善肢體功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及治療依從性方面有明顯的優(yōu)勢。