周萍 陳英杰 吳奇

隨著社會的發(fā)展,兒童的生長發(fā)育問題逐漸引起了國家還有政府的關(guān)注［1］。兒童的生長發(fā)育情況與不同的養(yǎng)育方式關(guān)系密切,心理學(xué)和相關(guān)專家研究表明,嬰幼兒在0～3 歲時發(fā)育最快,在此期間智力和心理的塑造性最強(qiáng),也是智能發(fā)育與學(xué)習(xí)能力發(fā)展的關(guān)鍵時期,在此期間對幼兒進(jìn)行培養(yǎng)可以為后期的智力發(fā)育奠定基礎(chǔ),是培養(yǎng)幼兒能力的前提,也有數(shù)據(jù)顯示,良好的培養(yǎng)環(huán)境、語言環(huán)境以及接觸都可以提高嬰幼兒的發(fā)育情況［2-4］。本文主要研究不同養(yǎng)育模式對嬰幼兒生長發(fā)育情況的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月～2021 年6 月436 例6～36 個月的嬰幼兒作為研究對象,其中男150 例,女286 例；年齡0.5～3.0 歲,平均年齡(1.48±0.52)歲；平均身高(78.99±1.32)cm；平均腰圍(46.22±1.54)cm；平均體質(zhì)量(11.78±1.25)kg。將436 例嬰幼兒按養(yǎng)育模式不同分為研究組和對照組,各218 例。研究組嬰幼兒中男74 例,女144 例；年齡0.5～2.9 歲,平均年齡(1.47±0.52)歲；平均身高(78.94±2.08)cm；平均腰圍(46.09±2.15)cm；平均體質(zhì)量(11.87±1.09)kg。對照組嬰幼兒中男76 例,女142 例；年齡0.6～3.0 歲,平均年齡(1.49±0.57)歲；平均身高(79.04±2.11)cm；平均腰圍(46.35±2.11)cm；平均體質(zhì)量(11.68±1.17)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡6～36 個月的嬰幼兒,性別不限；②入托(乳兒班、托小班或托大班)≥3 個月；③本市常住戶口；④無其他并發(fā)癥；⑤獲得其監(jiān)護(hù)人的知情同意后,嬰幼兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有出生缺陷、呼吸窘迫、黃疸等病史［5］；②已由權(quán)威機(jī)構(gòu)明確診斷為發(fā)育遲滯；③研究者認(rèn)為不適合參加研究的其他情況；④肝腎功能不全；⑤嬰幼兒家屬不同意加入此次調(diào)研。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇家庭養(yǎng)育。家庭喂養(yǎng)采用家庭母乳喂養(yǎng)方案,建立母乳收集記錄本,詳細(xì)記錄母乳收集日期時間、母乳量、嬰幼兒信息等,嬰幼兒母親日常每3 小時擠一次奶,擠奶時間20～30 min/次,避免乳汁淤積誘發(fā)乳房脹痛和乳腺炎,冰箱內(nèi)存放母乳的區(qū)域禁止放其他物品,調(diào)整溫度為3～4℃,保存24 h,或置于-18℃冰箱中冰凍,可保存30 d。在為嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)時優(yōu)先使用新鮮母乳,然后使用保存時間相對較長的母乳,減少浪費(fèi),冰凍母乳在加熱后及時喂養(yǎng),加熱過的母乳若嬰幼兒未全部食用,禁止再次放入冰箱或二次加熱后喂養(yǎng)［6-12］。

1.3.2 研究組 選擇入住托育機(jī)構(gòu)及婦幼保健院兒童保健中心進(jìn)行養(yǎng)育。對嬰幼兒的喂養(yǎng)方法采用母乳聯(lián)合奶粉喂養(yǎng),奶粉喂養(yǎng)具體方法為：奶粉量根據(jù)嬰兒體質(zhì)量決定,100～200 ml/(kg·d)。新生兒消化系統(tǒng)還未成熟,純奶不易消化,因此要按照比例兌水,兌水比例：4∶1、3∶2、3∶1、2∶1、1∶1,逐漸減少水的用量［5］。為了補(bǔ)充糖分,需要加5%～8%的單糖,每3～5 小時喂1 次,7～8 次/d。如嬰兒體質(zhì)量為4 kg,奶量計算法：4×100=400 ml 奶,用奶量：400 ml 奶+100 ml 水=500 ml 量,然后除以7～8 次/d,算出每頓的量為55～71 ml,最后加上5%的糖［13］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 干預(yù)前后CDCC 評分 干預(yù)前及干預(yù)3、6、12 個月后應(yīng)用中國兒童發(fā)育量表(chinese children's developmental scale,CDCC)［14］中的智力發(fā)展量表對嬰幼兒的智力發(fā)育情況進(jìn)行評價,該量表包含11 項(xiàng)目,對嬰幼兒的語言能力、認(rèn)知能力及社會認(rèn)知能力進(jìn)行測驗(yàn),其中每項(xiàng)分值為1～20 分,總分為220 分,嬰幼兒得分越高則說明其智力發(fā)育情況越好。

