趙亞梅

（赤峰市醫(yī)院高血壓中心，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

高血壓為臨床常見心腦血管疾病，會對患者多種重要臟器造成不良影響，引發(fā)臟器功能障礙[1]。有學者認為，高鹽飲食、肥胖、中度以上飲酒等均是高血壓發(fā)病的危險因素[2]。高血壓患者需要長期服藥，血壓控制效果直接決定著其服藥依從性[3]。目前，在我國，高血壓具有較高的患病率與增長率，較低的知曉率、治療率及控制率，這給個人、家庭及社會帶來了嚴重負擔[4]。健康教育是目前臨床控制高血壓的一個重要方法，能夠通過合理計劃將高血壓相關(guān)知識宣傳給患者及其家屬，糾正患者不良行為，培養(yǎng)良好的行為習慣，從而有效控制疾病發(fā)展，提升生活質(zhì)量[5]。但是，常規(guī)健康教育效果并不明顯，需要臨床進一步改進。本研究統(tǒng)計分析了2022年1月～2022年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院門診高血壓中心接診的90 例高血壓患者的臨床資料，研究高血壓患者健康教育對其行為的干預(yù)影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年1月～2022年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接診的90 例高血壓患者，依據(jù)健康教育方法分為連續(xù)健康教育組（2022年2月～2022年3月）、常規(guī)健康教育組（2022年1月～2022年2月）兩組。連續(xù)健康教育組45例患者年齡45～65 歲，平均年齡（55.23±9.20）歲；男性27例，女性18 例；病程10 個月～15年，平均病程（6.40±1.05）年；受教育年限5～11年，平均受教育年限（8.46±1.65）年；高血壓分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期15 例。常規(guī)健康教育組45 例患者年齡46～66 歲，平均年齡（55.85±9.36）歲；男性28 例，女性17 例；病程10 個月～15年，平均病程（6.54±1.21）年；受教育年限5～11年，平均受教育年限（8.58±1.32）年；高血壓分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期13 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合原發(fā)性高血壓的診斷標準[6]；②均接受小學及以上文化教育；③均具有正常的言語溝通能力；④均具有正常的認知。

排除標準：①藥源性因素、腎臟病變等引發(fā)的繼發(fā)性高血壓；②合并惡性腫瘤；③長期臥床無法自理生活；④具有較差的依從性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)健康教育組

將疾病的發(fā)生機制、診治方法等知識講述給患者，督促患者培養(yǎng)正確的生活作息習慣，戒煙酒，定期測量血壓變化。同時，耐心解答患者的疑惑，安撫對患者緊張、焦躁等不良情緒，督促患者對保持心情舒暢。此外，督促患者適當有氧運動，對藥物進行定時定量服用，對擅自停藥的現(xiàn)象進行嚴格避免。

1.3.2 連續(xù)健康教育組

（1）入院時健康教育。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，將主管醫(yī)師、護士、設(shè)施等介紹給患者。

（2）住院期間健康教育。①心理指導(dǎo)。采用溫和的態(tài)度與語氣對待患者，對患者生理、心理、社會情況進行了解，使其保持樂觀。消除不利因素，增強患者與疾病作斗爭的信心。②專題講座。將高血壓發(fā)病機制、誘因、并發(fā)癥等介紹給患者，尤其要充分強調(diào)遵醫(yī)囑服藥在高血壓治療中的重要性，從而將患者的服藥依從性增強。③用藥指導(dǎo)?？刂颇贻p人血壓為（120～130）/80 mm Hg、老年人的血壓分別在120～130/80 mm Hg、140/90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），督促其嚴格遵醫(yī)囑服藥。④飲食指導(dǎo)。督促患者進食低鹽、低膽固醇食物，將食鹽攝入量控制在6 g/d 以內(nèi)。主要進食谷類食物，增加新鮮水果、蔬菜。如果患者肥胖，則減少每天攝入的熱量。⑤休息與活動指導(dǎo)。督促患者嚴格避免長期過度緊張、工作勞累，使充足的睡眠得到有效保證，并將騎車、跑步等有氧運動適度增加，推薦患者在30 min 以上步行3 km，5 次/周，運動后心率數(shù)值以≤（170-年齡）為佳。

（3）出院后健康教育。督促患者戒煙限酒，糾正不良生活方式。對血壓進行定期測量，1 次/d，并對血脂、血糖變化進行定期監(jiān)測，第一時間來院處理血壓控制不達標情況及各種不適狀況。

1.4 觀察指標

隨訪1 個月。①高血壓基本知識了解情況。包括高血壓定義、高血壓常見病因、高血壓與體質(zhì)量關(guān)系、高血壓與心理社會因素關(guān)系、抗高血壓藥物服藥方法、抗高血壓藥物不良反應(yīng)、正常血壓范圍、血壓測量方法、限鹽益處、高血壓并發(fā)癥預(yù)防10 項。②知信行水平。設(shè)計社區(qū)高血壓患者知信行調(diào)查問卷，內(nèi)容包括專業(yè)知識、行為、態(tài)度3 項，賦分分別為15～60 分、12～48 分、14～56 分，分數(shù)越高，表示知、信、行水平越高[7]。③自我管理行為。采用高血壓患者自我管理行為測評量表（HPSMBRS），內(nèi)容包括自我管理知識、態(tài)度和行為3 項，分數(shù)越高，表示自我管理行為能力越強[8]。④治療依從性。采用高血壓治療依從性量表（TASHP），總分25～125 分，分數(shù)越高，表示治療依從性越好[9]。⑤生命質(zhì)量。采用高血壓患者生命質(zhì)量測定量表（QLICE-HY），總分44～220 分，分數(shù)越高，表示患者生命質(zhì)量高[10]。⑥血壓控制效果。測量血壓得出血壓值，包括收縮壓、舒張壓，正常范圍值分別為90～139 mm Hg、60～89 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（±s）表示，行t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對高血壓基本知識了解情況的比較

