王建紅

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種快速有效的分娩方式,臨床中如胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧,胎位倒立、橫胎,以及胎兒過大等,一般建議患者行剖宮產(chǎn)手術(shù),可有效改善其妊娠結(jié)局,臨床意義重大［1,2］。剖宮產(chǎn)與自然生產(chǎn)對(duì)比,術(shù)后并發(fā)癥多,且會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛,創(chuàng)傷面積大,患者恢復(fù)時(shí)間長,故會(huì)在休養(yǎng)過程中產(chǎn)生一系列的不良情緒,對(duì)患者的身心健康造成較大影響。因此,剖宮產(chǎn)后需開展早期康復(fù)鍛煉［3,4］。早期康復(fù)鍛煉可幫助患者安全、舒適、快速度過產(chǎn)褥期,意義重大。開展早期康復(fù)鍛煉,是術(shù)后快速康復(fù)理念的技術(shù),其在縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間方面得到了廣泛的認(rèn)可,幫助患者減少應(yīng)激,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生［5,6］。所以本次研究針對(duì)早期康復(fù)鍛煉對(duì)患者的作用進(jìn)行解讀,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組年齡23～43 歲,平均年齡(29.34±2.19)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.23±1.13)周；初產(chǎn)婦29 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡22～43 歲,平均年齡(29.31±2.22)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.31±1.11)周；初產(chǎn)婦30 例,經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎活產(chǎn)妊娠；②均無任何妊娠并發(fā)癥；③均無交流障礙,能配合完成本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②依從性較差；③心、肝、腎等多系統(tǒng)存在功能不全；④精神或認(rèn)知存在障礙；⑤產(chǎn)后立刻轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括清潔傷口、監(jiān)查體癥、指導(dǎo)喂養(yǎng)、飲食方案擬定等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)鍛煉。①術(shù)后2 h,指導(dǎo)患者行提肛收腹訓(xùn)練。具體操作：仰臥位,深吸一口氣,做提肛、收腹的運(yùn)動(dòng)。屏氣時(shí)間從短到長,熟練掌握后可逐漸延長至3、5、10 s,吐氣后,自然放松收縮的肌肉,訓(xùn)練15 min/d。②術(shù)后4 h,需協(xié)助患者盡早行雙下肢活動(dòng)。仰臥位,將下肢繃直,緩慢抬高雙腿,與髖關(guān)節(jié)形成直角、保持10 s 后再慢慢放下,訓(xùn)練5 次/min,15 min/d。同時(shí),放松下肢肌肉,指導(dǎo)家屬按摩處理。③術(shù)后8 h,待患者的生命體征穩(wěn)定后,可變換體位,讓患者放松,保持半臥位,等到下肢有知覺后可改成坐位。④術(shù)后12 h,在其體征平穩(wěn),且陰道出血少、子宮收縮好時(shí),可以進(jìn)行如下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在床邊慢走,或直接在床邊站立,適應(yīng)后可在病房內(nèi)緩慢行走運(yùn)動(dòng)。行走時(shí)先由他人攙扶輔助,再過渡至單獨(dú)行走。訓(xùn)練5 min/次,若患者的身體素質(zhì)較好,可適當(dāng)延長時(shí)間,以其最大耐受為標(biāo)準(zhǔn)。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛感強(qiáng)烈、傷口滲血等,可稍作休息后再進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果合格者可繼續(xù)完成訓(xùn)練。⑤術(shù)后3 d,由同一個(gè)康復(fù)師為患者行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：縮肛：患者仰臥位,屈膝,腿向兩側(cè)分開,腳放在床面,合攏雙腳后收縮肛門,雙腳分開同時(shí)放松肛門。每個(gè)動(dòng)作至少堅(jiān)持10 s,10 個(gè)動(dòng)作為1 次循環(huán),堅(jiān)持10 min/次,2 次/d。收縮會(huì)陰：患者仰臥位,屈膝,四肢作為支撐點(diǎn),稍抬高臀部,提到最高點(diǎn)后慢慢下落,完成一個(gè)動(dòng)作后休息10 s,繼續(xù)重復(fù),10 個(gè)為1 次循環(huán),堅(jiān)持10 min/次,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,包括傷口愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間以及泌乳時(shí)間。②對(duì)比兩組術(shù)后1 周盆底肌肉肌力,采用神經(jīng)肌肉刺激分析儀檢測盆底Ⅰ/Ⅱ類肌纖維收縮力。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表2。③對(duì)比兩組干預(yù)前后情緒評(píng)分,包括SAS 及SDS 評(píng)分,各20 項(xiàng),每項(xiàng)分為基本不、偶爾、時(shí)常、一直,分別記為1～4 分,總分乘以1.25 取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

