林媛媛，范維英，陳 媛，白雅萍，韓 瓊

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建361006

醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作，其作為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)在緩解護(hù)理人力資源不足、踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、開展無陪護(hù)病房等方面具有重要意義[1]。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)、增加護(hù)理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見》[3]和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[4]均強(qiáng)調(diào)要加快護(hù)理員的培訓(xùn)，積極探索建立醫(yī)療護(hù)理員分級(jí)管理機(jī)制，完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，以提高服務(wù)水平，保障服務(wù)質(zhì)量。然而目前我國醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱、人員素質(zhì)參差不齊，現(xiàn)有的培訓(xùn)課程與考核標(biāo)準(zhǔn)也未統(tǒng)一，相關(guān)的培訓(xùn)課程體系研究較少且局限于崗前培訓(xùn)課程，缺乏系統(tǒng)的在職培訓(xùn)課程內(nèi)容[5]。多項(xiàng)研究顯示，由于缺乏科學(xué)有效的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育，極易造成因醫(yī)療護(hù)理員操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)院感染和危及病人安全的醫(yī)療事故[6-8]。因此，探索一套系統(tǒng)、完善、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程體系迫在眉睫。王先瑜等[8]研究表明，不同層級(jí)的護(hù)理員應(yīng)掌握不同的內(nèi)容，根據(jù)護(hù)理員能力對其進(jìn)行分層而全面的在職培訓(xùn)，有利于規(guī)范護(hù)理員培訓(xùn)管理，提升其崗位勝任力，從而改善臨床照護(hù)質(zhì)量。崗位勝任力是指一個(gè)組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求必須擁有的特定知識(shí)、技能、能力、個(gè)人特質(zhì)和價(jià)值觀[9]。基于崗位勝任力的培訓(xùn)是以培訓(xùn)對象和特定職位所需的關(guān)鍵勝任特征進(jìn)行的培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性，能更好地符合臨床需求[10]。因此，本研究基于崗位勝任力，通過文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組會(huì)議和德爾菲專家咨詢法構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系，為規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容提供理論基礎(chǔ)，以期完善我國醫(yī)療護(hù)理員課程體系，為開展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)提供參考。

1 研究方法

1.1 成立課題小組

課題小組由6名成員組成，包括護(hù)理部主任1名，科護(hù)士長2名，護(hù)理員管理者1名，護(hù)理部干事1名，護(hù)理碩士研究生1名。護(hù)理部主任主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌和聯(lián)絡(luò)函詢專家；科護(hù)士長和護(hù)理員管理者負(fù)責(zé)項(xiàng)目指導(dǎo)；護(hù)理部干事和碩士研究生負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、發(fā)放函詢問卷和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 初步構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系

1.2.1 初始條目池的構(gòu)建

采用 “醫(yī)療護(hù)理員、護(hù)理員、培訓(xùn)、教育”“nursing assistants、training、education”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed等數(shù)據(jù)庫與護(hù)理員培訓(xùn)相關(guān)的文獻(xiàn)，并參考中華護(hù)理學(xué)會(huì)2018年8月出版的《醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》內(nèi)容。初步將護(hù)理員分成新手級(jí)、勝任級(jí)和骨干級(jí)，并基于崗位勝任力模型，從知識(shí)、技術(shù)、能力、價(jià)值觀和個(gè)性特質(zhì)5個(gè)方面歸納文獻(xiàn)內(nèi)容，形成包含15個(gè)一級(jí)指標(biāo)、34個(gè)二級(jí)指標(biāo)、122個(gè)三級(jí)指標(biāo)的初始條目池。

1.2.2 焦點(diǎn)小組會(huì)議

焦點(diǎn)小組會(huì)議由護(hù)理部主任主持，6名課題組成員逐一發(fā)言，對從文獻(xiàn)中提取的各條目提出修改意見，再進(jìn)行集體討論，對用詞的規(guī)范性進(jìn)行反復(fù)論證，最終形成醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系初稿，包括15個(gè)一級(jí)指標(biāo)、30個(gè)二級(jí)指標(biāo)、115個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 編制函詢問卷

