馮翠萍，賀 敏，岑俏丹

陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東529500

變應(yīng)性鼻炎多因人體出現(xiàn)過(guò)度變態(tài)反應(yīng)及較高的敏感性，對(duì)某些特殊變應(yīng)源表現(xiàn)為鼻腔黏膜炎癥變態(tài)反應(yīng)，病人多以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕等為主要臨床癥狀[1]。因該病癥可反復(fù)出現(xiàn)，故病人日常生活及夜間睡眠質(zhì)量均受到不同程度的影響，病人身心舒適度降低，常伴抑郁及焦慮等心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)因素較多，現(xiàn)臨床多選擇特異性免疫治療以緩解變應(yīng)性鼻炎進(jìn)展，其治療效果及治療安全性均較理想。但因該治療方式起效慢，又因病人對(duì)疾病及相關(guān)治療方式認(rèn)知不足，易降低其治療依從性，進(jìn)而嚴(yán)重影響最終治療效果。為有效促進(jìn)病人康復(fù)，治療期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)可在有效促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，提高其機(jī)體免疫力[2]。鑒于此，本研究針對(duì)本院收治的變應(yīng)性鼻炎病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)，旨在研究該護(hù)理模式對(duì)病人癥狀改善及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年5月—2021年9月耳鼻喉科門(mén)診收治的96例變應(yīng)性鼻炎病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏及水腫等；③油煙及吸入冷空氣等刺激性物質(zhì)發(fā)作或加重病情；④經(jīng)臨床癥狀、鼻咽喉鏡及CT等檢查確診；⑤所有病人均知曉本研究，并自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在變應(yīng)性鼻竇炎、自主神經(jīng)性鼻炎及急性鼻炎等非變應(yīng)性鼻炎病人；②存在鼻部手術(shù)史，存在鼻息肉等鼻部疾病者；③存在氣道高反應(yīng)性、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及哮喘并發(fā)者；④存在免疫缺陷、腎功能損害、心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥存在精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知與意識(shí)功能障礙者；⑦護(hù)理依從性差者。干預(yù)組：男26例，女22例；年齡22～47(35.62±7.16)歲；病程3個(gè)月至5年[(3.07±0.65)年]。對(duì)照組：男30例，女18例；年齡25～49(36.41±8.24)歲；病程5個(gè)月至6年[(3.32±0.72)年]。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康教育：通過(guò)文字、視頻、圖片等方式告知病人變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)知識(shí)，以提高病人對(duì)疾病認(rèn)知度；實(shí)施治療前應(yīng)告知病人免疫治療時(shí)間較長(zhǎng)，避免病人治療初期因無(wú)明顯效果而中止或放棄治療；完成相關(guān)治療后，護(hù)理人員應(yīng)再次告訴病人繼續(xù)接受治療，以鞏固療效，避免鼻炎復(fù)發(fā)。②日常生活護(hù)理：做好病人飲食護(hù)理，飲食以清淡為主，避免進(jìn)食辛辣及刺激類(lèi)食物，做到葷素搭配均衡，確保病人攝入足量營(yíng)養(yǎng)；做好病人生活指導(dǎo)，做好清潔與消毒工作，及時(shí)消除動(dòng)物毛發(fā)及塵埃等致病源，控制病房?jī)?nèi)濕度<50%，避免曲霉菌及霉變等。③生理變化護(hù)理：病人接受免疫治療期間極易引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相關(guān)治療期間應(yīng)備齊吸痰管、氧氣、鈣劑及腎上腺素等藥物或器械，若病人發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按既定程序?yàn)槠鋵?shí)施相關(guān)急救工作。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.2 干預(yù)組