連續(xù)健康教育組患者對高血壓知識了解率均高于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組高血壓基本知識了解情況比較 [n（%）]

續(xù)表1 兩組高血壓基本知識了解情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者知信行水平、自我管理行為比較

健康教育前，兩組患者的知識、行為、態(tài)度評分、HPSMBRS 評分之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；健康教育后，兩組患者的知識、行為、態(tài)度評分、HPSMBRS 評分均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），連續(xù)健康教育組患者的知識、行為、態(tài)度評分、HPSMBRS 評分均高于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的知信行水平比較 （±s，分）

表2 兩組患者的知信行水平比較 （±s，分）

組別例數(shù)知識評分行為評分態(tài)度評分HPSMBRS 評分健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后連續(xù)健康教育組4523.64±4.2345.35±5.4423.44±4.1136.51±4.6420.11±2.4435.67±4.3596.00±9.56 125.60±8.80常規(guī)健康教育組4524.23±3.6432.23±4.6724.11±4.2331.20±4.5321.23±3.1128.64±4.2095.58±9.2494.61±9.33 t 0.70912.2760.7625.4931.9017.7990.21216.209 P 0.480<0.0010.448<0.0010.061<0.0010.833<0.001

2.3 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量、血壓控制效果比較

健康教育前，兩組患者的TASHP 評分、QLICE-HY 評分、舒張壓、收縮壓之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。健康教育后，兩組患者的TASHP 評分、QLICE-HY 評分均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），舒張壓、收縮壓均低于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；連續(xù)健康教育組患者的TASHP 評分、QLICE-HY 評分均高于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)健康教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量比較 （±s）

表3 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量比較 （±s）

組別例數(shù)TASHP 評分（分）QLICE-HY 評分（分）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后連續(xù)健康教育組4552.15±5.8182.66±8.56 125.32±9.23 190.23±9.23 102.23±9.44 84.24±9.23 168.41±9.35 126.31±9.44常規(guī)健康教育組4552.30±5.8576.63±7.94 126.23±9.02 147.23±9.56 101.34±9.11 92.35±9.20 167.51±9.24 143.44±9.20 t 0.1223.4650.47321.7070.4554.1750.4598.718 P 0.9030.0010.637<0.0010.650<0.0010.647<0.001

3 討論

藥物劑型、不良反應(yīng)等均直接決定著高血壓患者服藥依從性，了解和認識疾病相關(guān)知識的程度也對服藥依從性造成了直接影響[11-12]。本研究結(jié)果表明，連續(xù)健康教育組患者的對高血壓定義、高血壓常見病因、高血壓與體質(zhì)量關(guān)系、高血壓與心理社會因素關(guān)系、抗高血壓藥物服藥方法、抗高血壓藥物不良反應(yīng)、正常血壓范圍、血壓測量方法、限鹽益處、高血壓并發(fā)癥預(yù)防知識的了解率均高于常規(guī)健康教育組，說明對高血壓知識知曉率的提升可將高血壓治療率與控制率進一步提升。有研究表明，連續(xù)健康教育能夠重塑患者對高血壓的認知，培養(yǎng)自我管理的習慣，提升自我管理行為能力[13-14]。本研究結(jié)果表明，健康教育后，兩組患者的知識、行為、態(tài)度評分、HPSMBRS 評分均高于健康教育前，連續(xù)健康教育組患者的知識、行為、態(tài)度評分、HPSMBRS 評分均高于常規(guī)健康教育組，原因為連續(xù)健康教育糾正患者的錯誤認知，能夠使患者自覺改變危險行為，保持心情愉快且心理平衡，而且能夠使患者對飲食控制、準確用藥的重要性有更清晰了解，進而能使患者將健康的生活方式自覺培養(yǎng)起來，在高血壓自我管理中主動投入，從而將不良習慣改正、更好地控制自我[15-16]。

有研究顯示，連續(xù)健康教育能夠幫助患者對治療依從性的重要性進行準確認知，從而維持較高的治療依從性[17-18]。本研究結(jié)果表明，健康教育后，兩組患者的TASHP 評分、QLICE-HY 評分均高于健康教育前，舒張壓、收縮壓均低于健康教育前，連續(xù)健康教育組患者的TASHP 評分、QLICE-HY評分均高于常規(guī)健康教育組，舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)健康教育組。分析原因，可能是連續(xù)健康教育不斷鼓勵與支持患者，使定期參與其健康教育講座，采用合理的方式進行自我管理，增強自身安全感，使患者依從治療的信心更加堅定，進而提升患者治療依從性。并且連續(xù)健康教育對患者了解高血壓知識的程度進行強化，增強其控制血壓的信心，并減輕其不良情緒。逐漸改變錯誤的觀念為控制患者血壓提供有利條件，可減輕高血壓對生活質(zhì)量的影響，有效提升患者生活質(zhì)量。此外，對患者進行引導(dǎo)，使其始終堅持健康的生活方式，改正不良生活習慣，保證充足睡眠，堅持健康運動，為其控制血壓提供有利條件，從而能長期維持穩(wěn)定的血壓[19-20]。

綜上所述，高血壓患者健康教育中采用連續(xù)健康教育較常規(guī)健康教育更能改善其行為，增強患者高血壓基本知識了解情況，提升患者治療依從性及生命質(zhì)量，改善患者血壓控制效果，值得應(yīng)用。本研究的不足之處在于樣本數(shù)量較少、觀察時間較短，造成研究結(jié)果可能存在偏差，今后應(yīng)該擴大樣本量、延長隨訪時間，進行進一步深入細致的研究。