楊玉麗,梁曉艷

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,寧夏750004

死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡做出反應(yīng)時(shí)所持有的評(píng)價(jià)性、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向，其內(nèi)涵既包括自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態(tài)度，也包括死亡恐懼、死亡逃避等負(fù)向態(tài)度[1]。正向的死亡態(tài)度是培養(yǎng)健全人格和護(hù)理人員做好安寧療護(hù)的前提[2]。護(hù)士在職業(yè)生涯中經(jīng)常面對(duì)瀕死期病人和其家屬，是接觸臨終病人時(shí)間最長(zhǎng)、距離最近的專業(yè)人員，護(hù)士自身的死亡態(tài)度直接影響安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量[3]。腫瘤科護(hù)士由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，接觸臨終病人的頻率高，經(jīng)常面臨生離死別，是安寧療護(hù)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)中的主力軍[4-5]，其死亡態(tài)度的影響因素值得深入探討。因此，本研究調(diào)查銀川市腫瘤科護(hù)士死亡態(tài)度,并對(duì)可能的影響因素進(jìn)行分析,為腫瘤病人臨床安寧療護(hù)的實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利取樣的方法，于2021年5月—2021年10月抽取銀川市腫瘤科或腫瘤相關(guān)科室的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖履[瘤臨床護(hù)理時(shí)間≥2年；②知情同意，自愿參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病假、產(chǎn)假護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士。共發(fā)放問(wèn)卷670份,回收652份,有效問(wèn)卷652份，有效回收率為97.31%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

采用自制的—般資料問(wèn)卷對(duì)護(hù)士的一般資料進(jìn)行調(diào)查,包括工作年限、婚姻、民族、宗教信仰、學(xué)歷、職稱、是否有親人離世、是否參加過(guò)葬禮、是否參加過(guò)培訓(xùn)、護(hù)理臨終病例數(shù)等。

1.2.2 死亡態(tài)度描繪(DAP-R)量表

采用Wong等編制的中文版DAP-R量表(修訂版)[6]作為護(hù)士死亡態(tài)度的測(cè)量工具,該量表包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個(gè)維度,共32個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,各維度得分越高，表示調(diào)查對(duì)象越傾向該觀點(diǎn)。中文版DAP-R量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875,5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.575～0.832。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士DAP-R量表各維度得分(見(jiàn)表1)

表1 652名護(hù)士DAP-R量表各維度得分 單位：分

2.2 652名護(hù)士DAP-R量表前5位和后5位條目得分(見(jiàn)表2)

表2 652名護(hù)士DAP-R量表前5位和后5位條目得分 單位：分

2.3 影響護(hù)士DAP-R量表各維度得分的單因素分析

652名護(hù)士護(hù)理工作年限2～36(8.18±7.23)年；未婚134名，已婚512名，離異或喪偶6名；學(xué)歷：?？萍耙韵?50名,本科400名,碩士及以上2名；職稱：初級(jí)及以下470名,中級(jí)128名,副高級(jí)及以上54名。有宗教信仰126名，無(wú)宗教信仰526名。從未參加過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)386名，偶爾參加培訓(xùn)227名，經(jīng)常參加安寧療護(hù)培訓(xùn)39名。有照護(hù)終末期病人的經(jīng)歷647名。有喪親經(jīng)歷349名。護(hù)士DAP-R量表各維度得分的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 影響護(hù)士DAP-R量表各維度得分的單因素分析 單位：分

