●馮興龍 張小欣 趙 星 蒲軍成 杜 宇

一、前言

據(jù)2015年中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會的一項大規(guī)模調(diào)查研究顯示，我國至少仍需配備30萬名麻醉醫(yī)師。麻醉護理人員作為麻醉科工作的重要參與者與執(zhí)行者，有力地支持了當(dāng)前麻醉醫(yī)師緊缺情況下麻醉相關(guān)工作的開展。2019年12月9日《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南的通知》（下稱《指南》）發(fā)布，對麻醉相關(guān)人力資源配制進行了統(tǒng)籌規(guī)劃?！吨改稀芬?guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立麻醉?？谱o理隊伍，配合麻醉科醫(yī)師開展相關(guān)工作，配合開展圍術(shù)期工作的麻醉護士與麻醉醫(yī)師的比例原則上不低于0.5∶1。

南充市地處西部欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療水平仍待進一步加強。目前，南充市共有麻醉醫(yī)師300余人，人均麻醉醫(yī)師數(shù)量低于全國及全省的平均水平，而南充市麻醉護士從業(yè)人數(shù)、業(yè)務(wù)開展尚無調(diào)查數(shù)據(jù)。所以，本研究立足南充市二級及以上醫(yī)院，調(diào)查各醫(yī)院麻醉護士的基本情況及執(zhí)業(yè)狀況，為今后南充市各級單位制定麻醉護理發(fā)展規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持。

二、方法

1.調(diào)查對象。調(diào)查南充市域30家二級及以上醫(yī)院的麻醉科主任或科室負(fù)責(zé)人。

2.調(diào)查方法。制作《南充市二級及以上醫(yī)院麻醉護士執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查表》。調(diào)查表共分五部分：第一部分為醫(yī)院與科室情況，包括醫(yī)院等級、醫(yī)院類型、手術(shù)間數(shù)量、麻醉恢復(fù)室床位數(shù)量、開設(shè)麻醉門診醫(yī)院數(shù)量、日均手術(shù)量；第二部分為麻醉護士基本配制情況，包括人數(shù)、性別、教育程度、職稱、招聘來源；第三部分為麻醉護理業(yè)務(wù)開展情況，包括總務(wù)護士、監(jiān)測護士、隨訪護士；第四部分為麻醉科護士管理崗情況，包括是否有專職護士長、組長；第五部分為麻醉護士培訓(xùn)情況，包括入科培訓(xùn)、繼續(xù)教育、日常培訓(xùn)等。

2021年10月—2022年3月采用問卷星設(shè)計調(diào)查問卷、微信發(fā)布問卷的方式，向南充市各二級及以上醫(yī)院麻醉科主任或負(fù)責(zé)人介紹本調(diào)查的目的，告知參加本研究的自愿原則，獲得知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷填寫內(nèi)容大于80%為有效問卷。本次共發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%，有效問卷率100%。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。WPS收錄問卷數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以數(shù)（n）和/或率（%）顯示，數(shù)據(jù)之間采用卡方檢驗（χ2檢驗）進行比較，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

三、結(jié)果

1.醫(yī)院與科室情況。（1）調(diào)查醫(yī)院情況。調(diào)查南充市二級及以上醫(yī)院共30所，按照醫(yī)院等級分類：三級甲等醫(yī)院6所（20%）、三級乙等醫(yī)院8所（26.7%）、二級甲等醫(yī)院13所（43.3%）、二級乙等醫(yī)院3所（10%）；按照醫(yī)院類型分類：綜合醫(yī)院12所（23.3%）、中醫(yī)醫(yī)院7所（23.3%）、婦幼保健院8所（26.7%）、其他（精神）醫(yī)院1所（3.3%）。數(shù)據(jù)均按醫(yī)院等級和類型進行了分類，見表1。（2）調(diào)查麻醉科業(yè)務(wù)情況。調(diào)查的30所醫(yī)院中共有手術(shù)室247間，日均手術(shù)量685臺；PACU床位124張，日均業(yè)務(wù)量525臺；30所醫(yī)院均開展手術(shù)室外麻醉，主要為無痛胃腸鏡與無痛人流；僅有2所醫(yī)院開設(shè)麻醉門診。數(shù)據(jù)按醫(yī)院等級和類型進行了分類。具體科室設(shè)置業(yè)務(wù)情況，見表2。

表1 南充市二級及以上醫(yī)院情況

表2 南充市醫(yī)院麻醉科業(yè)務(wù)情況

2.麻醉護士設(shè)置情況。本次調(diào)查的30所醫(yī)院中26所醫(yī)院有專職麻醉護士（4所醫(yī)院由手術(shù)室護士兼職），合計92人，其中女性占100%。麻醉護士的入職方式主要為其他科室（包括手術(shù)室）調(diào)入，占比約82.7%。麻醉護士中專及大專學(xué)歷占比分別為28.3%和32.6%，合計60.9%，本科及以上學(xué)歷為39.2%；職稱以中級職稱為主比例約66.3%。具體見表3。

