羅 昊，李 睿

(雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 雅安625000)

急性失代償心力衰竭(acute decompensated heart failure，ADHF)屬急性發(fā)作癥，常由慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)轉(zhuǎn)化而來(lái)，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重破壞心肌功能，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、心悸等[1-3]。研究表明[4]，患者機(jī)體的某些生理指標(biāo)與ADHF患者容量負(fù)荷狀態(tài)緊密相關(guān)，明確其相關(guān)指標(biāo)，可糾正容量負(fù)荷過(guò)重、改善預(yù)后。肌鈣蛋白T(Cardiac troponin,cTnT)是心肌細(xì)胞受損程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也可預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生，對(duì)ADHF患者容量負(fù)荷狀態(tài)具有重要評(píng)估價(jià)值[5-7]。本文旨在探討cTnT與ADHF患者容量負(fù)荷的關(guān)系，為臨床診治ADHF提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2018年6月到2021年6月于雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的107例ADHF患者作為觀察組，心功能(NYHA)Ⅲ級(jí)69例，Ⅳ級(jí)38例；以同期選擇100例健康體檢者為健康組和89例慢性心力衰竭患者(NYHAⅠ-Ⅱ級(jí))為對(duì)照組。觀察組：男58例，女49例；年齡60-79歲，平均年齡(68.11±9.25)歲，住院天數(shù)(15.25±2.36)d；對(duì)照組：男45例，女44例；年齡61-79歲，平均年齡(68.57±9.03)歲；住院天數(shù)(15.29±2.64)d；NYHAⅠ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)43例。健康組：男55例，女45例；年齡60-78歲，平均年齡(68.59±9.12)歲；3組患者基線資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院次數(shù)≥3次；周?chē)M織出現(xiàn)水腫或腹水；排除標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷為心衰；存在嚴(yán)重肺、腎等器質(zhì)性病變；存在不良血管事件發(fā)生病史者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和健康組均知情同意，簽署同意書(shū)。

表1 一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)[8]入院后12 h內(nèi)觀察組和對(duì)照組采集外周靜脈血4 ml，健康組在入組時(shí)采集外周靜脈血4 ml，所有血液樣本均以2 000 r/min離心10 min后得到血清，取部分血清立即采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定cTnT水平。記錄患者和健康組的血清清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、氨基末端腦鈉肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 3組患者cTnT水平比較3組患者cTnT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組cTnT水平顯著高于對(duì)照組與健康組，而對(duì)照組明顯高于健康組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者cTnT水平比較

2.2 3組患者相關(guān)指標(biāo)比較3組患者清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容和NT-proBNP比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容顯著低于對(duì)照組與健康組，NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組與健康組，且對(duì)照組清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容顯著低于健康組，NT-proBNP水平顯著高于健康組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者心臟容量性指標(biāo)比較(pg/mL)

2.3 cTnT與患者指標(biāo)的相關(guān)性cTnT與清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均呈負(fù)相關(guān)，與NT-proBNP呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 cTnT與患者心臟容量性指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 cTnT水平預(yù)測(cè)心臟容量負(fù)荷的預(yù)測(cè)效能以ROC曲線擬合ADHF患者cTnT水平對(duì)心臟容量負(fù)荷的預(yù)測(cè)效能，結(jié)果顯示，cTnT水平對(duì)心臟容量負(fù)荷的預(yù)測(cè)方面，AUC為0.867，靈敏度為0.925，特異度為0.836，約登指數(shù)為0.761，模型具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)表5、圖1。

