李立偉，侯建煒，韋桂姬

服務(wù)性學(xué)習(xí)(service-learning)最早于20世紀(jì)60年代在美國(guó)提出[1]，是學(xué)生通過(guò)參與有組織的服務(wù)活動(dòng)，將理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感和溝通合作、分析及解決問(wèn)題能力的一種學(xué)習(xí)模式[2]。它超越傳統(tǒng)的課堂授課，為學(xué)生提供多種真實(shí)工作場(chǎng)所和面向各類服務(wù)人群的護(hù)理實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與服務(wù)對(duì)象的互惠[3-4]。服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用發(fā)展十分迅速，有廣闊的應(yīng)用范圍[5]，但未見(jiàn)在《兒科護(hù)理學(xué)》課程中開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的報(bào)道。本研究采用行動(dòng)研究法在《兒科護(hù)理學(xué)》課程中開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

以某高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)學(xué)生，正常修讀；②自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休學(xué)、重修學(xué)生；②中途退出。共有57名學(xué)生加入研究，隨機(jī)分為兩批，分別進(jìn)行第一輪和第二輪行動(dòng)研究。第一批28人，男生3人，女生25人；年齡18～21(19.31±0.85)歲；第二批29人，男生3人，女生26人；年齡17～21(19.25±1.15)歲。兩批學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 行動(dòng)研究法 行動(dòng)研究法是西方國(guó)家在20世紀(jì)70年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用的一種將研究與解決工作中的實(shí)際問(wèn)題緊密結(jié)合的一種教育研究方法[6]，20 世紀(jì) 90年代行動(dòng)研究引入護(hù)理領(lǐng)域并被廣泛應(yīng)用[7]。行動(dòng)研究綜合了自然科學(xué)和人文科學(xué)的研究方法，是理論、研究、實(shí)踐之間的橋梁,強(qiáng)調(diào)研究者與實(shí)踐者共同參與、結(jié)合具體情境、解決實(shí)際問(wèn)題[8]。在明確問(wèn)題后，行動(dòng)研究法解決問(wèn)題的經(jīng)典模式是由計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思4個(gè)研究步驟不斷循環(huán)形成的螺旋式動(dòng)態(tài)循環(huán)[9]。本研究使用該經(jīng)典模式進(jìn)行兩輪行動(dòng)研究在《兒科護(hù)理學(xué)》課程中開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)。

2.2 明確問(wèn)題 《兒科護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由校內(nèi)專任教師3人，兒科護(hù)士長(zhǎng)、兒童保健科負(fù)責(zé)人等相關(guān)行業(yè)專家3人和學(xué)工老師1人，共7人組成。在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中發(fā)現(xiàn)兒童喂養(yǎng)與膳食章節(jié)教學(xué)內(nèi)容多，且與日常生活聯(lián)系密切，但課時(shí)有限，學(xué)生對(duì)該內(nèi)容掌握不夠透徹，在生活中不能靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)、技能，因此選擇兒童喂養(yǎng)與膳食章節(jié)開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)。

2.3 第一輪行動(dòng)研究

2.3.1 計(jì)劃 教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)共同研討，圍繞兒童喂養(yǎng)與膳食的主題，結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)、臨床工作需要和可行性，設(shè)計(jì)了母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加和兒童膳食安排4個(gè)子項(xiàng)目。教學(xué)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)、周密的服務(wù)方案，包括開(kāi)展時(shí)間、場(chǎng)地、人員、設(shè)備、用物準(zhǔn)備、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等，確保計(jì)劃的順利實(shí)施。服務(wù)前一周為第一批28名學(xué)生布置任務(wù)，由教師確定服務(wù)內(nèi)容，提供學(xué)習(xí)資源，啟發(fā)學(xué)生將兒科護(hù)理學(xué)所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于日常生活及臨床實(shí)踐，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)掌握服務(wù)所需的相關(guān)知識(shí)和技能(見(jiàn)表1)。必要時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)講和預(yù)演，以確保知識(shí)的準(zhǔn)確性及操作過(guò)程中兒童的安全性。

