付富霞，李由，邢倩文

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見病，以持續(xù)氣流受限為主要特征，且隨著氣流受限加重，患者心肺功能將持續(xù)下降，嚴重影響其正常生活與工作[1-2]。當前，預防COPD急性發(fā)作，延緩疾病進展，減輕疾病對患者生活的影響是臨床治療該病患者的重要目標。常規(guī)藥物治療可在一定程度上緩解COPD患者的臨床癥狀，但在逆轉(zhuǎn)、抑制病情進展方面的效果并不理想。肺康復鍛煉是促進COPD患者肺功能康復的重要方法，但在實際的臨床工作中，患者因缺少嚴格的運動方案及密切的運動監(jiān)護，易影響肺康復效果。近年來，以中醫(yī)理論為基礎的中醫(yī)護理技術逐漸在臨床得到關注。熱敏灸屬于針灸的一種形式，以傳統(tǒng)灸法與臨床經(jīng)驗為基礎，主要通過激發(fā)熱敏穴位灸感與經(jīng)氣傳導，提高針灸效果[3-4]。基于此，本研究旨在探討熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復鍛煉對COPD患者肺功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年4月我院收治的68例COPD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡40～73歲，平均(55.79±2.11)歲；病程3～17年，平均(11.18±1.16)年。對照組男18例，女16例；年齡41～73歲，平均(55.83±2.10)歲；病程4～17年，平均(11.14±1.20)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[5]中COPD的相關診斷標準；病情處于穩(wěn)定期；神志正常、意識清醒。排除標準：難以耐受康復訓練；合并內(nèi)分泌疾??；合并其他肺部疾病。

1.2 方法

對照組開展肺康復鍛煉。(1)開展鍛煉前，護理人員向患者宣教疾病相關知識及肺康復訓練對改善病情的重要性，囑其積極配合肺康復鍛煉；結(jié)合患者情況為其制定鍛煉方案，并給予鍛煉指導。(2)指導患者以啞鈴運動為主鍛煉上肢肌肉，患者手握0.5～1 kg的啞鈴，做側(cè)手舉、聳肩、前手舉等運動，5～10 min/次；可采用彈力繃帶纏繞雙腿的方式進行下肢運動，做髖關節(jié)外展、抬起-伸展及劃行運動，3～5 min/次；遵循循序漸進的原則指導患者進行運動，以患者能耐受為宜。(3)指導患者開展呼吸功能訓練，協(xié)助其選取舒適體位，放松全身，雙手置于上腹部，做縮嘴吹口哨動作，緩慢進行鼻吸氣、嘴呼氣，盡量延長呼氣時間，將吸氣與呼氣時間控制在1︰2，并逐漸減慢呼吸頻率，10次/min，20 min/d。

觀察組在對照組基礎上加用熱敏灸治療儀(江西凱敦醫(yī)療器械有限公司，型號 JLT-90)干預：協(xié)助患者取坐位或臥位，充分暴露肺俞穴區(qū)域；接通儀器電源，操作者手持發(fā)熱頭，對選取穴區(qū)進行熱敏探查；以患者出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱感覺為熱敏點，然后調(diào)整施灸距離，以患者感受舒適為宜；施灸時間以灸感消失為準，1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

(1)肺功能指標：比較兩組干預前后肺功能，采用肺功能檢測儀(濟南歐萊博科學儀器有限公司，MSA100型)進行檢測，具體包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、一秒量比預計值(FEV1/FVC)。(2)生命質(zhì)量：干預前后，分別采用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)評估兩組生命質(zhì)量，共包含3個維度、40個項目，滿分為100分，評分與患者生命質(zhì)量呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標

干預前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2 生命質(zhì)量

干預前，兩組SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SGRQ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SGRQ評分比較(分，

3 討論

COPD屬于破壞性肺疾病，當前臨床尚未明確其發(fā)生機制，多認為與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關；隨著病程的延長，患者可進一步發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，增加其病死率。此外，COPD患者長期受疾病造成的活動能力受阻等，可對其身心健康與生命質(zhì)量造成負面影響，臨床應采用有效的干預手段，以改善患者肺功能。

肺康復鍛煉是促進COPD患者肺功能康復的重要方法，可通過持續(xù)性、針對性康復鍛煉，達到改善通氣功能、提高生命質(zhì)量的目的[6-7]。但康復訓練效果受訓練規(guī)范性及訓練時間的影響，且常規(guī)肺康復鍛煉多鼓勵患者自行開展活動，缺乏有效監(jiān)管，整體康復效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復鍛煉在COPD患者中具有較好的應用效果。中醫(yī)認為，COPD屬于“咳嗽”“肺臟”等范疇，主要由肺臟感邪、遷延失治，痰瘀稽留，損傷正氣，導致肺、脾、腎虛損所致，故臨床干預應以溫散寒邪、溫通散淤、溫補氣陽為主[8]。艾灸是利用艾葉制成的艾條、艾柱燃燒后產(chǎn)生的艾熱對人體穴位進行刺激的灸法，旨在通過激發(fā)經(jīng)氣活動，達到調(diào)整機體紊亂的生理生化功能的目的。熱敏灸治療儀是模仿艾灸干預時產(chǎn)生的輻射能譜制成的，可模擬類似的溫熱刺激，形成傳熱、透熱等熱敏灸感，且具有灸感強、灸位敏感、灸量大及灸量優(yōu)等特點，可有效刺激經(jīng)氣傳導，氣至病所，達到溫散寒邪、溫通散淤之效。熱敏灸可通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細胞所需的能量，進而激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡，灸溫補元陽與肺脾腎陽氣，溫化伏留痰濕。熱敏灸還可改善患者的微循環(huán)功能，激發(fā)其體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，有利于減輕患者呼吸道痙攣與呼吸困難癥狀，改善其肺功能與生命質(zhì)量。在患者進行肺康復鍛煉的基礎上加用熱敏灸，可發(fā)揮協(xié)同作用，且熱敏灸的施灸時間以熱敏感消失為度，可滿足個體化干預需求，更有利于COPD癥狀的緩解及肺功能改善，進而提升患者生命質(zhì)量。不過，受人力、時間等條件的限制，本研究存在樣本含量較少、研究時間較短、未進行長期隨訪等問題，可能對研究結(jié)果的準確性、可信度造成一定的影響，臨床應增加樣本容量、延長觀察時間，進一步了解熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復鍛煉在COPD患者中的應用效果。

綜上所述，熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復鍛煉在COPD患者中具有較好的應用效果，可增強患者肺功能，改善患者生命質(zhì)量。