問卷包括3部分內(nèi)容。①指導(dǎo)語：簡要介紹本研究的目的、研究內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)等。②醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系內(nèi)容咨詢表：包括一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)均采用Likert 5級(jí)評分法，“不重要”至“非常重要”賦值1～5分，同時(shí)設(shè)立空白意見欄，以便專家填寫修改意見。③專家一般情況調(diào)查表：包括專家基本情況、對函詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.4 遴選函詢專家

本研究共邀請17名專家參與函詢，函詢專家的遴選標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)理領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)10年及以上；②本科及以上學(xué)歷；③中級(jí)以上職稱，專家所在單位有醫(yī)療護(hù)理員崗位或有發(fā)表過研究主題相關(guān)的學(xué)術(shù)論文；④對本研究有一定的積極性，愿意配合完成多輪專家函詢。

1.5 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)重要性評分均數(shù)≥4.00分且變異系數(shù)≤0.30[11]。對于有3名及以上專家提出的相同意見，課題小組予以采納；對于1名或2名專家提出的意見，課題小組進(jìn)行討論后，酌情考慮是否采納或放在下一輪咨詢中再討論。

1.6 實(shí)施專家函詢

統(tǒng)一采用電子郵件的方式發(fā)放和回收問卷，每輪函詢回復(fù)時(shí)間限定為2周。第1輪結(jié)束后，研究者對專家函詢問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，課題小組進(jìn)行條目篩選和根據(jù)專家的意見進(jìn)行討論，對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行修訂，形成第2輪專家函詢問卷。向第1輪接受函詢的17位專家說明指標(biāo)修改原因，并發(fā)送第2輪專家函詢問卷。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007和SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。定性資料(性別、年齡、工作年限、職稱、地域)用頻數(shù)和百分比(%)表示，符合正態(tài)分布的定量資料(重要性評分)用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示；采用問卷的有效回收率表示專家的積極系數(shù)；采用專家權(quán)威系數(shù)(Cr)、變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示專家的積極性、權(quán)威程度和意見協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 專家的基本情況

共納入17名專家，來自國內(nèi)9個(gè)地區(qū)，包括河南、湖南、山西、黑龍江、廣東各1名，北京、天津、湖北各2名，福建6名；男5名，女12名；年齡：30～<40歲3名，40～<50歲8名，50～59歲6名；專業(yè)領(lǐng)域：臨床護(hù)理4名，護(hù)理教育2名，護(hù)理管理11名；學(xué)歷：本科12名，碩士及以上5名；職稱：中級(jí)2名，副高級(jí)及以上15名；工作年限：10～<20年4名，20～30年7名，>30年6名。專家的基本情況見表1。

表1 專家的基本情況(n=17)

2.2 專家積極性

2 輪專家函詢均發(fā)送17份問卷，均回收有效問卷17份，2輪函詢專家積極系數(shù)均為100%。第1輪有12名專家提出修改意見，第2輪有4名專家提出修改意見。

2.3 專家意見權(quán)威性

采用Cr表示專家意見權(quán)威性，Cr=(Ca+Cs)/2；Ca為判斷系數(shù),Cs為熟悉系數(shù)。本研究專家判斷系數(shù)、專家熟悉系數(shù)和專家權(quán)威系數(shù)分別為0.929,0.835和0.882，表明專家具有較高的權(quán)威程度。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

經(jīng)過2輪專家函詢，各級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)為0.00～0.28，變異系數(shù)均<0.30。第1輪專家意見的肯德爾和諧系數(shù)為0.205(P<0.001)；第2輪專家意見的肯德爾和諧系數(shù)為0.351(P<0.001)，說明函詢專家的意見具有較高一致性，函詢結(jié)果可取，因此不再進(jìn)行第3輪函詢。