表3 麻醉護士設(shè)置情況人（%）

3.麻醉護理業(yè)務(wù)開展情況。調(diào)查的30所醫(yī)院中，麻醉（含兼職）護士的主要工作內(nèi)容包括管理麻醉藥品、耗材和設(shè)備、處方計費、PACU監(jiān)測、手術(shù)室內(nèi)/外麻醉監(jiān)測、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪與鎮(zhèn)痛管理等。具體見表4。

表4 麻醉護士業(yè)務(wù)開展情況

有專職麻醉護士的26所醫(yī)院中，2所（7.7%）醫(yī)院設(shè)有專職麻醉護士長，18所（69.2%）醫(yī)院設(shè)有麻醉護士組長，負(fù)責(zé)護士的排班、日常管理與考核等工作，其余6所（23.1%）醫(yī)院麻醉護士由手術(shù)室護士長管理。26所醫(yī)院中有5所（19.2%）醫(yī)院對麻醉護士進行了業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，包括入科培訓(xùn)、繼續(xù)教育、日常培訓(xùn)等的內(nèi)容及考核等，其余醫(yī)院尚未開展。

四、討論

近年來，南充市衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展，擁有二級以上醫(yī)院30家，其中三級甲等醫(yī)院6家。南充市麻醉學(xué)發(fā)展已步入快速車道，麻醉護理人員作為麻醉科工作的重要參與者與執(zhí)行者，《指南》規(guī)定配合開展圍術(shù)期工作的麻醉護士與麻醉科醫(yī)師的比例原則上不低于0.5∶1。南充市麻醉醫(yī)師共有300余人，調(diào)查發(fā)現(xiàn)共有麻醉護士92人，比例（0.3∶1）明顯低于《指南》規(guī)定。

目前，南充市麻醉護士主要業(yè)務(wù)包括管理麻醉藥品、耗材和設(shè)備管理、處方計費、PACU監(jiān)測、手術(shù)室麻醉監(jiān)測、隨訪等，這與上海市、浙江省研究報道的三級醫(yī)院麻醉護士主要職責(zé)相似[1,2]。2018年，湖北省對76家二級及以上醫(yī)院麻醉護士執(zhí)業(yè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與術(shù)后鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)占比24%，術(shù)前與術(shù)后訪視分別為16%和17%[3]。目前，南充市醫(yī)院麻醉護士術(shù)后隨訪僅有兩家醫(yī)院，尚未參與術(shù)前訪視，仍有進一步擴大業(yè)務(wù)的空間。

本次調(diào)查的30所南充市醫(yī)院中，26所醫(yī)院有專職麻醉護士，僅有2所醫(yī)院設(shè)置麻醉護士長，18所醫(yī)院成立了麻醉護理組，其余6所醫(yī)院由手術(shù)室護士長管理，護士長設(shè)置比例與湖北省類似[3]，但是明顯低于上海市[2]。相信不久的將來，南充市各醫(yī)院尤其是三級甲等醫(yī)院會設(shè)置護士長崗位。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，南充市麻醉護士主要學(xué)歷為中專和大專（合計60.9%），本科及以上學(xué)歷僅占39.2%。南充市三級醫(yī)院麻醉護士學(xué)歷優(yōu)于二級醫(yī)院（P＜0.01），這與先前湖北省的調(diào)查結(jié)果一致[3]，這可能因為高學(xué)歷人才會優(yōu)先選擇三級醫(yī)院就業(yè)。麻醉護士在加速康復(fù)外科（ERAS）中起著重要作用，因此麻醉護士學(xué)歷需進一步提升[4,5]。南充市麻醉護士職稱以主管護師為主（占比66.3%），這可能是因為麻醉護士多由其他科室轉(zhuǎn)入（占比82.7%），他們工作時間較長，職稱較高。

當(dāng)前，南充市麻醉護士已達到一定規(guī)模，但業(yè)務(wù)范圍仍需進一步擴展。本科及以上學(xué)歷麻醉護士比例不高，來源多為他科轉(zhuǎn)入，未來可多招聘應(yīng)屆畢業(yè)生，加強繼續(xù)教育，建立規(guī)范的麻醉護理教育培訓(xùn)體系。本次調(diào)查未能覆蓋南充市所有醫(yī)院，因此，本次調(diào)查結(jié)果僅作為相關(guān)參考，未來仍需進一步深入研究以促進南充市麻醉護理的發(fā)展。