儀曉丹

腦梗死的發(fā)生與腦組織血液循環(huán)供應(yīng)障礙有關(guān),并由此導(dǎo)致了腦組織軟化壞死。有研究指出,腦梗死在腦血管疾病中的發(fā)生率較高,達(dá)到了25%,患者即使得到了有效治療,也會由于并發(fā)癥增多、肌張力異常而導(dǎo)致肢體功能障礙,生活能力下降,缺乏自理性［1］。在治療階段可結(jié)合患者的個體情況制定認(rèn)知行為干預(yù)方案,加強(qiáng)健康信念指導(dǎo),更好地幫助患者提高生活質(zhì)量,緩解肢體功能障礙,具有更高的康復(fù)治療依從性,有助于達(dá)到更好的康復(fù)效果,提升生活自理能力［2］。將本院2020 年1～12 月收治的100 例腦梗死后偏癱患者作為本次研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月收治的100 例腦梗死后偏癱患者作為本次研究對象,根據(jù)盲目隨機(jī)法分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組男26 例,女24 例；年齡48～75 歲,平均年齡(62.3±7.4)歲；平均病程(15.9±6.3)個月。對照組男24 例,女26 例；年齡46～74 歲,平均年齡(63.1±6.6)歲；平均病程(15.7±5.9)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；處于哺乳期和孕產(chǎn)期者；合并其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)干預(yù)措施,主要是臨床體征觀察,通過發(fā)放健康教育宣傳手冊,幫助患者了解部分疾病知識。在健康教育中給予患者康復(fù)方案的說明,對患者進(jìn)行穿衣、洗臉等基礎(chǔ)生活指導(dǎo),鼓勵患者建立治療信心。

觀察組患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念指導(dǎo),需要專人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),結(jié)合“一對一”的方案,加強(qiáng)腦梗死偏癱的宣講,利用共情、釋義等方式,結(jié)合溝通技術(shù)取得較好的效果。具體如下：①了解患者的基礎(chǔ)疾病情況和心理狀態(tài),以及對疾病是否有正確的認(rèn)識,針對其存在的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,并加強(qiáng)健康教育普及,幫助患者改善身心健康。②康復(fù)方案的制定要符合患者的認(rèn)知能力、個人行為習(xí)慣,并通過適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］。鼓勵患者主動傾訴,協(xié)助其改善生活質(zhì)量,準(zhǔn)確記錄每天的行為,鞏固正確認(rèn)知。③在健康教育上,除了講解腦梗死的相關(guān)知識外,還有合理用藥的重要性,提醒患者遵循醫(yī)囑用藥。健康教育也包括集中宣教,可結(jié)合講座、技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)手冊發(fā)放等形式,針對體位變化、肢體擺放、主動運(yùn)動、上下肢運(yùn)動等進(jìn)行詳細(xì)講解［4］。④結(jié)合患者的偏癱程度對其康復(fù)鍛煉的動作進(jìn)行監(jiān)督,糾正錯誤動作,制定個人康復(fù)計劃,包括手指屈曲、伸展及坐位平衡訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等［5］。⑤在家庭指導(dǎo)上,需要家屬配合,安慰、鼓勵患者,解決其日常生活中存在的問題,強(qiáng)化正向力量,提升積極性,同時給予更為專業(yè)的營養(yǎng)飲食建議、基礎(chǔ)運(yùn)動鍛煉建議等［6］。例如,在飲食上禁止食用刺激辛辣食物,糾正錯誤的飲食習(xí)慣。⑥健康信念的植入,告知患者不良行為的危害性,以及未積極康復(fù)會導(dǎo)致的不良后果,提升患者的重視度和依從性。告知患者放棄鍛煉可能導(dǎo)致永久性癱瘓［7］。同時,邀請康復(fù)成功的患者進(jìn)行親身展示,增強(qiáng)患者信心,并對患者的現(xiàn)狀做評估,明確主要問題,針對性地開展健康行為指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者FMA、生活質(zhì)量(生理健康、身體健康、生命活力及社會功能)、NIHSS 評分?；颊呓?jīng)干預(yù)后的生活質(zhì)量改善情況采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對患者生理健康、身體健康、生命活力及社會功能等4 個方面進(jìn)行評估,每項0～100 分,分值越高,則證明生活質(zhì)量越高。采用NIHSS 量表評估患者神經(jīng)功能缺損情況,評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用FMA 評估患者肢體運(yùn)動功能,評分越高肢體運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 及NIHSS 評分比較 觀察組患者FMA評分(68.74±13.45)分高于對照組的(54.69±14.52)分,NIHSS 評分(4.19±3.17)分低于對照組的(6.15±4.18)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后,觀察組患者生理健康評分(86.25±2.35) 分、身體健康評分(87.65±2.47)分、生命活力評分(89.79±2.58)分及社會功能評分(85.32±2.19)分均高于對照組的(68.32±2.07)、(71.14±2.54)、(70.67±2.21)、(69.82±2.65) 分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥之一,必須進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),幫助患者控制疾病產(chǎn)生的不良結(jié)果,盡可能恢復(fù)生活自理能力和健康生活。腦梗死屬于腦血管疾病,致殘率高,除了偏癱還會引起肢體障礙、語言障礙等,在肢體運(yùn)動、康復(fù)鍛煉、心理指導(dǎo)等多個方面的引導(dǎo)下,可以提升康復(fù)效果［8］。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過認(rèn)知技術(shù)、行為去糾正患者的錯誤認(rèn)知,解決實際問題,可在疾病的康復(fù)治療中發(fā)揮重要的作用。而健康信念則是在結(jié)合社會心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上揭示健康行為理論,有助于患者心態(tài)的改正,提升康復(fù)治療依從性。從目前的形勢看,腦梗死后偏癱患者在經(jīng)過積極康復(fù)的訓(xùn)練后,可以取得良好的效果。但是也有部分患者由于鍛煉周期長、經(jīng)濟(jì)壓力大、缺乏對疾病的正確認(rèn)知等,缺乏康復(fù)治療依從性,效果受阻,這就會導(dǎo)致效果差,形成惡性循環(huán)［9］。故而,應(yīng)給予腦梗死患者專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),分析康復(fù)要點(diǎn),強(qiáng)化鍛煉方案,改善腦梗死后康復(fù)結(jié)局。

