應(yīng)悅，王以文，包莉

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 1 臨床醫(yī)學(xué)工程部，2 麻醉手術(shù)部 (浙江杭州 310009)

在手術(shù)室物資管理中，外科縫線一直是管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面與現(xiàn)代化醫(yī)院開展的手術(shù)術(shù)式較多、縫線品牌及規(guī)格紛繁復(fù)雜、使用量大有關(guān)(例如我院手術(shù)室每月采購近百種不同品牌及規(guī)格的縫線，使用數(shù)量超過萬根)；另一方面與縫線存放的地點(diǎn)較為分散有關(guān)(例如各手術(shù)室、物資備用推車、手術(shù)室?guī)旆康忍幘鶗溆幸欢〝?shù)量與種類的縫線，導(dǎo)致盤存清點(diǎn)時的工作量巨大)；此外，縫線通常具有體積較小、數(shù)量多且價格不菲的特點(diǎn)，如發(fā)生遺失或遺漏情況，會給醫(yī)院及供應(yīng)商帶來較大的成本負(fù)擔(dān)。因此，本研究根據(jù)縫線的特性及臨床習(xí)慣，開發(fā)了手術(shù)室專用的外科縫線框，同時利用射頻識別(radio frequency identification，RFID)技術(shù)的電子標(biāo)簽及智能柜對縫線進(jìn)行一對一自動識別和跟蹤管理，實施?？苹途?xì)化的管理改革，以期實現(xiàn)精細(xì)化的管理目標(biāo)。

1 研究背景

我院對手術(shù)室縫線的管理已歷經(jīng)兩個階段，第一個階段采用的是醫(yī)用耗材實庫管理模式，即科室請領(lǐng)采購，物資管理部門僅做采購任務(wù)，后續(xù)縫線的使用及盤存工作由使用科室自主管理。在這種管理模式下，縫線作為可收費(fèi)材料，并未與患者建立一一對應(yīng)關(guān)系，存在出入庫不匹配、收費(fèi)混亂、收支不平衡等問題。第二階段，我院依托高值耗材管理系統(tǒng)，將縫線作為高值耗材，采用掃描包裝上醫(yī)療器械唯一標(biāo)識UDI碼(unique device identifier)的方式進(jìn)行出入庫管理，將使用過的縫線與患者建立關(guān)聯(lián)[1]。與第一階段相比，第二階段的管理方式取得了一定的進(jìn)步，所有縫線均需依托UDI碼進(jìn)行高值耗材登記，但由于縫線的UDI碼是根據(jù)批次號生成的，存在一個批次產(chǎn)品使用同一UDI碼的情況[2]；在依托UDI碼進(jìn)行管理期間，雖在縫線出入庫環(huán)節(jié)均進(jìn)行了條碼掃描，但由于物理儲存位置分散、產(chǎn)品規(guī)格及數(shù)量較多，在實際的使用過程中，仍會出現(xiàn)縫線遺失、使用后未及時登記或數(shù)量錯誤、領(lǐng)出后未使用產(chǎn)品、未及時歸還等問題，從而導(dǎo)致系統(tǒng)庫存與實際庫存不相符的情況出現(xiàn)。

對此，臨床醫(yī)學(xué)工程部與手術(shù)室一起探討，開發(fā)了具有可行性的專科縫線框，并利用電子射頻識別標(biāo)簽(radio frequency identification，RFID)及電子智能柜對縫線進(jìn)行一對一的自動識別、清點(diǎn)盤存及跟蹤管理。在工作流程方面，通過進(jìn)行?？苹诸惣靶g(shù)式化管理，實現(xiàn)了對外科縫線進(jìn)行精細(xì)化管理的目標(biāo)。

2 基于RFID的管理方式

2.1 RFID技術(shù)簡介

無線RFID技術(shù)利用過電磁傳遞數(shù)據(jù)的識別技術(shù)，通常由讀寫器(reader)與電子標(biāo)簽(transponder)組成。加載無線信號的電磁波通過讀寫器天線發(fā)射或收取，使儲存在標(biāo)簽上的電子信息能夠被讀取或改寫[3-4]。RFID技術(shù)作為一種快速、準(zhǔn)確、有效的自動識別方式，目前已在各行各業(yè)得到廣泛推廣和應(yīng)用。隨著近年來醫(yī)院信息化管理的快速發(fā)展，RFID技術(shù)也越來越受到醫(yī)療管理領(lǐng)域的青睞[5-12]?；谖以菏中g(shù)室醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀，我們利用RFID技術(shù)建立院內(nèi)醫(yī)用耗材與患者信息的關(guān)聯(lián)互通項目。在這個項目中，我們選用的標(biāo)簽為高頻(HF)13.56 MHz，射頻信號為電感耦合。

2.2 實施過程

2.2.1RFID標(biāo)簽信息的綁定與粘貼

首先對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，在入庫環(huán)節(jié)，給每根縫線的外包裝粘貼RFID標(biāo)簽，并關(guān)聯(lián)物資信息，包括縫線的批號、效期、單價及系統(tǒng)賦予的“一物一碼”信息(圖1)。鑒于RFID技術(shù)的電磁特性，在粘貼標(biāo)簽時，需要注意以下幾方面：(1)有部分縫線的外包裝為鋁制金屬包裝，為了避免電磁信號的干擾，需隔開一定的距離；(2)粘貼標(biāo)簽時，為了擺放時看清規(guī)格型號，也為了讀取方便，需統(tǒng)一將RFID電子標(biāo)簽以背部朝上的方式粘貼；(3)通過自制的隔板框，確保擺放時每根縫線標(biāo)簽之間保持一定的距離，避免因標(biāo)簽疊加而導(dǎo)致的信號耦合。

