何麗霞

無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇214000

精神障礙指的是認(rèn)知障礙、情感障礙和(或)行為紊亂的一種綜合征，包括焦慮障礙、心境障礙、控制障礙及精神分裂癥等，可嚴(yán)重?fù)p害病人身心健康及社會(huì)功能[1]。近年來，在精神壓力、社會(huì)因素等的影響下，男性精神障礙發(fā)病率不斷提升，不僅可致使家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)增大，而且可增加自殺、傷人等事件的發(fā)生，產(chǎn)生不良社會(huì)影響[2]。閱讀療法是近年來精神疾病的常用干預(yù)方法，基于心理學(xué)、認(rèn)知行為理論，可有效糾正病人態(tài)度，并對(duì)其整體行為進(jìn)行調(diào)整，且具有成本低、易實(shí)施等優(yōu)勢(shì)，近年來已被應(yīng)用于多種心理疾病的干預(yù)中[3]。本院近年來對(duì)男性精神障礙病人展開基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)，并以2021年1月—2022年1月接收的112例病人為對(duì)象探討干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在本院接受干預(yù)的112例男性精神障礙病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為精神疾?。虎谀挲g>18歲，且<60歲；③閱讀理解能力正常；④配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危急；②合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；③初中以下文化水平；④語言交流障礙。對(duì)照組中，年齡24～56(40.01±6.85)歲；病程1～5(3.01±1.02)年；疾病類型：精神分裂癥26例，偏執(zhí)性精神病7例，分裂情感障礙10例，雙相情感障礙13例。觀察組中，年齡25～56(40.50±6.83)歲；病程1～6(3.50±1.05)年；疾病類型：精神分裂癥27例，偏執(zhí)性精神病8例，分裂情感障礙9例，雙相情感障礙12例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)抗精神病相關(guān)藥物進(jìn)行規(guī)范應(yīng)用，對(duì)病人展開健康宣教、心理方面的干預(yù)，以改善其認(rèn)知行為，提升治療配合度。同時(shí)，展開生活、飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)，予以康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)實(shí)施約束措施。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.2.1 病人分組

將病人分為5個(gè)小組，每組約11例病人，每個(gè)小組每天閱讀一類圖書，每天閱讀1 h，即安心閱讀30 min，10 min休息，隨后以小組為單位進(jìn)行20 min的交流與討論，5 d進(jìn)行1次循環(huán)，共循環(huán)8次，共持續(xù)8周。

1.2.2.2 閱讀內(nèi)容的確定

①精神衛(wèi)生知識(shí)：選擇包括精神障礙發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、性質(zhì)與表現(xiàn)形式等內(nèi)容的書籍，如《精神衛(wèi)生知識(shí)100問》《國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生知識(shí)普及讀本:識(shí)別心理障礙》等。同時(shí)，制定精神障礙自主管理手冊(cè)，內(nèi)容包括癥狀表現(xiàn)、常見抗精神病藥物應(yīng)用方法與注意事項(xiàng)、情緒調(diào)節(jié)方法等，使病人能夠自主對(duì)疾病復(fù)發(fā)先兆、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別，并主動(dòng)對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。②促進(jìn)心理成長(zhǎng)的書籍，如《活出生命的意義》《蛤蟆先生去看心理醫(yī)生》等。使病人能夠?qū)Τ砷L(zhǎng)過程中的痛苦、不足有正確認(rèn)識(shí)，并自主梳理心理過程。③培養(yǎng)正向情感方面的書籍，包括《我看見了你》《可愛的中國(guó)》《把人字寫端正》等。使病人能夠?qū)φ_的人生觀、價(jià)值觀進(jìn)行樹立。④培養(yǎng)完整人格方面的書籍，如《林清玄散文精選》《論語、中庸、大學(xué)》《毛澤東詩(shī)詞人生》等。使病人在欣賞情感美文的過程中對(duì)心態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升信念與希望水平，并對(duì)能力、品德進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2.3 閱讀后的活動(dòng)

每次閱讀完成后，組織病人以小組形式進(jìn)行討論，并引導(dǎo)其寫讀書筆記，并對(duì)閱讀效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)病人積極配合，堅(jiān)持完成閱讀療法干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒管理情況：干預(yù)前后采用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)評(píng)價(jià)兩組情緒管理情況，該量表包括分別描述正性情緒、負(fù)性情緒的20個(gè)詞匯，各個(gè)詞匯設(shè)置無或極輕微(1分)、較弱(2分)、中等(3分)、較強(qiáng)(4分)、極強(qiáng)(5個(gè))5個(gè)選項(xiàng)，得分越高，表明此情緒越明顯[4]。②癥狀改善情況：干預(yù)前后采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)價(jià)兩組臨床癥狀改善情況，該量表包括陽(yáng)性癥狀(項(xiàng)目7個(gè))、陰性癥狀(項(xiàng)目7個(gè))、一般病理癥狀(項(xiàng)目6個(gè))3個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目從“無”～“極重度”計(jì)1～7分，得分越高，表明癥狀也越嚴(yán)重[5]。③不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組自傷/自殺、傷人、跌倒、外逃、拒絕治療等不良事件發(fā)生情況。④認(rèn)知功能與社會(huì)功能恢復(fù)情況：干預(yù)前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[6]、個(gè)人與社會(huì)功能量表(PSP)[7]評(píng)價(jià)兩組認(rèn)知功能與社會(huì)功能恢復(fù)情況。MoCA總分為30分，>26分表示認(rèn)知正常；PSP包括社會(huì)有用活動(dòng)、自我照料、個(gè)人與社會(huì)關(guān)系、干擾和攻擊行為等方面，總分0～100分，得分越高，提示社會(huì)功能損害程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 情緒管理情況(見表1)

