高虹

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (天津 300400)

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木、頸部疼痛僵硬等。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，故治療以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對神經(jīng)根型頸椎病患者在采取常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合利用生半夏、生草烏等中藥材對患處進(jìn)行熏蒸等綜合護(hù)理，可在一定程度上緩解患者的癥狀體征[2]。但該護(hù)理模式缺乏針對性，在促進(jìn)患者恢復(fù)方面的效果有限。電針治療儀是利用中醫(yī)理論將針具刺入患者體內(nèi)，并以各種針刺手法刺激患處，以達(dá)到減輕病情目的的一種理療儀，常被臨床用于痛風(fēng)等疾病的干預(yù)中?；诖耍狙芯刻接戨娽樦委焹x聯(lián)合綜合護(hù)理在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年3月我院收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡30～60歲，平均(43.86±5.17)歲；病程<1年15例，1～5年16例，>5年9例。觀察組男21例，女19例；年齡31～62歲，平均(43.82±5.15)歲；病程<1年13例，1～5年17例，>5年10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或其家屬對本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[3]中神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；伴有上肢放射性疼痛和麻木等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究運(yùn)用藥物過敏；合并嚴(yán)重肝、腎功能異常；存在精神障礙。

1.2 方法

對照組采用綜合護(hù)理：護(hù)理人員采用專業(yè)手法按摩患者頸椎部，以促進(jìn)患者頸椎部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；向患者講解干預(yù)期間的注意事項(xiàng)，并給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；協(xié)助患者進(jìn)行上肢與肩頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)較強(qiáng)的無法耐受的疼痛，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物；予以患者中藥熏蒸，熏蒸方包含生草烏、乳香、桑枝、生半夏、姜黃各15 g，當(dāng)歸20 g，桂枝、肉桂、艾葉、雞血藤各10 g，防風(fēng)、伸筋草、羌活、透骨草各5 g，將上述藥材用冷水浸泡30 min后煎煮20 min，去渣取汁，用絨布?jí)|浸汁，敷于患處，20 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電針治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，G6805型)干預(yù)：選取雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)天宗、大椎、患側(cè)肩井、雙側(cè)頸夾脊為治療穴位，并應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證法加取穴位，如若患者存在沿手陽明經(jīng)放射的疼痛、麻木，則加取患側(cè)曲池、外關(guān)、肩髃、合谷穴，若患者存在沿手太陽經(jīng)放射的疼痛、麻木，則加取肩貞、腕骨、后溪穴，若患者存在沿手少陽經(jīng)放射的疼痛、麻木，則加取外關(guān)、曲池、肩髎穴，若患者伴有手指拘攣、麻木癥狀，則加取八邪穴，之后指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，針感在頸部，取穴為向肩背、上肢下傳(注意在取肩部穴位時(shí)，向手指部下傳)，得氣后接通電源，持續(xù)30 min后起針，1次/d。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，每療程間隔5 d，共干預(yù)4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在實(shí)施4個(gè)療程的干預(yù)后進(jìn)行1個(gè)月的隨訪觀察，比較干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月兩組癥狀體征、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能、頸椎曲度及活動(dòng)度改善情況。(1)癥狀體征：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用我院自制癥狀體征評(píng)分表對兩組癥狀體征進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，評(píng)分越高表示患者癥狀體征越嚴(yán)重。(2)疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對兩組疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]。(3)運(yùn)動(dòng)功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)后7 d、1個(gè)月采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)對兩組運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。(4)頸椎曲度及活動(dòng)度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用標(biāo)準(zhǔn)Borden法測量兩組頸椎曲度及活動(dòng)度(包括頸椎前屈、后伸、左屈及右屈活動(dòng)度情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征及疼痛程度

干預(yù)前，兩組癥狀體征評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月，兩組癥狀體征評(píng)分及VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀體征評(píng)分及VAS評(píng)分比較(分，

2.2 運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后7 d、1個(gè)月，兩組FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，并呈逐漸升高趨勢，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FMA評(píng)分比較(分，

2.3 頸椎曲度及活動(dòng)度

干預(yù)前，兩組頸椎曲度、前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度及右屈活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月，兩組頸椎曲度、前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度及右屈活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組頸椎曲度及活動(dòng)度比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是由姿勢不當(dāng)、頸部外傷等導(dǎo)致脊神經(jīng)根單側(cè)或雙側(cè)受到刺激或壓迫所引發(fā)的頸椎退變疾病。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病因素主要為外傷、積勞成疾等。該病具有反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)發(fā)展等特點(diǎn)，患者常會(huì)出現(xiàn)不能自理的現(xiàn)象，因此予以有效的護(hù)理干預(yù)成了促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。綜合護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理的一種護(hù)理模式，通過采用按摩頸椎、健康宣教、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及中藥熏蒸等措施對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可起到行氣止痛、活血化瘀等效果，從而減輕患者病情。但綜合護(hù)理只能發(fā)揮緩解功效，無法治愈頸椎退變這種器質(zhì)性損傷，遠(yuǎn)期療效不佳。

電針治療儀主要是通過針刺風(fēng)池、肩貞、曲池、頸夾脊、肩井、天宗、大椎、腕骨、肩髃、外關(guān)、肩髎、后溪、合谷、八邪等穴位，達(dá)到減輕患者病情、改善癥狀體征的目的，其中，針刺風(fēng)池穴可行通利官竅之功，針刺肩貞、曲池、頸夾脊、肩井、天宗穴可行舒筋活血之功，針刺大椎穴可行強(qiáng)身健體之功，針刺腕骨、肩髃、外關(guān)穴可行通經(jīng)脈、補(bǔ)氣血之功，針刺肩髎、后溪、合谷穴可行疏風(fēng)散表之功；針刺八邪穴主治手背腫痛、手指麻木、手腫目痛，以上穴位可共行通經(jīng)脈、補(bǔ)氣血之功。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組癥狀體征評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對照組，F(xiàn)MA評(píng)分均高于對照組，頸椎曲度、前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左屈活動(dòng)度及右屈活動(dòng)度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉桑和焦富英[6]、廖亞軍和梁金秋[7]的研究結(jié)果相似。頸椎曲度及活動(dòng)度均為反映機(jī)體頸椎功能的敏感指標(biāo)，指標(biāo)升高表明患者頸椎功能得到改善、病情好轉(zhuǎn)。電針治療儀可通過針刺相關(guān)穴位，達(dá)到除濕祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)等目的，以松解粘連組織，減輕局部腫脹；此外電針針刺治療可改善頸椎曲度變直患者的局部循環(huán)，影響交感神經(jīng)釋放化學(xué)介質(zhì)，抑制炎癥反應(yīng)，緩解局部肌肉痙攣，調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，促使頸椎曲度逐漸恢復(fù)，改善頸椎功能。

綜上所述，電針治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀體征，減輕疼痛程度，改善運(yùn)動(dòng)功能，增大頸椎曲度與活動(dòng)度。