劉向崇

腹腔內(nèi)感染屬于一種因細(xì)菌感染所致的腹膜炎,其包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,若不及時進行有效治療,可引發(fā)敗血癥、感染性休克等不良事件的發(fā)生,嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡［1］。隨著對腹腔內(nèi)感染的研究發(fā)現(xiàn),此病的病原菌性質(zhì)與以往的病原菌相比,耐藥性較強、毒性較強,給臨床治療帶來了巨大的挑戰(zhàn),目前臨床上多以抗感染治療為主,具有一定的成效,但部分患者短期預(yù)后較差。鑒于此,本研究分析頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉在腹腔內(nèi)感染中的應(yīng)用價值,為臨床上此病的治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的164 例腹腔內(nèi)感染患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,每組82 例。常規(guī)組男46 例,女36 例；平均年齡(44.18±18.10)歲；平均病程(7.00±2.00)d。研究組男43 例,女39 例；平均年齡(45.60±18.50)歲；平均病程(7.23±2.10)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究所有事項患者及患者家屬均知情同意,且經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腹腔感染診治指南(2019 版)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn),存在發(fā)熱、腹部壓痛、腹肌緊張等表現(xiàn),腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；患者自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；感染較為嚴(yán)重預(yù)計短期內(nèi)發(fā)展為全身感染者；預(yù)計生存期較短者；心肝腎等重要障礙功能不全者；惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；合并凝血功能障礙者；溝通障礙者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者行常規(guī)抗感染治療,糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。研究組在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上加用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090095,規(guī)格：1.5 g)治療,劑量為3～9 g/d(頭孢噻肟2～6 g、舒巴坦鈉1～3 g),分2～3 次給藥；嚴(yán)重感染者,每6～8 小時給藥3.0～4.5 g,其中舒巴坦鈉最大推薦劑量為4 g/d,靜脈滴注。7 d 為1 個療程,均連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床指標(biāo)、臨床療效及治療前1 d、治療7 d、治療結(jié)束后的生化指標(biāo)。

1.3.1 臨床指標(biāo) 記錄兩組體溫恢復(fù)正常、住院時間。

1.3.2 生化指標(biāo) 在患者治療前1 d、治療7 d、治療結(jié)束后抽取清晨空腹靜脈血3 ml,分離血清備用,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)測定CRP、PCT、IL-6、TNF-α 指標(biāo),采用實時熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)和2-△△CT法測定TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀及病原學(xué)檢查結(jié)果評價臨床療效,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3 個等級。臨床癥狀消失,體溫恢復(fù)正常,白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍,腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性為治愈；臨床癥狀明顯改善,體溫恢復(fù)正常,WBC 等指標(biāo)仍有升高,腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性為好轉(zhuǎn)；未達到上述標(biāo)準(zhǔn),且有加重的趨勢為無效。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 研究組患者體溫恢復(fù)正常時間、住院時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(,d)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(,d)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前1 d、治療7 d、治療結(jié)束后生化指標(biāo)對比 治療前1 d,兩組患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平及TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d、治療結(jié)束后,兩組CRP、PCT、IL-6、TNF-α、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量均較本組治療前1 d 降低,且研究組降低程度顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前1 d、治療7 d、治療結(jié)束后生化指標(biāo)對比()

表2 兩組患者治療前1 d、治療7 d、治療結(jié)束后生化指標(biāo)對比()

注：與本組治療前1 d 對比,aP＜0.05；與常規(guī)組同期對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率為95.12%,高于常規(guī)組的80.49%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

腹腔內(nèi)感染臨床發(fā)病率較高,疾病發(fā)生后患者表現(xiàn)為感染癥狀、急性腹痛、胃腸道功能障礙等,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉屬于頭孢噻肟、舒巴坦鈉的復(fù)合制劑,頭孢噻肟可經(jīng)感染細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用［3-5］。舒巴坦鈉抗菌活性較低,因此常被用于組成復(fù)合制劑［5］。舒巴坦鈉與頭孢噻肟所組成的復(fù)合制劑經(jīng)抑制酶降解頭孢噻肟進而增強頭孢噻肟的殺菌作用,目前臨床上已用于各類感染性疾病中［6-10］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者體溫恢復(fù)正常時間、住院時間分別為(2.13±0.50)、(17.35±2.09)d,短于常規(guī)組的(4.49±1.12)、(20.64±2.12)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為95.12%,高于常規(guī)組的80.49%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉干預(yù)治療的腹腔內(nèi)感染患者體溫可在短時間內(nèi)恢復(fù),臨床總有效率處于較高的水平,提示頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉可用于腹腔內(nèi)感染的治療。

臨床研究表明,患有感染類疾病的患者機體均伴隨著多種細(xì)胞因子含量的改變,如CRP、PCT、IL-6、TNF-α 等均屬于較為常見的與感染相關(guān)的指標(biāo),上述指標(biāo)含量高低與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［11］。另外腹腔內(nèi)感染發(fā)生后機體抵抗感染的第一道屏障為TLR 家族,TLR2、TLR4 可識別多種病原體表面結(jié)構(gòu),當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)亢進、感染惡化后TLR2、TLR4 mRNA 含量升高,表達越高腹腔內(nèi)感染患者病情越嚴(yán)重［12］。本文結(jié)果顯示：治療7 d、治療結(jié)束后,兩組CRP、PCT、IL-6、TNF-α、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量均較本組治療前1 d 降低,且研究組降低程度顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療后患者機體因感染所致的局部炎癥反應(yīng)被抑制,阻礙感染進一步發(fā)展,進而促進患者疾病恢復(fù)。

綜上所述,頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉對腹腔內(nèi)感染的治療有效,可明顯改善臨床癥狀,應(yīng)用價值理想。