孟學(xué)玲

蘇州市立醫(yī)院，江蘇215000

胃癌作為臨床常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及致死率較高，居世界惡性腫瘤發(fā)病率第5位及致死率第3位。研究表明，我國每年胃癌發(fā)病例數(shù)達(dá)40萬例左右，死亡人數(shù)達(dá)30萬例以上[1]。胃癌根治術(shù)是臨床常見胃癌治療方式，病人心理承受較大負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之下降。因此，科學(xué)、合理的干預(yù)方式對胃癌根治術(shù)病人意義重大[2]。正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育通過提高病人情緒管理能力及心理干預(yù)效果，可改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)健康教育學(xué)習(xí)積極性，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著[3-4]。為探究正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育對胃癌根治術(shù)病人心理彈性、應(yīng)對方式及預(yù)后的影響，本研究對我院收治的行胃癌根治術(shù)病人實(shí)行正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育干預(yù)，對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月我院收治行胃癌根治術(shù)的68例病人為對照組，選取2019年1月—2019年12月我院收治行胃癌根治術(shù)的59例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查診斷為胃癌病人；②接受胃癌根治術(shù)后無病灶殘留者；③意識清楚可配合研究者；④病人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能、閱讀功能障礙者；②具有心血管等其他嚴(yán)重器官疾病者；③具有精神分裂等精神疾病者；④依從性差，不配合者。對照組中，男49例，女19例；年齡36～80(60.78±6.03)歲；腫瘤直徑(2.75±0.84)cm；文化程度：小學(xué)及以下26例，中學(xué)及中專30例，大學(xué)及以上12例。觀察組中，男40例，女19例；年齡37～80(62.05±6.51)歲；腫瘤直徑(2.86±0.77)cm；文化程度：小學(xué)及以下23例，中學(xué)及中專27例，大學(xué)及以上9例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)飲食及用藥建議，給予心理狀況較差的病人相應(yīng)心理輔導(dǎo)，為其進(jìn)行相關(guān)疾病知識科普，提醒術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)。觀察組行正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育，具體如下。

1.2.1 正念減壓訓(xùn)練

1.2.1.1 內(nèi)容介紹

介紹正念減壓訓(xùn)練目的及預(yù)期效果，講解其理論知識及整個(gè)訓(xùn)練流程，引導(dǎo)病人間互相認(rèn)識，便于之后相互交流溝通，鼓勵(lì)病人在訓(xùn)練過程中及時(shí)提出有疑惑地方。

1.2.1.2 呼吸訓(xùn)練

幫助病人取平臥位，雙手置于腹部，閉眼呼吸并感受腹部呼吸起伏變化，使自身處于舒適狀態(tài)，吸氣過程中默念“吸”字，并盡量全身放松；呼氣過程中默念“呼”字，并想象全身都在吐氣狀態(tài)。對愉悅心理及負(fù)性情緒不予評價(jià)及干預(yù)，拋開心理、感知及狀態(tài)變化，將注意力集中于呼吸或腹部起伏變化中。每天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)20 min。

1.2.1.3 冥想訓(xùn)練

病人采用自認(rèn)為較舒適的睡姿，雙手置于腹部，閉眼呼吸時(shí)進(jìn)行冥想訓(xùn)練。吸氣過程中感受吸入空氣逐漸浮起，大腦逐漸出現(xiàn)溫?zé)岣杏X，輔助簡單語言引導(dǎo)，使其拋開心中雜念，引導(dǎo)其客觀對待內(nèi)心情緒波動(dòng)。每天訓(xùn)練1次，于睡前進(jìn)行，睡前15 min開始，持續(xù)到病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.2.1.4 軀體掃描

尋找合適環(huán)境，背景播放旋律舒緩的輕音樂，幫助病人取平臥位，雙手置于腹部，引導(dǎo)其意念掃描全身，認(rèn)真感知身體每個(gè)部位，當(dāng)某個(gè)部位出現(xiàn)不適時(shí)幫助其嘗試并認(rèn)同此類感覺，給予充分放松后暗示此類感覺會跟隨呼吸排出體外。

1.2.1.5 瑜伽訓(xùn)練

病人取站姿，雙腳與肩膀平齊，雙手自然下垂，雙膝逐漸彎曲同時(shí)緩緩吸氣，并抬起雙臂，吸至極限時(shí)雙臂平行于地面，停頓1～2 s后緩緩將氣呼出并逐漸起身，呼吸過程中注意肌肉放松與緊繃狀態(tài)時(shí)呼吸與情緒變化。每天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)10 min。

1.2.2 回饋式健康教育

1.2.2.1 知識傳授

病人術(shù)后1～3 d內(nèi)，在確認(rèn)其情緒及身體功能較穩(wěn)定的情況下，由?？谱o(hù)士為其進(jìn)行視頻播放及真人演示等方式對其進(jìn)行健康宣傳教育及正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)。通過提問及反饋方式評價(jià)是否掌握教育內(nèi)容及訓(xùn)練方法，提出如：“可以復(fù)述1遍剛剛講解內(nèi)容嗎？”“您知道正念減壓訓(xùn)練的目的是什么嗎，主要訓(xùn)練方式都有哪幾種呢？”等問題。根據(jù)病人回答問題情況了解其知識掌握程度，針對錯(cuò)誤較多或復(fù)述較困難的問題予以反復(fù)教學(xué)。