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)。

1.2.2.1 中醫(yī)護(hù)理

①口服藥物護(hù)理：給予病人加減溫肺益氣湯治療，藥方為：蟬蛻15 g，黃芪15 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，蒼耳子6 g，麻黃6 g，薄荷6 g，辛夷6 g，甘草3 g。隨癥加減：無(wú)鼻癢者去蟬蛻；鼻塞嚴(yán)重者加石菖蒲6 g；清水樣鼻涕者加烏梅10 g。取1 000 mL水常規(guī)煎煮30 min，煎煮至400 mL，于早晚餐后30 min溫服，每天2次，每日1劑，每次100 mL。第3次煎藥液后用于鼻腔沖洗，每晚1次。以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。3療程結(jié)束后給予病人0.9%氯化鈉注射液10 mL，并加熱至30 ℃用于沖洗鼻腔。鼻腔沖洗時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我沖洗，掌握藥液溫度，避免藥液過(guò)熱而燙傷鼻黏膜；若病人無(wú)法完成自我沖洗，可在護(hù)理人員幫助下通過(guò)鼻腔沖洗器完成鼻腔沖洗。②穴位按摩：幫助病人取仰臥位，于所需按摩穴位處涂抹凡士林，各穴位均按摩1 min，按摩力度以病人可耐受為宜；按摩鼻通穴時(shí)，單側(cè)各按摩5 min；再指導(dǎo)病人取坐位，輕柔按摩雙側(cè)合谷及曲池穴，各穴位按摩2 min；每天1次，以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)按摩3個(gè)療程。實(shí)施穴位按摩時(shí)應(yīng)掌握力度，避免按摩力度過(guò)大致病人不適感；按摩時(shí)可為病人講解各穴位相關(guān)知識(shí)，以提高病人對(duì)治療及中醫(yī)知識(shí)的認(rèn)知度。③穴位敷貼：將延胡索、白芥子、麝香、細(xì)辛與半夏研磨成粉，再與鮮姜汁調(diào)和成糊狀，制成半徑1.0 cm、厚0.5 cm圓餅狀，放置于醫(yī)用敷貼上，并貼于病人天突、大椎及命門(mén)處，貼于雙側(cè)肺俞、膏肓、百勞、涌泉、足三里及腎俞處。每次6 h，每周1次，共治療4次。穴位敷貼期間病人飲食應(yīng)清淡。

1.2.2.2 家庭干預(yù)

為病人建立家庭健康檔案，通過(guò)短信微信、電話及上門(mén)等方式與病人溝通交流，及時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)干預(yù)指導(dǎo)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員分析病人依從性不佳的可能因素，根據(jù)表情、坐姿、交流語(yǔ)氣等初步判斷其焦慮、抑郁程度，為其實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，同時(shí)邀請(qǐng)本院康復(fù)進(jìn)程較好或康復(fù)期病人與其交流，使其以積極、樂(lè)觀、良好的心態(tài)面對(duì)疾病、相關(guān)治療及護(hù)理干預(yù)，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人少發(fā)怒，發(fā)怒易動(dòng)肝火，少煩憂，煩憂易傷肺腑，保持心平氣和，以促進(jìn)精神狀態(tài)的改善。②認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)采取組織講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、張貼告示欄等方式為病人講解變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方式、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)將變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)編制成冊(cè)，分發(fā)給病人及其家屬，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。③環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員定期上門(mén)對(duì)病人居室內(nèi)塵螨變應(yīng)源進(jìn)行檢測(cè)，以判斷其性質(zhì)及濃度；指導(dǎo)病人及其家屬做好居室內(nèi)衛(wèi)生，經(jīng)常暴曬床單被褥，勤換洗衣物；居室內(nèi)盡量不使用地毯、厚窗簾及沙發(fā)罩等，選擇纖維填充制品或棉花以代替鴨絨及糠皮類(lèi)材質(zhì)；居室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)，以促進(jìn)空氣流通；同時(shí)告知病人遠(yuǎn)離煙塵及花叢，防止吸入粉塵對(duì)鼻腔功能恢復(fù)造成影響。④自我管理：護(hù)理人員為病人講解藥物用法、用量，相關(guān)注意事項(xiàng)及藥物副作用等，告知病人遵醫(yī)囑合理用藥；指導(dǎo)病人飲食清淡，特別是接受中藥護(hù)理期間，因禁食生冷、辛辣類(lèi)食物，少食葷腥，以高纖維食物為主，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，滿足機(jī)體所需；指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有效提高機(jī)體免疫力，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，注意季節(jié)氣候變化，積極預(yù)防各類(lèi)急性感染。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善