表1 兒童喂養(yǎng)與膳食項(xiàng)目服務(wù)性學(xué)習(xí)計(jì)劃

2.3.2 行動(dòng) 在做好充分的準(zhǔn)備后，第一批28名學(xué)生分5組，每組5人或6人，按組輪流來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)，每組服務(wù)時(shí)長(zhǎng)2 h。學(xué)生為前來(lái)體檢、就診或接種疫苗兒童的家長(zhǎng)提供兒童喂養(yǎng)和膳食指導(dǎo)。服務(wù)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生將服務(wù)性活動(dòng)與校內(nèi)課程聯(lián)系起來(lái)，鼓勵(lì)學(xué)生嘗試各種方法解決服務(wù)性學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難。服務(wù)中注意與服務(wù)對(duì)象的有效溝通，關(guān)愛(ài)兒童。教師在這個(gè)過(guò)程中要不斷給予學(xué)生鼓勵(lì)與引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)要注意記錄服務(wù)中學(xué)生的表現(xiàn)，收集服務(wù)對(duì)象的意見(jiàn)與建議，為后續(xù)的觀察和反思做好準(zhǔn)備。

2.3.3 觀察 觀察階段可以組織學(xué)生填寫問(wèn)卷、小組討論、寫反思日記、寫研究報(bào)告、拍攝短片等方式對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行記錄。此次服務(wù)性學(xué)習(xí)要求每個(gè)學(xué)生完成學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)表、理論答題和撰寫反思日記3項(xiàng)作業(yè)。自制學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)表了解學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的態(tài)度，自評(píng)學(xué)習(xí)效果。理論答題主要是關(guān)于兒童喂養(yǎng)與膳食的相關(guān)習(xí)題20題，每題1分，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能的掌握情況。反思日記是要求學(xué)生將其臨床實(shí)踐、親身經(jīng)歷、所察事物、自身體會(huì)以及感受以日記的形式進(jìn)行記錄[10]。需要注意的是反思日記應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生聚焦教學(xué)目標(biāo)有目的的思考，主要總結(jié)服務(wù)前、中、后的收獲和不足。觀察階段教學(xué)團(tuán)隊(duì)同樣需要用影像、文字、評(píng)分表等多種方法，記錄和回顧整個(gè)過(guò)程，特別是總結(jié)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、活動(dòng)組織方面的優(yōu)缺點(diǎn)、學(xué)生服務(wù)性學(xué)習(xí)的完成情況、存在問(wèn)題。

2.3.4 反思 收集學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)、理論答題情況(見(jiàn)表3)和反思日記進(jìn)行評(píng)閱分析，及時(shí)給予反饋，針對(duì)共性問(wèn)題給予集中輔導(dǎo)。組織學(xué)生開(kāi)展線上或線下交流活動(dòng)，以學(xué)生為主體，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們自己的行為和想法，并通過(guò)使其行為和想法外化的形式培養(yǎng)其反思能力，使自己更加清楚如何面對(duì)學(xué)習(xí)困境，取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、評(píng)閱反思日記和參與學(xué)生的交流，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)給予了肯定。一些學(xué)生反饋不能很好地解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，還有學(xué)生建議提早布置任務(wù)以便更充分的準(zhǔn)備。通過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的觀察和反思，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題。第一，下午社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接待兒童人數(shù)較少，不能保證學(xué)生服務(wù)足夠的數(shù)量，之后盡量將服務(wù)安排在上午或延長(zhǎng)下午的服務(wù)時(shí)間。第二，多數(shù)學(xué)生可以按要求完成服務(wù)性學(xué)習(xí)，極少數(shù)學(xué)生紀(jì)律性不強(qiáng)，有遲到早退現(xiàn)象。第三，服務(wù)中有些學(xué)生理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，缺乏耐心，在與家長(zhǎng)溝通中還存在一些問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)研討和更細(xì)致的策劃開(kāi)展了第二輪行動(dòng)研究。

表2 兩批學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 單位：人

2.4 第二輪行動(dòng)研究 第二輪行動(dòng)研究在第一輪行動(dòng)研究的基礎(chǔ)上將服務(wù)性學(xué)習(xí)方案進(jìn)行完善。計(jì)劃階段提前2周向第二批29名學(xué)生布置任務(wù)，豐富了學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)方式，增加了與兒童及家長(zhǎng)溝通技巧的學(xué)習(xí)內(nèi)容，另外將常見(jiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題列成提綱，鼓勵(lì)學(xué)生小組學(xué)習(xí)，共同探討解決方案。行動(dòng)階段依舊將29名學(xué)生分5組，每組5人或6人全部安排上午到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)，每組服務(wù)時(shí)長(zhǎng)2 h，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生紀(jì)律的要求。觀察階段同樣要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)表、理論答題和撰寫反思日記。經(jīng)過(guò)反思發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)不僅鞏固了專業(yè)知識(shí)，還提高了溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。與第一輪行動(dòng)研究相比，學(xué)生計(jì)劃階段準(zhǔn)備更充分，教學(xué)滿意度和理論答題分?jǐn)?shù)有一定提高(見(jiàn)表2、表3)。

