李少嫻，唐曉琳，嚴(yán)曉華

（順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，廣東 佛山 528300）

根據(jù)國(guó)際上各類(lèi)言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的流行病學(xué)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，中國(guó)上億人口中有各種類(lèi)型、不同程度的言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙［1］。為了適應(yīng)國(guó)家對(duì)言語(yǔ)康復(fù)人才的需求，越來(lái)越多的高校開(kāi)設(shè)了“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程。在教學(xué)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)言語(yǔ)障礙了解甚淺，對(duì)常見(jiàn)的言語(yǔ)功能障礙接觸甚少，使其對(duì)言語(yǔ)障礙及其治療技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容理解困難，實(shí)操時(shí)信心不足，效果不理想，進(jìn)一步影響了學(xué)習(xí)興趣。為了解決上述問(wèn)題，我們嘗試了OTD教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展課堂教學(xué)。OTD（Observation-Teaching-Discussion）教學(xué)法是以臨床觀察（observation）、理論學(xué)習(xí)（teaching）、病例討論（discussion）為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)法，能有效提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效果［2］。本研究將OTD教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程教學(xué)中，旨在探討適合康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)的新模式，提高教學(xué)效果。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)1班和2班的學(xué)生為研究對(duì)象，1班52名學(xué)生為對(duì)照組，其中男生16人，女生36人，平均年齡（20.6±1.2）歲。2班56名學(xué)生為試驗(yàn)組，其中男生14人，女生42人，平均年齡（20.5±1.6）歲。兩組學(xué)生的招生及入學(xué)要求一致，由相同教師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程的教學(xué)，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師按照“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程大綱確定教學(xué)內(nèi)容，制訂教學(xué)計(jì)劃，理論結(jié)合實(shí)訓(xùn)。理論課以教師講授為主，實(shí)訓(xùn)課則先開(kāi)展操作演示，然后布置實(shí)訓(xùn)任務(wù)，讓學(xué)生分組實(shí)訓(xùn)。教師隨堂指導(dǎo)，下課前抽查學(xué)生的操作效果。課后開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)。

試驗(yàn)組采用OTD教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展教學(xué)。教師按照“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程大綱確定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)要求，課前結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的要求選擇和設(shè)計(jì)病例，撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人。課中先開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化病人案例表演引入教學(xué)內(nèi)容，然后教師針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行理論講授，最后安排學(xué)生進(jìn)行病例分析討論，形成以觀察標(biāo)準(zhǔn)化病人、理論學(xué)習(xí)、病例討論為中心的循序漸進(jìn)式的教學(xué)模式。課后配合使用標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展實(shí)訓(xùn)，并上傳實(shí)訓(xùn)操作視頻到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)共享。兩組教學(xué)結(jié)束后，均開(kāi)展學(xué)生理論和操作考核，開(kāi)展教學(xué)效果滿意度調(diào)查。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.理論考核。結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)國(guó)家題庫(kù)和學(xué)校建設(shè)的“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程題庫(kù)隨機(jī)出題，滿分100分，由同一教師批改試卷。

2.操作考核。由任課教師和實(shí)訓(xùn)教師組成考核小組，內(nèi)容為分析病例并操作某一項(xiàng)技術(shù)，要求學(xué)生模擬接診患者，提出治療方案，并對(duì)指定任務(wù)進(jìn)行操作。教師嚴(yán)格按照操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。

3.學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。兩組學(xué)生以匿名的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，完成《言語(yǔ)治療技術(shù)教學(xué)滿意度調(diào)查表》。該表由康復(fù)教研室教師參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，主要了解學(xué)生對(duì)“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)效果及課程總體滿意度，共5個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為10分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集理論考核及操作考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查得分進(jìn)行比較分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論和操作成績(jī)

試驗(yàn)組理論考核成績(jī)和技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，理論考核成績(jī)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），操作考核成績(jī)兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論和技能操作考核成績(jī)比較（x±s，分）

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生開(kāi)展教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，共收回康復(fù)治療技術(shù)1 班調(diào)查問(wèn)卷52 份，康復(fù)治療技術(shù)2 班調(diào)查問(wèn)卷56份。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組課程的總體滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)效果滿意度等方面顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度調(diào)查比較（x±s，分）

三、討論

（一）OTD教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)和不足

OTD教學(xué)法包括臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論三個(gè)方面，能讓學(xué)生更好地理論聯(lián)系實(shí)踐，加深學(xué)生對(duì)臨床真實(shí)病例的認(rèn)識(shí)和理論知識(shí)的理解，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)早期臨床思維，以及識(shí)別、分析和解決問(wèn)題的能力［3］。在OTD教學(xué)法的應(yīng)用過(guò)程中，學(xué)生可以直接觀察病例并與患者進(jìn)行交流，獲取相關(guān)信息，進(jìn)而親身感悟患者的功能障礙，提高醫(yī)患溝通的能力。學(xué)生在臨床觀察的基礎(chǔ)上帶著問(wèn)題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，目標(biāo)明確，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。最后以臨床病例為切入點(diǎn)進(jìn)行分組討論和操作，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化技能的實(shí)踐操作，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在應(yīng)用OTD教學(xué)的過(guò)程中，主要存在以下問(wèn)題：（1）學(xué)生需要到醫(yī)院進(jìn)行臨床觀察，頻繁地安排校外見(jiàn)習(xí)困難較大。（2）醫(yī)院病人流動(dòng)性大，符合教學(xué)要求的典型病例不穩(wěn)定，某些病例存在偶然性或季節(jié)性，難以保證教學(xué)質(zhì)量。病例的選擇是否合理、對(duì)所選擇病例的深度和廣度把握的準(zhǔn)確性等，直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。（3）在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、臨床觀察和教學(xué)過(guò)程中，由于學(xué)生人數(shù)較多，容易影響合作醫(yī)院科室的正常診療工作，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)過(guò)程中的作用