1.4.2 干預(yù)前后NBNA 評分 干預(yù)前及干預(yù)3 個月后參考新生兒20 項(xiàng)行為神經(jīng)評分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)［15］評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,包括5 個方面的內(nèi)容,即行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估共20 項(xiàng),滿分為40 分,評分高代表神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育好。

1.4.3 干預(yù)12 個月后體格發(fā)育情況 包括體質(zhì)量、身高及頭圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CDCC 評分比較 干預(yù)前,兩組嬰幼兒CDCC 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6、12 個月后,研究組嬰幼兒CDCC 評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CDCC 評分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后CDCC 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后NBNA 評分比較 干預(yù)前,兩組NBNA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3 個月后,研究組NBNA 評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NBNA 評分比較(,分)

表3 兩組干預(yù)前后NBNA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)12 個月后生長發(fā)育情況比較 研究組嬰幼兒干預(yù)12 個月后身高、頭圍及體質(zhì)量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)12 個月后生長發(fā)育情況比較()

表4 兩組干預(yù)12 個月后生長發(fā)育情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前國家實(shí)施全面二孩政策后,嬰幼兒養(yǎng)育問題成為制約家庭再生育的突出因素,我國0～36 個月托育服務(wù)的發(fā)展較為滯后,市場需求大,而社會供給不足［16］。公共托育服務(wù)體系可以避免家庭養(yǎng)育缺乏科學(xué)指導(dǎo)的弊端,促進(jìn)嬰幼兒科學(xué)養(yǎng)育,也可以減輕隔代看護(hù)老年人的養(yǎng)育負(fù)擔(dān),在一定程度上還可以防止女性職業(yè)道路的中斷,改善看護(hù)和工作的兩難處境［17-20］。在相關(guān)政策支持、托育服務(wù)不斷完善的背景下,未來將有不少0～36 個月歲嬰幼兒參加正式的托育機(jī)構(gòu),托育機(jī)構(gòu)的養(yǎng)育方式對兒童的生長發(fā)育影響較大［21］。盡管各國逐漸開始以出臺政策法規(guī)、加強(qiáng)監(jiān)管的方式增強(qiáng)對0～36 個月嬰幼兒教育的關(guān)注,但目前國內(nèi)外專門針對0～36 個月歲嬰幼兒的研究成果十分匱乏。因此,本研究以6～36 個月歲嬰幼兒為研究對象,探討不同養(yǎng)育模式(家庭養(yǎng)育/托育機(jī)構(gòu)及婦幼保健院兒童保健中心)對嬰幼兒發(fā)育水平的影響。隨著家長、臨床醫(yī)生和政府越來越關(guān)注托育機(jī)構(gòu)對兒童發(fā)展的潛在貢獻(xiàn),本次研究可能對干預(yù)和實(shí)踐有重要影響,有助于6～36 個月歲嬰幼兒健康發(fā)展,有助于照料者正確引導(dǎo)和矯正嬰幼兒可能出現(xiàn)的發(fā)育遲緩現(xiàn)象,并根據(jù)兒童發(fā)育、發(fā)展情況提供有針對性的指導(dǎo)方案。此外,還為完善本市托育服務(wù)相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)3、6、12 個月后,研究組嬰幼兒CDCC 評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)3 個月后,研究組NBNA 評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組嬰幼兒干預(yù)12 個月后身高、頭圍及體質(zhì)量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,嬰幼兒入住托育機(jī)構(gòu)及婦幼保健院兒童保健中心養(yǎng)育對其早期生長發(fā)育影響明顯,可有效改善智力發(fā)育水平及社會情感、心理健康水平,值得推廣。