干預(yù)前及干預(yù)4周后采用鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)及鼻癥狀總分表(TNSS)[4]評(píng)價(jià)兩組癥狀改善情況，TNNSS量表包含鼻或眼氧、鼻涕由咽部流過(guò)、頭痛、流淚及鼻或口腔上額痛等項(xiàng)目，有癥狀計(jì)1分，無(wú)癥狀計(jì)0分，比較兩組TNNSS累積得分；TNSS量表包含鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕4項(xiàng)癥狀，各癥狀均以0～4分計(jì)，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕微計(jì)1分，中度計(jì)2分，較重度計(jì)3分，極重度計(jì)4分，以累積得分為T(mén)NSS總分。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量改善情況，該量表包含入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間4項(xiàng)內(nèi)容，該量表評(píng)分為0～21分，0～5分為睡眠質(zhì)量良好；6～10分為睡眠質(zhì)量一般；11～15分為睡眠質(zhì)量差；16～21分為睡眠質(zhì)量極差。

1.3.3 心理狀態(tài)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后焦慮情況，該量表滿分100分，以50分為分界值，<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后抑郁情況，該量表滿分100分，以53分為分界值，<53分無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73為重度抑郁[6]。

1.3.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)4周后采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包含生理職能(RP)、生理機(jī)能(PF)、一般健康狀況(GH)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)及情感職能(RE)8項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.5 護(hù)理滿意度

護(hù)理后采用本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組病人對(duì)本次護(hù)理工作滿意度情況，該量表總分100分，>85分為非常滿意，60～85分為較滿意，<60分為不滿意。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善(見(jiàn)表1)

表1 兩組TNNSS、TNSS評(píng)分比較 單位：分

2.2 睡眠質(zhì)量(見(jiàn)表2)

表2 兩組PSQI評(píng)分比較 單位：分

2.3 心理狀態(tài)(見(jiàn)表3)

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

2.4 生活質(zhì)量(見(jiàn)表4)

表4 兩組SF-36總評(píng)分及各維度評(píng)分比較 單位：分

2.5 護(hù)理滿意度(見(jiàn)表5)

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎病人癥狀改善

變應(yīng)性鼻炎因病情反復(fù)，病人伴水樣鼻涕、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏及鼻癢等癥狀，嚴(yán)重影響病人日常生活、學(xué)習(xí)、工作及睡眠[8]。近些年，中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用率較高，通過(guò)針灸、口服中藥湯劑、穴位按摩、貼敷等方式改善病人臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，而家庭干預(yù)在各類(lèi)慢性疾病中應(yīng)用率較高[9]。胡佩瑞[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)變應(yīng)性鼻炎病人進(jìn)行家庭干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理,可有效緩解病人臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。變應(yīng)性鼻炎對(duì)病人造成不適感多因鼻部癥狀及鼻部伴隨癥狀所致[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組TNNSS、TNSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎病人癥狀改善。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，變應(yīng)性鼻炎以肺氣虛為基本病根，通過(guò)辨證施護(hù)給予病人溫肺益氣湯調(diào)理，通過(guò)應(yīng)用中藥湯劑沖洗鼻腔，可有效清除鼻腔污染物，減少變應(yīng)原；穴位按摩由表皮致經(jīng)絡(luò)，有效祛除臟腑內(nèi)痰，以暢通氣血，溫肺固表；穴位敷貼于腧穴應(yīng)用中藥，對(duì)病人皮膚進(jìn)行刺激，已發(fā)揮腧穴及中藥的雙重作用，由此調(diào)理五臟六腑氣血，恢復(fù)其機(jī)體功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而達(dá)到改善病人臨床癥狀的作用[12]。

