韓慶月，應(yīng) 鶯，黃燕如，李 蕾，丁慶宇，唐兆新

(華南農(nóng)業(yè)大學(xué) 獸醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510642)

犬傳染性性病腫瘤(Transmissible Venereal Tumor, TVT)，也被稱作犬傳染性性病肉瘤，是一種犬類天然形成的水平傳播的性病腫瘤。該病主要損害犬外生殖器，偶爾還會感染犬內(nèi)生殖器和其他黏膜。本文報道一例母犬TVT的診治過程，并對犬TVT臨床診斷和治療方法進(jìn)行了討論，以期為臨床性病腫瘤的診治提供參考與幫助。

1 病例情況

貴賓犬，雌性，6周歲，體重6.3 kg，未絕育。體格評分4/5，黏膜顏色尚可，精神尚可，反應(yīng)靈敏，步態(tài)正常，呼吸較急促，被毛平整，營養(yǎng)狀態(tài)良好。心臟聽診未見異常。就診前幾日主人發(fā)現(xiàn)患犬食欲下降，二便不暢，陰道有流血現(xiàn)象，而后發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有腫物。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

進(jìn)行陰道指診，可見陰道內(nèi)有菜花樣粉紅色腫物，腫物大小為2×3 cm，腫物具有游離性和破潰的現(xiàn)象，質(zhì)脆，無包膜且易出血，觸摸外陰敏感濕潤，有些許血樣分泌物流出，帶有腥臭味。外陰出現(xiàn)持續(xù)性滴血的現(xiàn)象。

2.2 血液學(xué)檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 患犬前肢頭靜脈采2 mL全血，取0.5 mL置于乙二胺四乙酸EDTA抗凝管中，用全自動血球分析儀HF-3800進(jìn)行血常規(guī)分析，異常檢查結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

結(jié)果顯示：白細(xì)胞數(shù)量和顆粒細(xì)胞數(shù)量增加，其它指標(biāo)未見明顯異常，提示有防御和抵抗病原侵襲引起的炎癥反應(yīng)。

2.2.2 血液生化指標(biāo)檢查 另取1.5 mL的全血置于肝素鋰抗凝管中，離心5 min，用寵物生化分析儀斯瑪特SMT-120V進(jìn)行血清生化分析，檢查結(jié)果未見異常。

2.3 細(xì)胞學(xué)檢查

手術(shù)切除組織樣品壓印制片后染色鏡檢，結(jié)果見圖1(1000X)。將切除的腫瘤組織置于4%多聚甲醛溶液。固定48 h后進(jìn)行乙醇梯度脫水，再以二甲苯透明替換、浸蠟、包埋、切片后進(jìn)行蘇木精-伊紅(HE)染色然后于光學(xué)顯微鏡下觀察病理形態(tài)變化。結(jié)果見圖2(400X)。

圖1 腫物細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果(1000X) 圖2 腫物病理學(xué)檢查結(jié)果(400X)

結(jié)果顯示：可見病理組織間有大量細(xì)胞排列緊密，呈條索狀。細(xì)胞大小不等，呈圓形形態(tài)，細(xì)胞核染色質(zhì)的分布不均勻，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量大小不一的空泡存在(圖1中黃色箭頭指示)。組織間毛細(xì)血管有明顯的增生，有出血和炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象(圖2中黑色箭頭指示)。

3 治療

根據(jù)病例情況和臨床檢查結(jié)果，診斷為犬TVT，治療方案為外科手術(shù)摘除，后進(jìn)行長春新堿化療。

手術(shù)采取舒泰進(jìn)行全身麻醉，沿陰門皮膚正中線切開，用止血鉗鉗夾兩邊陰門并打開，顯露腫瘤。接著用鑷子輕提腫瘤，用止血鉗鉗夾腫瘤根部，輕拉分離，再用手術(shù)刀切除。松開止血鉗，用紗布按壓止血，用可吸收縫線閉合切口，最后使用銀離子傷口護(hù)理液噴劑，隔離細(xì)菌，防止感染。見圖3。

圖3 手術(shù)切除腫物

術(shù)后用藥：長春新堿按0.025 mg/kg靜脈注射0.15 mg，一周一次；莫比新(阿莫西林克拉維酸片)1片，口服1次/d。以上給藥方案，連續(xù)治療4周。

4 預(yù)后

腫瘤手術(shù)切除和藥物化療4周后，臨床癥狀逐漸緩解，腫瘤消退，術(shù)部愈合良好。進(jìn)行陰部指檢發(fā)現(xiàn)犬陰道內(nèi)壁光滑無異常突起。