2.5 專家函詢結(jié)果

2.5.1 指標(biāo)修改內(nèi)容

第1輪函詢后，有12 名專家提出意見。修改內(nèi)容如下：①修訂6個(gè)指標(biāo)。有專家建議將二級(jí)指標(biāo)的“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”改為“護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)”，“醫(yī)療照護(hù)技術(shù)”改為“臨床照護(hù)技術(shù)”，課題組討論后采納該建議，進(jìn)行逐一修改。有專家指出三級(jí)指標(biāo)中的“冷熱水袋使用”和“常用安全用具，如保護(hù)性手套、約束帶、翻身枕的使用”應(yīng)該是由護(hù)士主導(dǎo)，護(hù)理員只是起到協(xié)助觀察作用，故將此指標(biāo)修改為“協(xié)助觀察冷熱水袋使用”“協(xié)助常用安全用具，如保護(hù)性手套、約束帶、翻身枕的使用”。有專家認(rèn)為三級(jí)指標(biāo)“急救技術(shù)與配合”是護(hù)士的職業(yè)范圍，超出了護(hù)理員能力，建議修改為“協(xié)助護(hù)士配合搶救”，課題組討論后采納該建議。有專家提出護(hù)理員的工作職責(zé)是協(xié)助承擔(dān)病人住院期間的生活照護(hù)工作，建議應(yīng)突出護(hù)理員的照護(hù)能力，將“責(zé)任感對護(hù)理工作的重要性”更改為“責(zé)任感對照護(hù)工作的重要性”，予以采納。②新增3個(gè)指標(biāo)。專家認(rèn)為對于新手級(jí)護(hù)理員應(yīng)提升其應(yīng)急能力，主要體現(xiàn)在常見公共災(zāi)害應(yīng)對能力，課題組討論后采納該建議，新增二級(jí)指標(biāo)“應(yīng)急能力”和對應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)“常見公共災(zāi)害應(yīng)對”。專家提出勝任級(jí)護(hù)理員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，予以采納，新增三級(jí)指標(biāo)“協(xié)助肢體功能鍛煉”。③刪除6個(gè)指標(biāo)。專家認(rèn)為三級(jí)指標(biāo)中的“協(xié)助量血壓”“協(xié)助病人服藥到口”“服藥后觀察照護(hù)要點(diǎn)”均屬于護(hù)士職責(zé)，超出護(hù)理員工作范疇，建議刪除，課題組討論后采納該建議。專家認(rèn)為三級(jí)指標(biāo)“常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)”“獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)”“自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”是對護(hù)士的常規(guī)要求，且以上指標(biāo)變異系數(shù)均>0.30，故予以刪除。

第2輪函詢后，專家對一級(jí)指標(biāo)與二級(jí)指標(biāo)意見一致，無修改之處。有4名專家對三級(jí)指標(biāo)提出意見，共修訂5個(gè)三級(jí)指標(biāo)，具體如下：專家認(rèn)為護(hù)理員掌握的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)較護(hù)士而言，更為表淺，僅需對“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、壓力性損傷”等有一定的認(rèn)知即可，不需要對癥狀進(jìn)行識(shí)別，建議統(tǒng)一精準(zhǔn)描述為“認(rèn)知”，課題組討論后采納該建議，將三級(jí)指標(biāo)“發(fā)熱識(shí)別”“咳嗽、咳痰識(shí)別”和“壓力性損傷識(shí)別”逐一修改為“發(fā)熱認(rèn)知”“咳嗽、咳痰認(rèn)知”和“壓力性損傷認(rèn)知”。專家認(rèn)為三級(jí)指標(biāo)中的“醫(yī)療垃圾分類”和“醫(yī)療垃圾處置”應(yīng)合并，課題組討論后將其修改為“醫(yī)療垃圾分類和處理”。

2.5.2 醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系內(nèi)容

綜合函詢專家意見和課題組討論結(jié)果，最終確定醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系：基于崗位勝任力模型將護(hù)理員分成新手級(jí)、勝任級(jí)和骨干級(jí)，培訓(xùn)內(nèi)容均包括知識(shí)、技術(shù)、能力、價(jià)值觀和個(gè)性特質(zhì)5個(gè)方面，包含15個(gè)一級(jí)指標(biāo)、31個(gè)二級(jí)指標(biāo)、111個(gè)三級(jí)指標(biāo)。詳見表2～表4。

表2 基于崗位勝任力醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)指標(biāo)體系內(nèi)容(新手級(jí))

表3 基于崗位勝任力醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)指標(biāo)體系內(nèi)容(勝任級(jí))

表4 基于崗位勝任力醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)指標(biāo)體系內(nèi)容(骨干級(jí))