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient,SP）是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者［4］，能逼真地模擬臨床實(shí)況。當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化病人已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)、評(píng)估及職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)中，并且越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)和考核［5-7］中。近年來(lái)，隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，在教學(xué)中引入了不少標(biāo)準(zhǔn)化病人，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、學(xué)生人數(shù)激增、患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下，能夠有效緩解臨床教學(xué)病人資源短缺的問(wèn)題。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法在提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的不足［8］。由于學(xué)生較少能接觸到言語(yǔ)功能障礙患者，如果沒(méi)有臨床觀察的過(guò)程，大多難以理解其言語(yǔ)障礙的表現(xiàn)，在治療時(shí)有一定的難度。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展言語(yǔ)治療技術(shù)教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)要求，在課前整合言語(yǔ)障礙病例信息，撰寫(xiě)腳本，培訓(xùn)言語(yǔ)障礙標(biāo)準(zhǔn)化病人，使之符合教學(xué)要求，滿足課堂教學(xué)需要。言語(yǔ)障礙標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅讓扮演病人的學(xué)生能對(duì)言語(yǔ)障礙有更為深刻的理解，還能讓學(xué)生在觀察中對(duì)言語(yǔ)障礙有臨床感性認(rèn)識(shí)，加深理解，更好地體驗(yàn)康復(fù)治療師這一職業(yè)的責(zé)任和價(jià)值。不可否認(rèn)的是，在標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用過(guò)程中需要教師和標(biāo)準(zhǔn)化病人在課前做充分的準(zhǔn)備，只有當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人形成系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)后，教學(xué)工作才能更為便捷地開(kāi)展。

（三）OTD教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用體會(huì)

為了解決OTD教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，在“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程中結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展教學(xué)。這兩種教學(xué)方法的結(jié)合實(shí)施在初期存在一定的困難和問(wèn)題，如課前需要教師及標(biāo)準(zhǔn)化病人做好充足準(zhǔn)備，對(duì)教師本身的教學(xué)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，需具備一定的教學(xué)環(huán)境和資源等。為了更好地解決這些問(wèn)題，我們探討了一系列的方法，力求達(dá)到理想的教學(xué)效果。應(yīng)用體會(huì)主要有以下幾個(gè)方面：（1）每次選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)牟±Ｋx病例應(yīng)較為典型，密切聯(lián)系臨床，且病人的功能障礙特點(diǎn)與教學(xué)內(nèi)容相符，根據(jù)教學(xué)要求撰寫(xiě)腳本，培訓(xùn)言語(yǔ)障礙標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生在課堂中開(kāi)展“臨床”觀察，減少去醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)次數(shù)和成本。（2）每次授課前，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送資源，發(fā)布任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生在課前自學(xué)。教師根據(jù)病例的情況提出若干需要解決的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題開(kāi)展學(xué)習(xí)。（3）在課堂教學(xué)中，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的課前學(xué)習(xí)效果反饋，解答學(xué)生的共性問(wèn)題，著重講授教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。完成理論教學(xué)后，學(xué)生6～8人分為一組對(duì)病例進(jìn)行深入討論。在這個(gè)過(guò)程中，注重運(yùn)用多種教學(xué)手段，線上線下混合，特別是在小組討論環(huán)節(jié)，為了更好地調(diào)動(dòng)小組成員的積極性及提高討論的效果，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的討論功能，讓每個(gè)學(xué)生自由發(fā)言，提高教學(xué)效率。（4）強(qiáng)調(diào)課后實(shí)訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求，在課后開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化實(shí)踐操作技能。實(shí)訓(xùn)時(shí)以病例為主，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，以情景模擬的形式開(kāi)展實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生加深對(duì)病例的理解和對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作要點(diǎn)的掌握，提高醫(yī)患關(guān)系的溝通技巧，培養(yǎng)言語(yǔ)治療臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。（5）成立標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)協(xié)會(huì)。通過(guò)與臨床帶教單位合作，收集病例，更新標(biāo)準(zhǔn)化病人的資源和信息，專(zhuān)兼職教師共同培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人。此外，在教師的指導(dǎo)下，逐步組織高年級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募和培訓(xùn)，可以是醫(yī)院的病人、社區(qū)康復(fù)服務(wù)對(duì)象、學(xué)生家屬或其他在校學(xué)生，規(guī)范各種言語(yǔ)障礙的標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、選拔程序，使腳本的撰寫(xiě)、培訓(xùn)和應(yīng)用規(guī)范化及系統(tǒng)化，減少標(biāo)準(zhǔn)化病人流動(dòng)造成的影響。同時(shí)，在培訓(xùn)中拍攝標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)，供學(xué)生反復(fù)觀察和學(xué)習(xí)。隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人協(xié)會(huì)的成熟運(yùn)作，后續(xù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的課前準(zhǔn)備將更加簡(jiǎn)便，大大減少了教師的工作量。

結(jié)語(yǔ)

開(kāi)展OTD教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于“言語(yǔ)治療技術(shù)”課程教學(xué)中，能增加學(xué)生對(duì)常見(jiàn)語(yǔ)言障礙的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生理解和掌握常見(jiàn)言語(yǔ)功能障礙的表現(xiàn)及治療方法，提高理論和操作水平，保證課程教學(xué)的滿意度，提高教學(xué)效果和言語(yǔ)治療從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平，滿足社會(huì)對(duì)高職院校康復(fù)治療技術(shù)人才的需求，更好地為言語(yǔ)障礙患者提供康復(fù)服務(wù)。OTD教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)均有一定的好處，值得進(jìn)一步推廣和研究。