圖1 貼有電子標(biāo)簽的外科縫線

2.2.2?？剖中g(shù)縫線框的制作

在實際業(yè)務(wù)中，根據(jù)縫線的產(chǎn)品特性、臨床應(yīng)用場景及實際手術(shù)需求進(jìn)行分類整理；利用塑料隔板框改造?？茖Ｓ玫氖中g(shù)縫線框，方便巡回護(hù)士整框拿取(圖2)；根據(jù)專科手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行歸納整理，并設(shè)定合適的縫線數(shù)量(圖3)；利用亞克力板和隔板條制作?？瓶p線框，根據(jù)縫線包裝的大小進(jìn)行縫線框分割：常規(guī)縫線包裝尺寸為130 mm×60 mm，鋁箔包裝的尺寸為125 mm×112 mm；在每個縫線框面上粘貼術(shù)式名稱及所需縫線的規(guī)格及數(shù)量；為了避免RFID標(biāo)簽距離太近產(chǎn)生信號耦合，需將每格縫線框的間隔距離控制在1 cm；在擺放縫線框時，為了保障讀取順利，縫線的標(biāo)簽應(yīng)全部朝上擺放。

圖2 各類?？剖中g(shù)的縫線框 圖3 ?？剖中g(shù)縫線框

2.2.3?？瓶p線框內(nèi)縫線的設(shè)定

根據(jù)?？剖中g(shù)的特殊性，對縫線進(jìn)行歸納整理，并設(shè)定合適的縫線數(shù)量。例如，?？苹母文懸瓤p線框、骨科脊柱手術(shù)縫線框及肺移植縫線框等，見表1。

表1 縫線框的分類

2.2.4手術(shù)室縫線的流程管理

如圖4所示，在手術(shù)前，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)類型整盒拿取定制縫線框進(jìn)入手術(shù)間；在手術(shù)中，對于已使用的縫線，巡回護(hù)士通過掃描RFID電子標(biāo)簽，將已使用的縫線和患者信息進(jìn)行綁定；對于未使用的縫線，待手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士將其統(tǒng)一歸還至智能柜。在整個流程中，需將手術(shù)縫線與巡回護(hù)士、患者及醫(yī)師等的信息一一關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)全流程信息跟蹤管理。在每臺手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士及時清點(diǎn)消耗的縫線數(shù)量，并核對收費(fèi)縫線數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符的情況，及時找巡回護(hù)士核對并查找，以避免縫線在術(shù)中遺失或漏收費(fèi)情況的發(fā)生；核對無誤后，再及時對縫線框進(jìn)行補(bǔ)給，確保后續(xù)相關(guān)手術(shù)的縫線數(shù)量配備齊全。

圖4 縫線在手術(shù)室中的管理流程

3 管理效果

選擇20種不同類型的手術(shù)，對術(shù)前、術(shù)后的時間進(jìn)行統(tǒng)計。使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，對實施前后術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后清點(diǎn)時間進(jìn)行比較，并對比收費(fèi)準(zhǔn)確率。

通過改變管理流程和使用信息化手段，手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后清點(diǎn)時間明顯縮短，管理準(zhǔn)確率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明，通過對管理流程和系統(tǒng)管理進(jìn)行優(yōu)化，手術(shù)室的工作效率得到有效提高，醫(yī)院實現(xiàn)了對外科縫線進(jìn)行精細(xì)化管理的目標(biāo)。

表2 管理效果比較

4 討論

通過應(yīng)用RFID電子標(biāo)簽及?？苹中g(shù)縫線框，建立一套完整的院內(nèi)縫線全流程管理體系，能夠有效解決原有管理過程中存在的出入庫數(shù)量不符、收費(fèi)混亂等問題；通過對管理流程進(jìn)行優(yōu)化及實施新的管理系統(tǒng)，能夠有效縮短手術(shù)縫線的術(shù)前準(zhǔn)備時間及術(shù)后清點(diǎn)時間，提高巡回護(hù)士的工作效率及手術(shù)室房間的使用率；通過使用?？苹目p線框，掃描電子標(biāo)簽將縫線與患者的信息關(guān)聯(lián)，能夠有效提高縫線的使用率和收費(fèi)的準(zhǔn)確率，有效減少縫線遺失或漏收費(fèi)的情況；專科化、精細(xì)化的管理模式能夠加強(qiáng)醫(yī)用耗材的規(guī)范管理程度，減少成本壓力，并提高工作效率。依托該管理模式，我院逐步推進(jìn)其他體積小、用量多且單價高的皮膚縫合器、結(jié)扎夾等類似醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。

在后續(xù)的管理過程中，我們還需注意以下幾方面問題：(1)在入庫階段，縫線的賦碼及貼碼工作的準(zhǔn)確性將直接影響后續(xù)使用流程中信息的準(zhǔn)確性，故在進(jìn)行這部分工作時，需關(guān)注工作效率及準(zhǔn)確率；(2)部分縫線不能作為材料單獨(dú)收費(fèi)，需分開管理。

綜上所述，手術(shù)室專科手術(shù)縫線框的開發(fā)及基于RFID技術(shù)的信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠有效完善現(xiàn)有的工作流程，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理，并有利于推進(jìn)醫(yī)院管理的信息化進(jìn)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享與互動，滿足醫(yī)院對醫(yī)用耗材科學(xué)、規(guī)范管理的要求，降低管理成本，提升整體管理效率，推進(jìn)醫(yī)用耗材整體的精細(xì)化管理進(jìn)程。