3 討論

3.1 函詢結(jié)果的可靠性

本研究選取的專家均來自臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育領(lǐng)域，從業(yè)年限均>10年，均具有護(hù)理員管理經(jīng)驗(yàn)或開展過相關(guān)研究，且來自9個(gè)省市，專家權(quán)威系數(shù)為0.882。因此，專家具有一定的可靠性和代表性。2輪專家函詢的有效回收率均為100%，且第1輪和第2輪函詢分別有12名、4名專家提出修改意見，表明專家積極性較好。2輪函詢專家意見肯德爾和諧系數(shù)分別為0.205和0.351(均P<0.001)，各層次護(hù)理員培訓(xùn)課程體系內(nèi)容均值為4.12～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.28，說明專家意見集中程度較好，結(jié)果可信。

3.2 醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程內(nèi)容契合臨床照護(hù)工作需求

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系的構(gòu)建，有利于穩(wěn)定護(hù)理員團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)“無陪病房”的開展與實(shí)施[12]。然而，我國對于醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)教育尚處于初步探索階段，面對當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理員水平參差不齊的現(xiàn)況，如何合理地對護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)化、多元化的培訓(xùn)，有效發(fā)揮不同層次護(hù)理員作用，滿足病人和家屬、醫(yī)院及社會(huì)更高水平的需求，是護(hù)理管理者要努力探討和思考的問題。本研究基于崗位勝任力，充分參考中華護(hù)理學(xué)會(huì)《醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》中的相關(guān)內(nèi)容、國內(nèi)外護(hù)理員培訓(xùn)課程內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)[13-16]及函詢專家意見，確立醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)內(nèi)容。本研究將護(hù)理員分成新手級(jí)、勝任級(jí)和骨干級(jí)，基于崗位勝任力，提供了各層級(jí)培訓(xùn)所需的課程內(nèi)容，涵蓋知識(shí)、技術(shù)、能力、價(jià)值觀和個(gè)性特質(zhì)5個(gè)方面，在常規(guī)理論和實(shí)踐培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，注重對護(hù)理員的價(jià)值觀和個(gè)性特質(zhì)的培訓(xùn)。只有全面發(fā)展的護(hù)理員，才能與用人單位標(biāo)準(zhǔn)接軌，將合格的護(hù)理員輸送給臨床，以滿足臨床照護(hù)工作需求，保障臨床照護(hù)質(zhì)量[13]。

對于剛進(jìn)入護(hù)理員行業(yè)的新手級(jí)而言，臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和生活照護(hù)技術(shù)培訓(xùn)指標(biāo)所占的重要性評分較高，這與趙文靜等[14,17]的研究結(jié)果相似，表明基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)對于新手級(jí)護(hù)理員至關(guān)重要，有助于護(hù)理員更快地適應(yīng)臨床照護(hù)工作。其中臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)中的“職業(yè)安全與防護(hù)”“清潔與消毒”重要性評分均為(4.82±0.53)分，變異系數(shù)均為0.10，說明專家一致認(rèn)為護(hù)理員應(yīng)掌握消毒隔離的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理員與病人接觸密切，主要承擔(dān)著病人的生活照護(hù)工作，對其進(jìn)行消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，能有效預(yù)防和控制由護(hù)理員引起或傳播的醫(yī)院感染，從而保障護(hù)理安全和護(hù)理員的職業(yè)安全[18]。在生活照護(hù)技術(shù)方面“協(xié)助口腔清潔”“床單位整理與更換”“協(xié)助病人更換衣物”“床上使用便器、尿壺”“協(xié)助病人經(jīng)口進(jìn)食水”指標(biāo)的重要性均分均為(4.94±0.24)分，變異系數(shù)均為0.05，反映出專家一致認(rèn)為清潔照護(hù)是新手級(jí)護(hù)理員培訓(xùn)的重點(diǎn)，這部分照護(hù)內(nèi)容是大部分病人的剛需，同時(shí)也易操作[13]。因此，對于新手級(jí)護(hù)理員的在職培訓(xùn)課程應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)及生活照護(hù)基礎(chǔ)技術(shù)的內(nèi)容。

