周美含

（赤峰市醫(yī)院麻醉科，內蒙古 赤峰，024000）

對于術后認知功能障礙而言，主要指對患者完成麻醉后呈現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常情況，除存在焦慮以及精神異常表現(xiàn)之外，還呈現(xiàn)出記憶減退、人格改變，嚴重情形下，會導致患者生活自理能力以及工作能力下降或者喪失，甚至會表現(xiàn)出老年性癡呆現(xiàn)象[1-4]。因此，采取有效措施預防干預術后認知功能障礙的出現(xiàn)，意義顯著。右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動藥一種，表現(xiàn)出較高選擇性，除獲得鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果之外，可達到抗交感效應，降低促炎細胞因子分泌，有效保護神經(jīng)[5-6]。此外，在鎮(zhèn)靜期間右美托咪定具有可喚醒能力。其可通過將脊髓背角α2角受體激動，對神經(jīng)遞質釋放加以抑制，對嘌呤堿以及膽堿能進行抑制，從而降低疼痛。于椎管內或者全身應用右美托咪定藥物，可顯著減輕強刺激行為反應，還可減低圍術期阿片類藥物應用，顯著提高鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定的應用可以有效恢復患者認知功能以及蘇醒功能，促進患者運動以及意識恢復，增加回心血量，充分保證患者的安全[7]。本研究選取2021年1月～2022年3月赤峰市醫(yī)院收治的44 例進行全身麻醉（全麻）下腹部手術的老年患者進行研究，旨在探討右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙產(chǎn)生的影響，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年3月赤峰市醫(yī)院收治的44例進行全麻下腹部手術的老年患者作為研究對象，采用數(shù)字奇偶法將患者分為研究組和參照組，每組22 例。參照組男18 例，女4 例；年齡66～83 歲，平均年齡（72.25±2.23）歲。研究組男19 例，女3 例；年齡66～85 歲，平均年齡（72.29±2.25）歲。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊咭约凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①ASA 分級為Ⅱ級～Ⅲ級，年齡>65 歲者；②擇期進行手術者；③病例資料完整者。

排除標準：①患有精神疾病，導致本次研究受到阻礙者；②存在嚴重冠心病、高血壓疾病、肺通氣功能障礙者；③酗酒者；④聾啞者；⑤服用對本研究造成影響的藥物者；⑥右美托咪定藥物過敏者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

手術前，要求患者保持8 h 禁食以及4 h 禁飲，不給予術前藥物。入室后，對患者實施指標監(jiān)測。采用0.03 mg/kg 咪達唑侖[生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20223230，規(guī)格：0.2%（118 mL∶236 mg）]、2 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）、0.5～1.5 mg/kg 丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格：10 mL∶100 mg）以及0.2 mg/kg 苯磺酸阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298，規(guī)格：25 mg/瓶）實施靜脈注射，完成麻醉誘導。準備0.1～0.2 μg/（kg?h）瑞芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計）]、20～50 μg/（kg?min）丙泊酚持續(xù)靜脈泵注，采用0.4%～2.5%七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）藥物吸入，完成麻醉維持。手術過程中，采用0.1 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨完成間斷靜脈注射。在手術結束前40 min，將七氟醚藥物停用。完成手術后，將靜脈麻醉藥物停止泵注。

研究組在全麻誘導期間，開始10 min 內，采用0.8 μg/kg右美托咪定[生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg(按C13H16N2計)]實施靜脈泵入；之后以0.2～0.5 μg/（kg?h）速率實施維持泵注；參照組則采用等量0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073903，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）靜脈泵注。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術后不同時間點認知功能障礙評分。采用簡易狀態(tài)量表（MMSE）評分，輕度術后認知功能障礙：24 分≤結果≤27 分；中度術后認知功能障礙：19 分≤結果≤23 分；重度術后認知功能障礙：0 分≤結果≤18 分。②比較兩組患者術中全麻藥用量（瑞芬太尼、丙泊酚）。③比較兩組患者術后復蘇情況（拔管時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間）。④比較兩組患者不同時間點心率（HR）水平、平均動脈壓（MAP）水平、血氧飽和度（SpO2）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點MMSE 評分比較

術前1 d，研究組MMSE 評分與參照組比較，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6 h、術后1 d 以及術后3 d，研究組MMSE 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點MMSE 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者不同時間點MMSE 評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)術前1 d術后6 h術后1 d術后3 d研究組2228.49±5.49 26.49±6.22 27.25±2.79 28.75±1.05參照組2228.25±4.25 21.22±3.59 24.49±4.49 27.69±1.25 t 0.1623.4422.4493.046 P 0.8730.0010.0190.004

2.2 兩組患者術中全麻藥用量比較

研究組術中瑞芬太尼全麻藥用量以及丙泊酚全麻藥用量均少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中全麻藥用量比較 （±s，mg）