表1 兩組PANAS得分比較 單位：分

2.2 癥狀改善情況(見表2)

表2 兩組PANSS得分比較 單位：分

2.3 不良事件發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.4 認(rèn)知功能與社會(huì)功能恢復(fù)情況(見表4)

表4 兩組MoCA與PSP得分比較 單位：分

3 討論

精神障礙為機(jī)體腦組織功能紊亂綜合征的一種，臨床表現(xiàn)以認(rèn)知、情感、意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)障礙為主，發(fā)病率較高，且有一定致殘率，治療難度大，復(fù)發(fā)率高[8]。不僅如此，在疾病、癥狀的影響下，精神障礙病人容易出現(xiàn)攻擊、自傷、傷人等行為，導(dǎo)致不良社會(huì)影響的產(chǎn)生?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過藥物對(duì)精神障礙病人展開治療，通過持續(xù)性規(guī)范服藥，可有效對(duì)其病情進(jìn)行控制。而在住院治療過程中，在當(dāng)前病區(qū)管控、回避刺激等要求下，精神障礙病人多需嚴(yán)格控制探視人數(shù)，但可能會(huì)導(dǎo)致病人不良心理情緒加重，影響治療計(jì)劃的順利實(shí)施[9-10]。因此，對(duì)于精神障礙病人，臨床上應(yīng)不斷對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，通過予以病人多方面的護(hù)理，使其情緒、癥狀得到有效改善，促進(jìn)病情的有效恢復(fù)。

3.1 基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于男性精神障礙病人有助于進(jìn)一步改善其心理情緒及臨床癥狀

閱讀療法是通過閱讀達(dá)到治療疾病的一種方法，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于精神科、心理科等護(hù)理干預(yù)中，不僅可發(fā)揮輔助治療疾病的效果，而且可促進(jìn)身心健康恢復(fù)[11]。本研究對(duì)男性精神障礙病人展開基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PANAS中正性評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后PANSS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于男性精神障礙病人中有助于進(jìn)一步改善其心理情緒及臨床癥狀。精神障礙發(fā)生后，病人認(rèn)知、情感、社會(huì)心理功能均可受到不同程度的損害，即使相關(guān)藥物的應(yīng)用可使精神癥狀緩解，但仍有殘留癥狀、功能損傷的[12-13]。而基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人進(jìn)行分組后，指導(dǎo)其閱讀多種類型的書籍，其中精神衛(wèi)生知識(shí)方面的書籍可使其疾病認(rèn)知水平、自我管理能力得到有效提升，使其能夠自主調(diào)節(jié)注意力、情緒、自我意識(shí)；促進(jìn)心理成長(zhǎng)方面的書籍可加深病人自我身心健康問題的理解，正確面對(duì)心理沖突，并合理對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)；培養(yǎng)正向情感方面的書籍可使病人積極情感、正向意識(shí)得到有效培養(yǎng)，并改善其認(rèn)知、注意力靈活性；培養(yǎng)完整人格方面的書籍可進(jìn)一步對(duì)病人人格進(jìn)行完善，使其積極向上的思維模式得到有效培養(yǎng)。完成閱讀后，組織小組成員對(duì)閱讀活動(dòng)進(jìn)行交流、討論，不僅可進(jìn)一步深化知識(shí)理解，而且可為病人創(chuàng)建輕松愉悅的范圍，促進(jìn)其緩解負(fù)性情緒。通過以上閱讀療法的實(shí)施，可使病人順利突破心理障礙，增強(qiáng)信念，正確配合臨床干預(yù)，主動(dòng)管理病情，從而達(dá)到有效改善不良情緒、癥狀的效果。

3.2 對(duì)男性精神障礙病人開展基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，并促進(jìn)其認(rèn)知、社會(huì)功能的有效恢復(fù)

在認(rèn)知、情感、意志障礙等因素影響下，精神障礙病人住院期間容易發(fā)生不良事件，如自傷/自殺、傷人、跌倒等，可導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，影響其認(rèn)知及社會(huì)功能的恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后MoCA、PSP評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)男性精神障礙病人展開基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，并促進(jìn)其認(rèn)知、社會(huì)功能的有效恢復(fù)。基于閱讀療法的心理干預(yù)以書籍為媒介，指導(dǎo)病人閱讀多種類型的紓解，不僅可豐富其疾病知識(shí)、自我照護(hù)方法，而且可使其對(duì)閱讀材料產(chǎn)生共鳴，并在體驗(yàn)作者設(shè)定的情景中宣泄釋放自身情緒，使其對(duì)病情有新的認(rèn)知與體會(huì)，主動(dòng)尋找調(diào)節(jié)情緒、行為的方法，促進(jìn)身心平衡狀態(tài)的恢復(fù)。對(duì)男性精神障礙病人展開基于閱讀療法的干預(yù)后，病人自主對(duì)正向、有益的心理環(huán)境進(jìn)行建立，主動(dòng)對(duì)病區(qū)管理、治療護(hù)理進(jìn)行配合，減少不良事件的發(fā)生，并進(jìn)一步提升疾病干預(yù)效果，從而達(dá)到有效促進(jìn)其認(rèn)知功能與社會(huì)功能恢復(fù)的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于男性精神障礙病人中可有效改善其情緒、癥狀，并降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)一步提升其認(rèn)知、社會(huì)功能恢復(fù)效果。但此次研究存在樣本量、客觀性指標(biāo)少等不足，后續(xù)需進(jìn)一步展開更大規(guī)模的研究，以客觀探討基于閱讀療法的護(hù)理干預(yù)用于精神障礙男性病人的臨床價(jià)值。