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士的死亡態(tài)度以自然接受為主

自然接受是將死亡視為生命中自然的一部分，正確地看待死亡，既不恐懼也不歡迎，對(duì)死亡態(tài)度越趨于正向認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，銀川市腫瘤科652名護(hù)士DAP-R量表得分中自然接受得分最高[(3.80±1.14)分]，與多項(xiàng)研究結(jié)果[7-9]一致。表明腫瘤科護(hù)士死亡態(tài)度健康，普遍能夠接受死亡是生命中自然存在的一部分。這可能是因?yàn)槟[瘤科護(hù)士在工作中不可避免地接觸到更多的死亡病人。本研究結(jié)果還顯示：腫瘤科護(hù)士DAP-R量表得分最高的條目為“死亡是自然的、不可否認(rèn)且不可避免的”。死亡逃避和死亡恐懼維度得分次之，與北京市157名護(hù)士[10]、廣東省331名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士[11]的死亡態(tài)度各維度得分排序一致。本研究結(jié)果亦顯示，腫瘤護(hù)士DAP-R量表得分次高條目為“我盡量不去想死亡的事情”“死亡是一種可怕的經(jīng)驗(yàn)”“想到我自己的死亡時(shí)，我就焦慮不安”。說(shuō)明多數(shù)護(hù)士雖然能接受病人自然死亡，但對(duì)自己死亡多數(shù)呈逃避、恐懼心理，不會(huì)因從事護(hù)理專業(yè)而有很大的超越。本研究結(jié)果還顯示，652名護(hù)士DAP-R量表得分中趨近接受維度[(2.89±1.17)分]處于次低得分，和自然接受稍有矛盾，說(shuō)明護(hù)士對(duì)死亡的接受態(tài)度不太一致。而逃離接受維度得分[(2.84±1.13)分]最低，和安徽省腫瘤科護(hù)士[8]、廣東省重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士[11]的研究結(jié)果一致。得分最低的條目為“死亡肯定會(huì)帶來(lái)一個(gè)嶄新輝煌的生命”，護(hù)士不相信死亡會(huì)帶來(lái)一個(gè)嶄新的生命和世界，符合本研究中大多數(shù)護(hù)士(80.67%)無(wú)宗教信仰的特征。

3.2 死亡態(tài)度

3.2.1 不同民族、宗教信仰、職稱、醫(yī)院級(jí)別、科室、離世經(jīng)歷、是否參加過(guò)葬禮、參加相關(guān)培訓(xùn)及年護(hù)理臨終病例數(shù)的護(hù)士自然接受得分不同

本研究結(jié)果顯示，不同民族、醫(yī)院級(jí)別、科室、離世經(jīng)歷、是否參加過(guò)葬禮、參加相關(guān)培訓(xùn)及年護(hù)理臨終病例數(shù)的護(hù)士自然接受得分不同(P<0.05)。放療科護(hù)士自然接受得分最高，推測(cè)與放療科多接收頭頸部腫瘤、宮頸癌、骨轉(zhuǎn)移癌等病人，這些病人病情相對(duì)更復(fù)雜，死亡率更高有關(guān)。本研究中經(jīng)歷過(guò)親人離世及參加過(guò)葬禮的護(hù)士更趨向接受自然死亡，與王艷等[12-13]的研究結(jié)果(有宗教信仰及接觸死亡對(duì)死亡認(rèn)知態(tài)度產(chǎn)生積極影響)一致。親人離世和參加過(guò)葬禮的護(hù)士都近距離接觸過(guò)死亡，會(huì)以坦然開(kāi)放的態(tài)度談?wù)撍劳?，去除?duì)死亡的陌生感，自然接受死亡。盡管無(wú)人愿意經(jīng)歷親人離世和參加葬禮，但從側(cè)面可視為死亡教育的有效形式之一，應(yīng)給予正面看待。接受培訓(xùn)越多的護(hù)士越能接受自然死亡，與趙疃等[2]的研究結(jié)果一致。表明教育能提高護(hù)士死亡態(tài)度認(rèn)知水平，臨床管理者和教育者應(yīng)加強(qiáng)死亡教育培訓(xùn)。