表2 兩組患者術中全麻藥用量比較 （±s，mg）

組別例數(shù)瑞芬太尼全麻藥用量丙泊酚全麻藥用量研究組221.69±0.32506.03±109.22參照組222.59±0.39728.15±187.55 t 8.36774.8003 P<0.001<0.001

2.3 兩組患者術后復蘇情況比較

研究組拔管時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后復蘇情況比較 （±s，min）

表3 兩組患者術后復蘇情況比較 （±s，min）

組別例數(shù)拔管時間自主呼吸恢復時間定向力恢復時間研究組2214.25±2.5910.03±3.3919.44±3.13參照組2217.25±3.1312.25±3.7922.49±4.11 t 3.4662.0482.769 P 0.0010.0470.008

2.4 兩組患者不同時間點HR 水平比較

術前10 min，研究組MAP 水平以及HR 水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；拔管前10 min 以及拔管后30 min，研究組MAP 水平以及HR 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前10 min、拔管前10 min 以及拔管后30 min，研究組SpO2水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時間點HR 水平比較 （±s）

表4 兩組患者不同時間點HR 水平比較 （±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù)指標術前10 min 拔管前10 min 拔管后30 min研究組 22 MAP（mm Hg）83.49±8.25 81.13±5.25 81.04±5.29參照組 2283.29±8.45 86.19±5.28 95.14±7.02 t 0.0793.1877.524 P 0.9370.003<0.001研究組 22 HR（次/min） 75.25±7.53 70.79±7.02 71.66±5.25參照組 2276.03±6.25 80.79±6.25 86.69±7.14 t 0.3744.9907.955 P 0.710<0.001<0.001研究組 22SpO2（%） 98.11±1.25 97.49±3.25 98.25±2.49參照組 2297.99±1.49 96.98±2.49 97.25±2.58 t 0.2890.5841.308 P 0.7740.5620.198

3 討論

老年患者在實施手術麻醉期間，因為其免疫力以及自身機體功能顯著降低，表現(xiàn)出較高風險及系列不良事件。術后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響患者的預后。全麻術后認知功能障礙作為全麻術后并發(fā)癥一種，發(fā)病率較高。對于術后認知功能障礙而言，主要指對患者完成麻醉手術后，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常情況，如焦慮、人格改變、精神錯亂以及記憶受損等，屬于老年常見并發(fā)癥。術后認知功能障礙作為多因素疾病一種，具體發(fā)病機制尚未明確，主要在術后1～3 d 出現(xiàn)，多發(fā)于年齡>65 歲老年患者。此種疾病誘因同學習、感覺、感情、認知、判斷等系列腦功能海馬區(qū)密集膽堿能纖維存在相關性。在實施認知功能調節(jié)期間，中樞膽堿能系統(tǒng)具有重要作用。在選擇全麻藥物干預期間，主要對此區(qū)域進行作用，對其功能產(chǎn)生損傷。此外，對于老年患者而言，自身中樞膽堿能系統(tǒng)功能呈現(xiàn)出一定程度減退。采用右美托咪定，可將患者精神錯亂現(xiàn)象顯著減少，避免出現(xiàn)昏迷[8-9]。除可發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果之外，右美托咪定表現(xiàn)出的抗交感作用明顯[10-11]。全麻中，此種藥物的輔助應用，可保證麻醉過程平穩(wěn)進行，可以有效緩解手術應激以及氣管插、拔管等導致的高血流動力學異常反應，并且可減少其他麻醉藥物用量，從而獲得較優(yōu)麻醉效果，對患者順利手術以及預后提升奠定基礎[12-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后6 h、術后1 d 以及術后3 d，研究組MMSE 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術中瑞芬太尼全麻藥用量以及丙泊酚全麻藥用量均少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組拔管時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；拔管前10 min 以及拔管后30 min，研究組MAP 水平以及HR 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，右美托咪定作為高選擇性腎上腺α2受體激動劑一種，其不但具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而且在麻醉過程中，可以降低HR，維持血壓平穩(wěn)，減少心肌耗氧量。右美托咪定會使患者表現(xiàn)出自然非動眼睡眠情況，臨床以鎮(zhèn)靜以及催眠作為主要表現(xiàn)[15]。右美托咪定藥物主要通過減少麻醉過程中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量，減少呼吸道并發(fā)癥，對圍術期炎癥反應加以抑制，降低術后感染發(fā)生，對術后認知功能障礙產(chǎn)生積極影響[16-18]。本研究結果可充分表明對全麻下腹部手術老年患者給予右美托咪定藥物的可行性。

綜上所述，同0.9%氯化鈉溶液維持比較，右美托咪定的有效應用，可將老年患者全麻術后認知功能障礙情況有效改善，促進患者的預后提升。