張 芹，薛 雪，宋 然

徐州東方人民醫(yī)院，江蘇221000

精神分裂癥是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種精神疾病，致殘率較高，且女性罹患精神分裂癥的概率高于男性[1]。女性精神分裂癥病人會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，隨著病情發(fā)展，認(rèn)知功能損傷程度逐漸加重[2]。精神分裂癥病人接受常規(guī)藥物治療效果并不理想，輔助治療也無(wú)法滿足病人需求，對(duì)于病人康復(fù)效果并不理想，為緩解病人臨床癥狀，引導(dǎo)病人回歸社會(huì)，采取更進(jìn)一步干預(yù)措施就顯得尤為重要[3]。改良式路徑護(hù)理是一種以病人需求為基礎(chǔ)，融合系統(tǒng)護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)以及質(zhì)量管理等內(nèi)容的護(hù)理模式[4]。在精神分裂癥病人治療基礎(chǔ)上，輔助以改良式路徑護(hù)理以及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操，可進(jìn)一步提升病人治療依從性、生活質(zhì)量等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年5月收治的106例女性精神分裂癥病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡>18歲；③病人月經(jīng)正常，且未出現(xiàn)藥物影響月經(jīng)現(xiàn)象；④病人納入臨床試驗(yàn)后使用的臨床抗精神疾病藥物劑量保持不變；⑤納入研究時(shí)病人疾病處于穩(wěn)定恢復(fù)期；⑥病人無(wú)肢體殘疾及影響運(yùn)動(dòng)的疾病或病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人罹患嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病及免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②病人存在嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)，如粉塵、灰塵、花粉等過(guò)敏；③病人入組前3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)臨床試藥或同類型其他研究；④孕期、哺乳期病人。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均接受基礎(chǔ)藥物治療，使用奧氮平、利培酮以及博思清等藥物，必要時(shí)為病人使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.1 對(duì)照組

給予簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操，于每周下午無(wú)其他安排的時(shí)間，由護(hù)理人員作為領(lǐng)隊(duì)，組織病人在病房走廊進(jìn)行列隊(duì)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操，護(hù)理人員在前進(jìn)行動(dòng)作教學(xué)，其他護(hù)理人員在隊(duì)伍中配合指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)，盡量保證病人動(dòng)作規(guī)范性及整齊性，幫助病人快速學(xué)習(xí)，同時(shí)在視頻播放器的幫助下，按照簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操動(dòng)作進(jìn)行固定鍛煉，每周2次，每次持續(xù)30 min。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操包括體操、現(xiàn)代音樂(lè)以及舞蹈等，涉及上肢、肩部、腰腹以及下肢等運(yùn)動(dòng)，通過(guò)不斷練習(xí)動(dòng)作，可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)健康恢復(fù)，保持病人身心愉悅。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良式路徑護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 建立護(hù)理路徑小組

選擇精神科醫(yī)師、護(hù)士等組成護(hù)理路徑小組，對(duì)各自責(zé)任進(jìn)行明確，制訂護(hù)理計(jì)劃，組織小組成員對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能的掌握；小組成員針對(duì)精神分裂癥病人護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論、循證分析等，加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)督力度，并做好護(hù)理記錄。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理路徑

①急性期：全面評(píng)估病人狀態(tài)、病情，通過(guò)三班倒制度，為病人提供連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)；定期評(píng)估病人是否存在意外發(fā)生的可能性以及精神狀態(tài)變化，密切監(jiān)督的同時(shí)引導(dǎo)病人遵醫(yī)囑治療，確保藥物按時(shí)使用，并記錄藥物使用后反應(yīng)；引導(dǎo)病人調(diào)整作息，確保睡眠充足，一旦發(fā)現(xiàn)睡眠障礙，則立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行藥物干預(yù)；院內(nèi)制作健康教育教材，包括視頻、圖片以及語(yǔ)音等，幫病人、家屬循序漸進(jìn)了解疾病，并在教學(xué)期間，逐漸貼近病人內(nèi)心，了解病人，尋找適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、支持方式，緩解病人內(nèi)心壓力與緊張等情緒。②康復(fù)期：此階段需要加強(qiáng)對(duì)病人監(jiān)督，避免私自外出或是安排專人陪同外出，確保持續(xù)性24 h護(hù)理的實(shí)施，并著重心理護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)移法、分散法干預(yù)妄想、幻想病人，引導(dǎo)病人積極參與病區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)，包括讀書、下棋等，同時(shí)引導(dǎo)病人積極接受康復(fù)中心的訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)自身交往能力、自理能力進(jìn)行改善與提升，幫助病人樹立正確心態(tài)面對(duì)疾病與生活。③鞏固期：此時(shí)病人病情逐漸穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)回普通病房，為病人提供外出機(jī)會(huì)，引導(dǎo)病人逐漸回歸社會(huì)生活，詳細(xì)核查病人用藥、生活等變化，糾正病人不合理用藥等情況；對(duì)女性心理特征進(jìn)行分析，選擇適合方式進(jìn)行心理指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身情況，嘗試主動(dòng)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與思維，自主調(diào)節(jié)情緒變化，嘗試積極主動(dòng)地面對(duì)未來(lái)生活；離院病人則需要定期接受隨訪，借助微信等智能工具，隨時(shí)為病人提供指導(dǎo)，確保病人合理使用藥物，并引導(dǎo)病人院外多參與集體正能量活動(dòng)，引導(dǎo)其樹立康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 病情