勝任級(jí)護(hù)理員經(jīng)過新手級(jí)階段的系統(tǒng)培訓(xùn)后，已掌握最基礎(chǔ)的知識(shí)和簡單的技能，需在此基礎(chǔ)上對其開展繼續(xù)教育。由表3可知，“協(xié)助洗頭、洗澡”“會(huì)陰清潔”“協(xié)助病人有效咳痰：叩背、霧化等照護(hù)”“護(hù)理員交接班記錄”“主動(dòng)性照護(hù)服務(wù)”“肢體功能障礙病人更衣”的重要性評分居所有條目的前6位，涵蓋了技術(shù)和個(gè)人特質(zhì)兩大方面，體現(xiàn)出專家認(rèn)為勝任級(jí)階段的培訓(xùn)不應(yīng)只關(guān)注于照護(hù)技術(shù)，還應(yīng)重視護(hù)理員個(gè)人特質(zhì)的培養(yǎng)。其中，在照護(hù)技術(shù)內(nèi)容中更需加強(qiáng)對護(hù)理員交接班記錄的培訓(xùn)。研究表明，將護(hù)理員納入病人護(hù)理計(jì)劃和決策過程中，讓其參與病人的交接班報(bào)告，能有效直觀地獲得病人信息，為病人提供最佳照護(hù)[19]。在個(gè)人特質(zhì)上，強(qiáng)調(diào)的是主動(dòng)性，主動(dòng)服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一部分，要求堅(jiān)持以病人為中心的基本原則，以病人實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，最大限度地滿足不同病人的合理需求，將高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供給病人[20]。處于勝任級(jí)階段的護(hù)理員不僅要為病人提供專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，更應(yīng)在服務(wù)中了解病人所需，通過主動(dòng)服務(wù)消除病人住院陌生感，給予其親人般的關(guān)懷與溫暖。此外，在培訓(xùn)內(nèi)容中的能力部分增加了指導(dǎo)護(hù)理員如何勝任帶教者角色的內(nèi)容，說明專家認(rèn)為勝任級(jí)階段的護(hù)理員還需具備一定的教學(xué)能力，這與高暢等[21]的研究結(jié)果一致，對于有教學(xué)能力的護(hù)理員可培養(yǎng)成為護(hù)理員培訓(xùn)師，協(xié)助培訓(xùn)新手級(jí)護(hù)理員，不僅可調(diào)動(dòng)其工作積極性，也有利于護(hù)理員間形成良好的“傳、幫、帶”氛圍。

處于骨干級(jí)的護(hù)理員，其培訓(xùn)內(nèi)容更關(guān)注深層次的培養(yǎng)。表4顯示，“全局觀念重要性”“集體價(jià)值”“質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”“科學(xué)排班”“團(tuán)隊(duì)建設(shè)”“激發(fā)團(tuán)隊(duì)群策群力”的重要性評分居所有條目的前6位，涉及能力、價(jià)值觀和個(gè)人特質(zhì)三大內(nèi)容，說明專家們認(rèn)為知識(shí)和技術(shù)已是對骨干級(jí)護(hù)理員最基本的要求，在此階段更應(yīng)注重對其能力、價(jià)值觀和個(gè)人特質(zhì)的提升。除“質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”“科學(xué)排班”外，其余4項(xiàng)均與團(tuán)隊(duì)合作相關(guān)，體現(xiàn)了當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療保健領(lǐng)域背景下對培養(yǎng)緊密合作型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的必然要求，護(hù)士和護(hù)理員作為對病人提供直接護(hù)理的人群，需要融合成一個(gè)新型的合作團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)定以“病人為中心”的團(tuán)隊(duì)理念，持續(xù)提升臨床照護(hù)水平[22]。此外，為促進(jìn)健康老齡化和精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次的服務(wù)需求，骨干級(jí)護(hù)理員還應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)人文溝通技巧、基本急救技術(shù)、安寧療護(hù)的知識(shí)與技能和心理安撫等課程，尤其是其照護(hù)對象主要為危重病人，對于常見的臨床問題發(fā)生時(shí)，要求其能夠做到有效認(rèn)知，并能有條不紊地協(xié)助處理及尋求幫助，為保障病人生命安全爭取寶貴時(shí)間[8,14]。

4 小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)查閱、焦點(diǎn)小組會(huì)議和德爾菲法構(gòu)建了基于崗位勝任力的醫(yī)療護(hù)理員分層培訓(xùn)課程體系內(nèi)容，具有一定的科學(xué)性，且契合臨床照護(hù)工作需求。未來將制定具體的培訓(xùn)方案，進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)證研究、修改和完善，以探索該培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)際應(yīng)用效果，為培養(yǎng)符合臨床需要的醫(yī)療護(hù)理員提供參考。