5 討論

5.1 病因

犬TVT被稱為熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)生在犬外生殖器官最流行的性病腫瘤。犬TVT在學(xué)術(shù)界一般被認(rèn)為作為同種異植體傳播，多發(fā)生于性成熟的繁殖適齡犬。據(jù)臨床報道，犬TVT的主要多發(fā)年齡在2～5歲。犬TVT主要通過交配的途徑進(jìn)行傳播，在犬只與其他犬只交配或群體接觸過程中，患有犬TVT的犬只，其脫落的表皮腫瘤細(xì)胞會轉(zhuǎn)移到新的健康犬只宿主中。在這種自然傳播過程中，腫瘤細(xì)胞可以通過被擦傷的黏膜侵入犬只宿主機體，具有明顯的傳染性。

犬TVT是一種主要侵害犬類外生殖器的天然形成發(fā)病的水平傳播性腫瘤，因其傳播途徑、腫瘤位置和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征而得名。其腫瘤機理尚不明確，主要發(fā)生在生殖器官，當(dāng)動物舔舐也可能發(fā)生在所有部位如皮膚、口腔，也有報道向淋巴結(jié)及腹腔器官轉(zhuǎn)移的病例。目前公認(rèn)的犬TVT病因是來源于感染犬的細(xì)胞移植，即通過交配或舔咬等身體接觸行為而使感染犬的異常腫瘤細(xì)胞移植到其他犬生殖器和黏膜上，感染犬主要的臨床表現(xiàn)是出血以及出現(xiàn)菜花狀腫瘤。

5.2 診斷

獸醫(yī)臨床上可通過腫瘤細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方法、腫瘤組織切片病理組織學(xué)檢查方法、免疫組織化學(xué)染色 分析方法及染色體核型分析方法等多種診斷方法診斷犬TVT。其中病理組織學(xué)檢查是目前在臨床上確診犬TVT最常用的診斷方法。此外，在犬TVT的病理組織學(xué)診斷上，要注意與惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤鑒別。

病理組織學(xué)檢查能在鏡下看到：腫瘤組織內(nèi)充有豐富的血管，這些血管擴張充血；病變的腫瘤組織表面上附著的鱗狀上皮細(xì)胞被破壞，表現(xiàn)為被彌漫性增生的異型細(xì)胞代替的現(xiàn)象，并且這種異型細(xì)胞在鏡下的大小一致；腫瘤組織中腫瘤細(xì)胞排列緊密，呈索鏈狀或團(tuán)塊狀，且腫瘤細(xì)胞的大小較一致，細(xì)胞形態(tài)以圓形(處于生長期)和紡錘形(處于退化期)為主，細(xì)胞質(zhì)較豐富，胞漿內(nèi)包含許多散在的大小不一的圓形空泡。

染色體核型分析的原理是染色體核型分析結(jié)果顯示犬TVT細(xì)胞的染色體數(shù)目是57～64條，而在正常情況下，犬的染色體數(shù)為39對，即78條，這個結(jié)果也與犬其它類型腫瘤的染色體數(shù)有著明顯的差異，因此，染色體核型分析具有辨別診斷意義，染色體核型分析也成為目前犬TVT在臨床上最準(zhǔn)確的一種診斷檢查方法。犬TVT的潛伏期為2～6個月，能夠緩慢地生長數(shù)年之久，也能侵入轉(zhuǎn)移其他組織并惡化，但其轉(zhuǎn)移率不高。

5.3 治療

手術(shù)切除病變腫瘤組織后使用抗腫瘤藥物化療，可快速、徹底根除該病，是比較理想的治療方案。一般使用長春新堿治療3～4周，若效果欠佳則推薦使用阿霉素。在一些病例中，手術(shù)切除后未使用如長春新堿類的抗腫瘤藥物，而是使用干擾素，且未見復(fù)發(fā)。證明干擾素有調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制犬TVT細(xì)胞增殖的作用，術(shù)后使用干擾素，可對犬TVT的治療有明顯的輔助作用。

5.4 預(yù)后

犬TVT預(yù)后須謹(jǐn)慎，要實時監(jiān)測白細(xì)胞數(shù)量，定期檢查局部，胸片，腹部超聲?；熤腥绯霈F(xiàn)白細(xì)胞降低，建議使用巨力泰升白，口服萃康素。如術(shù)后輔助化療出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或無法切除可選擇生命加靶向治療。