1.2.2.2 指導(dǎo)糾正

每日查房時(shí)由?？谱o(hù)士詢問病人學(xué)習(xí)情況，對其未能深刻記憶或熟練掌握部分給予再次講解演示，然后讓病人復(fù)述并跟隨演示，對其不正確處及時(shí)進(jìn)行糾正、指導(dǎo)。

1.2.2.3 監(jiān)督評價(jià)

?？谱o(hù)士每日對病人正念減壓訓(xùn)練情況及健康學(xué)習(xí)教育進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)，對未熟練掌握知識及訓(xùn)練方法的病人予以糾正，出院后定期對其健康知識學(xué)習(xí)及訓(xùn)練堅(jiān)持情況進(jìn)行電話隨訪監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用簡明心境狀態(tài)量表(POMS)對兩組不良情緒進(jìn)行評估，包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張5個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康狀況越差[5]。

1.3.2 心理彈性

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用心理彈性量表(CD-RISC)對兩組心理彈性進(jìn)行評估，包括3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明心理彈性水平越高[6]。

1.3.3 應(yīng)對方式

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)對兩組應(yīng)對方式進(jìn)行評估，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，積極應(yīng)對得分越高,表示逆境下積極應(yīng)對方式越多，消極應(yīng)對得分越高,表示逆境下消極應(yīng)對方式越多[7]。

1.3.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用癌癥病人生命質(zhì)量量表(FACT-G)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、情感狀態(tài)、社會及家庭狀況、功能狀況4個(gè)維度，共27個(gè)條目，總分0～108分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良情緒(見表1)

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后POMS各維度評分比較 單位：分

2.2 心理彈性(見表2)

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評分比較 單位：分

2.3 應(yīng)對方式(見表3)

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后TCSQ各維度評分比較 單位：分

2.4 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后FACT-G各維度評分比較 單位：分

3 討論

研究指出，胃癌在我國的發(fā)病率及死亡率分別占全球胃癌發(fā)病率及死亡率的42%及45%[9]。目前，臨床常用治療手段之一即為胃癌根治術(shù)，但手術(shù)造成創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，病人術(shù)后常因消極、恐懼等心理負(fù)擔(dān)情緒影響其機(jī)體功能，使治療配合度降低，治療信心下降，從而治療效果隨之降低[9-10]。正念減壓訓(xùn)練核心即為正念，可使壓力得到系統(tǒng)性管理，使病人增強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)能力，提高專注性[11]。回饋式健康教育又名回授法，通過在教學(xué)中不停反饋來提高病人知識掌握程度，強(qiáng)化干預(yù)[12]。二者結(jié)合可引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)換消極思想，減輕身心壓力，改善心理情緒，增強(qiáng)心理彈性，優(yōu)化應(yīng)對方式，從而有效提高其生活質(zhì)量，應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人意義重大[13]。

3.1 正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育可改善胃癌根治術(shù)病人心理情緒

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后PMOS各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可改善其心理情緒。原因?yàn)檎顪p壓訓(xùn)練重點(diǎn)即注意當(dāng)下，對情緒、動(dòng)作等不予評價(jià)，對自身狀況保持耐心并和諧共處，從而使病人忘記胃癌根治術(shù)后不適，身心得到放松，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生大量酶及激素等，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善心理情緒狀態(tài)[14]。

3.2 正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育可增強(qiáng)胃癌根治術(shù)病人心理彈性

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可增強(qiáng)其心理彈性。原因?yàn)樵摳深A(yù)引導(dǎo)病人理解正念意義，學(xué)會注意呼吸及身體各部位感受，將其注意力轉(zhuǎn)移至機(jī)體感覺中，并對情緒產(chǎn)生消失有一定了解，增強(qiáng)對于身體及情緒控制能力，培養(yǎng)其有效自我調(diào)節(jié)能力、靈活情感認(rèn)知能力及較強(qiáng)心理應(yīng)激能力，增強(qiáng)其耐壓遇挫的心理韌性，進(jìn)而增強(qiáng)心理彈性[15-16]。

3.3 正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育可優(yōu)化胃癌根治術(shù)病人應(yīng)對方式

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后積極應(yīng)對得分高于對照組、消極應(yīng)對得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可優(yōu)化其應(yīng)對方式。原因?yàn)樵摳深A(yù)通過影響病人注意力及感知等，使其保持平和心態(tài)，培養(yǎng)其自我意識，提高情緒管理能力及解決問題能力，回饋式健康教育使其掌握處理應(yīng)激事件方法，減少消極應(yīng)對，并對正念減壓訓(xùn)練進(jìn)一步強(qiáng)化，減輕其心理負(fù)擔(dān)，正確面對疾病及其他應(yīng)激事件，有效改善其應(yīng)對方式[17-18]。

3.4 正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育可提高胃癌根治術(shù)病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后FACT-G各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可有效提升其生活質(zhì)量。原因?yàn)樵摳深A(yù)通過提高病人抗應(yīng)激能力，保證其心理健康，使其心理彈性得以增強(qiáng)，應(yīng)對方式隨之改善，病人身體及心理均可受到有效干預(yù)，加速康復(fù)，利于預(yù)后，生活質(zhì)量相應(yīng)提高[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可改善其心理情緒，增強(qiáng)心理彈性，優(yōu)化應(yīng)對方式，有效提升生活質(zhì)量。