表2 肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組傷口愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間及泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后1 周盆底肌肉肌力對(duì)比 術(shù)后1 周,觀察組盆底肌肉正常肌力占比97.50%(39/40)高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后1 周盆底肌肉肌力對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(,分)

表5 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

臨床中,剖宮產(chǎn)是應(yīng)用率比較高的一種分娩手段,不僅使母體以及胎兒更加安全,還可以控制病死情況的出現(xiàn)［7,8］。腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)后常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重腹脹可能會(huì)引發(fā)子宮切口感染等問題,還有可能出現(xiàn)腸粘連的情況,且術(shù)后疼痛、飲食及活動(dòng)受限都會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)［9-11］。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)保持多日臥床休息,而腹脹常發(fā)生于長時(shí)間臥床不運(yùn)動(dòng)的患者。產(chǎn)后早期康復(fù)鍛煉可使患者意識(shí)到主動(dòng)活動(dòng)的重要性,使被動(dòng)化干預(yù)的形式朝向主動(dòng)化轉(zhuǎn)變,促進(jìn)患者有效康復(fù)［12-15］。產(chǎn)后早期康復(fù)鍛煉可加深患者的呼吸程度,促使其氣管中分泌物在短時(shí)間內(nèi)排出,顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率,加快機(jī)體內(nèi)部的血液循壞,促進(jìn)傷口愈合,降低壓瘡及血栓發(fā)生幾率,調(diào)節(jié)患者的胃腸蠕動(dòng)過程,減少腹脹粘連的現(xiàn)象,縮短其膀胱功能恢復(fù)時(shí)間,保障生活質(zhì)量［16-18］。

在實(shí)施早期康復(fù)鍛煉的過程中,術(shù)后3 d 即可改善患者的手術(shù)并發(fā)癥,組織患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)和床下運(yùn)動(dòng),通過早期合理活動(dòng)降低患者的肌肉無力感,避免患者肌肉酸楚。同時(shí)科學(xué)預(yù)防血栓,在床下鍛煉中加快身體的消化及呼吸,控制并發(fā)癥的發(fā)生。此外,盆底肌訓(xùn)練調(diào)整了產(chǎn)婦分娩之后肌肉松弛的問題,激活患者肌肉內(nèi)的感受器,逐步改善患者血液循環(huán)過程,使產(chǎn)婦的盆底肌力得到一定程度提升,有效增強(qiáng)患者控尿功能。與此同時(shí),剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腸管功能恢復(fù)涉及麻痹期,術(shù)后1～2 d 內(nèi),患者的胃腸蠕動(dòng)速度很慢,隨時(shí)間增長胃腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常,術(shù)后3 d 左右即可達(dá)到胃腸蠕動(dòng)速度恢復(fù)狀態(tài),后續(xù)患者進(jìn)行肛門排氣。腸管中會(huì)出現(xiàn)纖維滲出的情況,且容易存在于腸壁上,在腸壁粘連現(xiàn)象明顯的情況下,患者腸蠕動(dòng)功能有所降低,所以應(yīng)重視患者腸道蠕動(dòng)能力恢復(fù),降低纖維以及腸壁粘連的幾率,及時(shí)改善患者宮腔積血的現(xiàn)象。早期康復(fù)鍛煉能夠輔助患者縮短首次排氣時(shí)間,減少腹脹的發(fā)生,對(duì)術(shù)后的恢復(fù)起到重要作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組傷口愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間及泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 周,觀察組盆底肌肉正常肌力占比97.50%(39/40)高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采用早期康復(fù)鍛煉進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù),可促進(jìn)術(shù)后康復(fù),改善盆底肌肉肌力以及負(fù)性情緒,促進(jìn)血液循環(huán)及下肢靜脈回流,有效防止術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。早期康復(fù)鍛煉是現(xiàn)階段廣泛推行的訓(xùn)練模式,可通過產(chǎn)后的計(jì)劃性鍛煉,促使患者恢復(fù)體力,提升患者自理能力,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有積極的價(jià)值。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者產(chǎn)后恢復(fù)采用早期康復(fù)鍛煉,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù),改善盆底肌肉肌力及負(fù)性情緒。