表3 兩批學(xué)生理論答題成績(jī)比較 單位：分

3 結(jié)果

4 討論

4.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)得到學(xué)生的認(rèn)可 服務(wù)性學(xué)習(xí)本身的特點(diǎn)契合了護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀和角色發(fā)展的要求，能夠加強(qiáng)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)[11]。Dombrowsky等[12]的研究指出服務(wù)性學(xué)習(xí)能有效提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)造力、獨(dú)立性和自信心。研究表明服務(wù)性學(xué)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)社區(qū)健康內(nèi)容的好方法[13-14]。有研究將服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于《老年護(hù)理學(xué)》課程改善了護(hù)生從事老年護(hù)理工作的態(tài)度[15]。我國(guó)高云[16]在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程，劉娜[17]在《老年護(hù)理學(xué)》課程，丘桂芳等[18-19]在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)，表明服務(wù)性學(xué)習(xí)有效地提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。本研究將服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于《兒科護(hù)理學(xué)》課程，不論從學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)還是從學(xué)生的反思日記來(lái)看，服務(wù)性學(xué)習(xí)得到了學(xué)生的認(rèn)可。學(xué)生表現(xiàn)出較強(qiáng)的學(xué)習(xí)意愿，多數(shù)學(xué)生在服務(wù)前做了充分的準(zhǔn)備，在服務(wù)過(guò)程中多數(shù)學(xué)生能與家長(zhǎng)順利溝通，并總結(jié)了一些有效溝通的心得，增強(qiáng)了服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。在實(shí)施過(guò)程中我們總結(jié)出在開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)。其一，應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。為此，服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)有明確、可達(dá)到的目標(biāo)，并且要在課堂教學(xué)和計(jì)劃階段提供豐富的學(xué)習(xí)資源，保證學(xué)生掌握開(kāi)展服務(wù)的必要知識(shí)和技能。其二，要體現(xiàn)服務(wù)性學(xué)習(xí)的價(jià)值。服務(wù)性學(xué)習(xí)不同于志愿服務(wù)，其對(duì)于服務(wù)者和被服務(wù)者是雙贏的，因此學(xué)生應(yīng)從中提高對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能的應(yīng)用能力，增強(qiáng)溝通能力和社會(huì)責(zé)任感，服務(wù)對(duì)象則應(yīng)獲得切實(shí)的幫助。

4.2 行動(dòng)研究法有助于提高服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果 國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極嘗試將行動(dòng)研究法應(yīng)用于護(hù)理教育中，如越南護(hù)理協(xié)會(huì)開(kāi)展為期4年的行動(dòng)研究，總結(jié)出一套適合當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理教育模式[20]。Yang等[21]用行動(dòng)研究方法設(shè)計(jì)教學(xué)方案，縮小護(hù)理教學(xué)和臨床的差距，單偉穎等[22]將行動(dòng)研究運(yùn)用于學(xué)習(xí)型護(hù)理院校創(chuàng)建，齊秀杰等[23]應(yīng)用行動(dòng)研究法建設(shè)護(hù)理專業(yè)的SPOC課程，都取得了滿意的效果。本研究采用兩輪行動(dòng)研究法開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)。研究結(jié)果表明，行動(dòng)研究法為服務(wù)性學(xué)習(xí)的開(kāi)展提供了清晰的思路，每一步的目標(biāo)非常明確，環(huán)環(huán)相扣。更值得一提的是行動(dòng)研究法的螺旋式動(dòng)態(tài)循環(huán)模型為服務(wù)性學(xué)習(xí)的持續(xù)改進(jìn)指明了方向，研究結(jié)果也證實(shí)兩輪的服務(wù)性學(xué)習(xí)相比，第二輪學(xué)生的教學(xué)滿意度和理論答題情況均優(yōu)于第一輪。

5 不足與展望

本研究采用行動(dòng)研究法在《兒科護(hù)理學(xué)》課程開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)，由于時(shí)間、條件有限，僅在兒童喂養(yǎng)與膳食項(xiàng)目進(jìn)行了研究，且參加人數(shù)有限，但研究結(jié)果足以證明服務(wù)性學(xué)習(xí)在《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，行動(dòng)研究法可以科學(xué)、有效地提高服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果。下一步教學(xué)團(tuán)隊(duì)將嘗試開(kāi)發(fā)和改進(jìn)更多的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目，并擴(kuò)大受益學(xué)生范圍。