3.2.2 是否參加過(guò)葬禮的護(hù)士死亡逃避得分不同

本研究結(jié)果顯示，是否參加過(guò)葬禮的護(hù)士死亡逃避得分不同(P<0.05)?？赡軈⒓舆^(guò)葬禮的護(hù)士能夠真正近距離地感受死亡，表達(dá)和抒發(fā)恐怖，甚至得出這一儀式能緩解悲傷，所以死亡逃避得分較低。逃避作為人類最常用的防御機(jī)制，腫瘤科護(hù)士在危及自身安全時(shí)，采用死亡逃避的方式來(lái)緩解自身焦慮，但逃避不僅不能從根源上緩解死亡恐懼，不利于護(hù)士心理健康，也影響護(hù)士參與末期病人照護(hù)的積極性，應(yīng)探討有效的應(yīng)對(duì)策略。

3.2.3 不同民族及是否有宗教信仰的護(hù)士死亡恐懼得分不同

本研究結(jié)果顯示，漢族及無(wú)宗教信仰的護(hù)士死亡恐懼得分高于回族及有宗教信仰的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示，5.43%的漢族人信教[14]，而超過(guò)半數(shù)的回族人多信仰伊斯蘭教，有宗教信仰可以減輕死亡恐懼[10，15]。國(guó)外有研究證實(shí)，有宗教信仰的人相信上帝或神會(huì)給予自己重生的機(jī)會(huì)，對(duì)未來(lái)世界仍存在美好的想法，心理上可以獲得安全感[16]。宗教信仰對(duì)死亡態(tài)度有重要影響。因此，在面臨死亡時(shí)有宗教信仰的護(hù)士會(huì)更加淡定從容。

3.2.4 不同培訓(xùn)次數(shù)及是否參加過(guò)葬禮的護(hù)士逃離接受得分不同

本研究結(jié)果顯示，參加培訓(xùn)次數(shù)越多、有宗教信仰的護(hù)士，逃離接受得分越高(P<0.05)。與既往研究[12-13]結(jié)果(死亡態(tài)度的主要影響因素包括死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn))一致。一方面可能與培訓(xùn)注重生命末期給病人提供身心、社會(huì)、靈性的照護(hù)，其中靈性照護(hù)強(qiáng)調(diào)要幫助病人與天地人的關(guān)系達(dá)到和諧，在愛(ài)的陪伴中盡力尋求生命意義；另一方面相關(guān)培訓(xùn)涉及死亡教育，所以接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士趨于選擇逃離接受這一正向的死亡態(tài)度，培訓(xùn)對(duì)死亡態(tài)度具有積極作用，管理者在培訓(xùn)中應(yīng)該引導(dǎo)護(hù)士產(chǎn)生正確的生死觀。

3.2.5 不同民族、宗教信仰、職稱、醫(yī)院級(jí)別、科室、年護(hù)理臨終病例數(shù)的護(hù)士趨近接受得分不同

本研究結(jié)果顯示，不同民族、宗教信仰、職稱、醫(yī)院級(jí)別、科室、年護(hù)理臨終病例數(shù)的護(hù)士趨近接受得分不同(P<0.05)。與四川腫瘤科護(hù)士的死亡態(tài)度及照護(hù)臨終病人態(tài)度受職稱影響的研究結(jié)果[17]一致?？赡苈毞Q越高，護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)相對(duì)越豐富，越會(huì)調(diào)適自己趨向正確面對(duì)死亡。

4 小結(jié)

銀川市腫瘤科護(hù)士的死亡態(tài)度以自然接受為主，但死亡逃避、死亡恐懼得分較高，趨近接受和逃離接受得分較低，護(hù)士總體死亡態(tài)度受宗教信仰、醫(yī)院級(jí)別、參加培訓(xùn)、參加葬禮及年護(hù)理臨終病例數(shù)的影響。提示管理者和教育者應(yīng)重視護(hù)士的死亡教育,將死亡教育內(nèi)容納入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目,以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育中死亡教育的不足。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士的死亡教育,尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士，以提高他們對(duì)死亡的認(rèn)知,以便更好地實(shí)施安寧療護(hù)。