認(rèn)知行為干預(yù)屬于新型干預(yù)模式,以患者的良好心態(tài)、正確的疾病認(rèn)知為基礎(chǔ),結(jié)合認(rèn)知技術(shù)、行為技術(shù),幫助患者重建信心,告別不良認(rèn)知,并建立正確的康復(fù)行為,加強(qiáng)鍛煉［10］。而健康信念則是在規(guī)范性評估患者的心理問題后,結(jié)合患者個體化差異制定健康教育計劃,確認(rèn)健康教育目標(biāo),提升患者的自我效能,增強(qiáng)遵醫(yī)囑率［11］。觀察組患者FMA 評分(68.74±13.45)分高于對照組的(54.69±14.52)分,NIHSS 評分(4.19±3.17) 分低于對照組的(6.15±4.18)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組患者生理健康評分(86.25±2.35)分、身體健康評分(87.65±2.47)分、生命活力評分(89.79±2.58)分及社會功能評分(85.32±2.19)分均高于對照組的(68.32±2.07)、(71.14±2.54)、(70.67±2.21)、(69.82±2.65) 分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?在認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念實施下,本院對患者的病情管理水平提升,能夠引導(dǎo)患者主動康復(fù),調(diào)節(jié)心理狀態(tài)和依從性,以行為干預(yù)為基礎(chǔ),每日進(jìn)行針對性、規(guī)范性康復(fù)鍛煉,實施了正向強(qiáng)化干預(yù),最終達(dá)到良好的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)成果。同時,在健康信念方面,不僅僅是鼓勵、支持,還邀請成功康復(fù)者分享經(jīng)驗,告知患者不良情緒、行為對其日后長期生活帶來的不利影響［12］。康復(fù)功能訓(xùn)練對改善患者肢體障礙有至關(guān)重要的作用,可以提高患者的治療依從性,針對患者不合理思維等現(xiàn)階段存在的問題進(jìn)行剖析和干預(yù),在有效溝通下達(dá)到康復(fù)指導(dǎo)目的,對幫助患者擺脫不良情緒具有重要意義。

綜上所述,采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康信念對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),有助于提升患者的肢體運(yùn)動功能,同時改善患者的生活質(zhì)量、心理認(rèn)知,取得了良好的成效,具有臨床推廣價值。