3 討論

cTnT對(duì)心肌損傷的診斷具有高度的敏感性和特異性，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心肌損傷的金指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示觀察組cTnT水平顯著高于對(duì)照組與健康組，對(duì)照組高于健康組(P<0.05)。cTnT分為結(jié)合型和游離型兩種[9]，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)會(huì)釋放cTnT，游離的cTnT進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液循環(huán)中游離型cTnT水平增加，結(jié)合型cTnT受到協(xié)同機(jī)制影響，進(jìn)而導(dǎo)致cTnT水平升高[10-12]。目前，常見(jiàn)的衡量容量性水平的指標(biāo)有清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、NT-proBNP等，可將其作為評(píng)估心臟容量負(fù)荷的重要指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，3組清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容比較，觀察組<對(duì)照組<健康組；NT-proBNP水平比較，觀察組>對(duì)照組>健康組。本研究對(duì)照組為慢性心力衰竭患者，AGHF患者與對(duì)照組患者相比，心肌能量消耗較高，容量負(fù)荷較重，炎癥狀態(tài)明顯，而且臨床經(jīng)驗(yàn)表明，此類(lèi)患者還可能存在肝功能異常、消化系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥，機(jī)體血液循環(huán)受到影響。而與健康者相比發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者無(wú)論病情處于何種程度，心臟容量負(fù)荷均受到影響。

表5 cTnT水平預(yù)測(cè)心臟容量負(fù)荷的預(yù)測(cè)效能

圖1 cTnT水平預(yù)測(cè)效能的ROC曲線

本研究進(jìn)一步探討cTnT與AGHF患者容量負(fù)荷的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，cTnT與清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均呈負(fù)相關(guān)，與NT-proBNP呈正相關(guān)(P<0.05)。說(shuō)明AGHF患者隨著血液cTnT的升高，清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均下降，NT-proBNP上升。原因可能是由于心肌細(xì)胞的缺損，機(jī)體生理指標(biāo)的改變，炎性介質(zhì)、心肌代謝需要能量補(bǔ)給，血液中的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均用于補(bǔ)給受損的細(xì)胞，因此血液中的相關(guān)蛋白質(zhì)水平降低[14]。cTnT水平對(duì)心臟容量負(fù)荷的預(yù)測(cè)ROC曲線下AUC為0.867，具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。故可通過(guò)測(cè)定cTnT水平，評(píng)估容量負(fù)荷，及時(shí)了解患者的病情狀態(tài)。提示出cTnT與心臟容量負(fù)荷呈相關(guān)性，為cTnT用于AGHF患者的容量負(fù)荷評(píng)估增強(qiáng)了說(shuō)服力。

國(guó)內(nèi)外目前對(duì)于AGHF患者容量負(fù)荷的研究指標(biāo)均有涉及。馬麗等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP、下腔靜脈塌陷指數(shù)與容量性指標(biāo)具有密不可分的關(guān)系，二者聯(lián)合測(cè)定在急性心力衰竭患者容量負(fù)荷及預(yù)后評(píng)估中有著重要的臨床意義。同樣，陳浩等[16]也發(fā)現(xiàn)降低NT-proBNP水平，可以減輕容量負(fù)荷，改善心功能。張娜等[17]研究結(jié)果顯示，低血清鈉和高的血尿素氮水平可明顯增加AGHF患者不良預(yù)后發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。上述研究結(jié)果具有一致性，而本文數(shù)據(jù)顯示：cTnT水平與心臟容量負(fù)荷存在相關(guān)性，雖與上述研究中指示物不同，原因可能在于cTnT位于橫紋肌上，只存在于心肌細(xì)胞中；而心臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)是NT-proBNP的主要貯存部位，一旦由任何病理因素所導(dǎo)致心臟功能受損時(shí)均可表現(xiàn)為NT-proBNP表達(dá)異常，在特異性方面低于cTnT水平，NT-proBNP在體外比cTnT更加穩(wěn)定。在臨床的實(shí)際工作中，可結(jié)合cTnT、NT-proBNP、IVC-CI等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，及時(shí)有效的控制病情惡化。

綜上，ADHF患者血清cTnT水平明顯升高，是心臟容量超負(fù)荷的危險(xiǎn)因素，且與清蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、NT-proBNP等指標(biāo)相關(guān)，具有潛在預(yù)后標(biāo)志物價(jià)值。