3.2 中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于改善變應(yīng)性鼻炎病人睡眠質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎雖為非致命性疾病，但病人若未引起重視，未及時(shí)得到有效治療，隨著病情反復(fù)及逐步發(fā)展，易引發(fā)哮喘、鼻息肉、支氣管炎及鼻竇炎等呼吸道并發(fā)癥。同時(shí)，因變應(yīng)性鼻炎以鼻涕、鼻塞、流涕及鼻癢等為主要臨床癥狀，影響病人生活、學(xué)習(xí)、工作，使其出現(xiàn)不同程度的心理變化，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量[13]?，F(xiàn)代西藥治療雖能暫時(shí)取得一定療效，但整體治療效果欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)，且藥物副作用較多，中醫(yī)學(xué)可有效改善病人臨床癥狀，且藥物安全性較高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于改善變應(yīng)性鼻炎病人睡眠質(zhì)量。本研究中病人口服中藥湯劑的同時(shí)應(yīng)用中藥沖洗鼻腔，可有效清除病人鼻腔內(nèi)分泌物及塵埃顆粒等，以此清除變應(yīng)原，提高局部血液循環(huán)，增強(qiáng)黏膜纖毛黏液清除能力，改善鼻腔黏膜水腫，減輕鼻部癥狀，由此改善病人睡眠質(zhì)量[14]。

3.3 中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于改善變應(yīng)性鼻炎病人心理狀態(tài)

變應(yīng)性鼻炎因并發(fā)癥較多，病程長(zhǎng)，疾病易反復(fù)，病人長(zhǎng)期受疾病折磨，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極等負(fù)面心理，無(wú)法積極接受治療及護(hù)理。長(zhǎng)期被消極情緒折磨的病人易失去治療信息，降低其治療及護(hù)理依從性。故及時(shí)為病人實(shí)施心理疏導(dǎo)可有效降低病人交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定期內(nèi)分泌水平，增加其治療與護(hù)理配合度，由此有效改善病人精神健康及情感職能[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于改善變應(yīng)性鼻炎病人心理狀態(tài)。本研究中通過(guò)觀察病人心理狀態(tài)并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知病人疾病相關(guān)知識(shí)，可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，以此提高其治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而改善病人心理狀態(tài)。

3.4 中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于提高變應(yīng)性鼻炎病人生活質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎病人不合理飲食、不合理用藥、不注重生活環(huán)境等均易影響病情，降低生活質(zhì)量[16]。馬靜等[17]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在變應(yīng)性鼻炎病人護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用效果顯著，有助于改善病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于提高變應(yīng)性鼻炎病人生活質(zhì)量。實(shí)施家庭干預(yù)可經(jīng)心理、認(rèn)知、環(huán)境及自我管理等方面實(shí)施干預(yù)，以提高病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，促使病人主動(dòng)避開(kāi)各類(lèi)誘發(fā)因素，提高其治療及護(hù)理依從性，由此緩解癥狀，提高機(jī)體舒適度，進(jìn)而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量[18]。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，病人休養(yǎng)期間遠(yuǎn)離皮毛及花粉等外部感染源，可有效促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)，促使病人生活質(zhì)量整體提升[19]。

3.5 中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于提高變應(yīng)性鼻炎病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度

范麗萍[20]研究發(fā)現(xiàn)，在變應(yīng)性鼻炎病人中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理可有效提高其護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)有利于提高變應(yīng)性鼻炎病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理人員調(diào)動(dòng)病人家屬參與病人治療及康復(fù)，可督促病人改變不良的習(xí)慣及生活方式，增強(qiáng)自我保健、自我管理及自我防護(hù)意識(shí)；指導(dǎo)病人通過(guò)調(diào)節(jié)自身不良情緒，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾?。煌ㄟ^(guò)疾病相關(guān)知識(shí)的干預(yù)，可促使病人及其家屬充分認(rèn)識(shí)該疾病，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，以提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理配合家庭干預(yù)可促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎病人癥狀改善，提高其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，且病人對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，使護(hù)理工作得以延續(xù)。