采用陰性癥狀量表(SANS)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BRPS)、精神科護(hù)理觀察量表(NOSIE)對(duì)護(hù)理前后病人病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。SANS量表包括5個(gè)因子，共24個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)定法，無(wú)癥狀計(jì)0分；有癥狀計(jì)1分；輕度癥狀計(jì)2分；中等程度癥狀計(jì)3分；顯著癥狀計(jì)4分；嚴(yán)重癥狀計(jì)5分。BRPS量表共18個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分126分，得分越高，提示病人病情越嚴(yán)重。NOSIE量表包括激怒、精神性表現(xiàn)、遲鈍及抑郁等方面條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越低，提示病人恢復(fù)效果越好[6]。

1.3.2 社會(huì)功能及服藥依從性

采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)與自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)對(duì)病人社會(huì)功能及服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS量表共10個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，得分越高，提示病人病情越嚴(yán)重。ITAQ量表共11個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，得分越高，提示病人服藥依從性越好[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)對(duì)病人護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，GQOL-74包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4方面內(nèi)容，每個(gè)維度滿分經(jīng)換算后采用100分制，分?jǐn)?shù)越高，提示病人生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SANS、BRPS、NOSIE得分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)理前后SANS、BRPS、NOSIE得分比較 單位：分

2.2 兩組護(hù)理前SDSS與ITAQ得分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)理前SDSS與ITAQ得分比較 單位：分

2.3 兩組護(hù)理前后GQOL-74得分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組護(hù)理前后GQOL-74問(wèn)卷得分比較 單位：分

3 討論

慢性精神分裂癥以陰性癥狀為主，主要可出現(xiàn)情感淡漠、思維孤僻、興趣降低、生活技能退化等癥狀。隨著病情的加重，病人會(huì)進(jìn)一步丟失社會(huì)功能與認(rèn)知功能。精神分裂癥的治療重點(diǎn)為采用藥物控制的方式進(jìn)行維持治療，但單純地依靠藥物進(jìn)行治療，病人病情易出現(xiàn)反復(fù)。女性精神分裂癥在臨床中為較特殊群體，大部分女性精神分裂癥病人均經(jīng)受過(guò)高強(qiáng)度的精神刺激，針對(duì)該部分病人，藥物治療效果僅可維持病人的陰性癥狀，對(duì)病人的后續(xù)治療與相關(guān)功能的恢復(fù)療效不佳[9]。改良式路徑護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)規(guī)范的護(hù)理流程，對(duì)病人提供系統(tǒng)治療與護(hù)理流程的臨床護(hù)理服務(wù)，其包含的不僅是基礎(chǔ)護(hù)理，更多為臨床治療護(hù)理及管理等多方面的整合性護(hù)理，最大程度地滿足病人醫(yī)療方面的要求[10]。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操作為實(shí)施較早地應(yīng)用于精神分類癥病人的簡(jiǎn)易社會(huì)性運(yùn)動(dòng)，可對(duì)病人的社會(huì)功能恢復(fù)有一定的作用。我國(guó)目前對(duì)于精神分裂癥仍采用藥物治療，但女性病人存在治療頑固性，病人經(jīng)過(guò)治療后雖可保證陰性癥狀的減弱，但對(duì)于外界存在一定的懼怕性，無(wú)法長(zhǎng)期與外界接觸。病人經(jīng)過(guò)治療后均在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，局限了病人對(duì)外界的接觸，弱化了病人的社會(huì)功能，并導(dǎo)致病人缺乏主動(dòng)性[11]。

3.1 改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操可緩解女性精神分裂癥病人病情

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SANS、BRPS、NOSIE評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)操對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)與肢體進(jìn)行的一定的鍛煉，在一定程度上，促進(jìn)了病人血液流速的增加，減少了病人血鈉含量，減輕了病人孤寂感，增強(qiáng)了病人社會(huì)思維能力，增加了病人體質(zhì)并促使病人接收到愉悅的情緒，穩(wěn)定了病人情緒。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用了改良式路徑護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行一定科學(xué)合理的管理，并對(duì)病人進(jìn)行分期，依照分期對(duì)病人每階段采取不同的管理，同時(shí)每階段采用不用的護(hù)理方式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，用最佳的護(hù)理方式讓病人在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)[12]。改良式路徑護(hù)理結(jié)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操規(guī)范了病人的時(shí)間，并針對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行了護(hù)理，同時(shí)利用簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操對(duì)病人帶來(lái)的改變進(jìn)行進(jìn)一步護(hù)理，改善病人的臨床治療。

3.2 改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操可提高女性精神分裂癥病人的社會(huì)功能及服藥依從性

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果[13]基本一致。研究表明，精神分裂癥病人的依從性與其社會(huì)功能息息相關(guān)，改善病人病情的關(guān)鍵在于提高服藥依從性與社會(huì)功能。研究組在采用改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行護(hù)理后，病人的社會(huì)功能及依從性得到顯著提高，分析原因?yàn)楦牧际铰窂阶o(hù)理根據(jù)病人每階段病情進(jìn)行定制性護(hù)理，加之簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操對(duì)于病人的改善效果，增強(qiáng)了其目的性與針對(duì)性，促使病人能更好地服藥，并建立了良好的社會(huì)功能，使其更好地與護(hù)理人員溝通，主動(dòng)參與到護(hù)理中，逐步恢復(fù)社會(huì)功能，提高服藥依從性[14]。

3.3 改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操可提高女性精神分裂癥病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操可提高女性精神分裂癥病人的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，病人?jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)于自身疾病的認(rèn)知得到提高，且在社會(huì)功能提高的影響下，病人對(duì)于追求更加優(yōu)良的生活環(huán)境與生活質(zhì)量有著更多的想法[15]，因此,病人更加自主地接受治療，認(rèn)識(shí)到治療的重要性，逐步提高了生活質(zhì)量，進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程。

4 小結(jié)

綜上所述，改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操對(duì)女性精神分裂癥病人的效果顯著，可提高病人社會(huì)功能、服藥依從性及生活質(zhì)量。